護理碩士專業學位虛擬仿真教學案例庫的構建研究

賴玉婷 葛莉 陳錦秀

摘要：虛擬仿真教學案例庫的構建符合國家教育部的政策方針，可為推動護理碩士專業學位的教學創新開辟新道路，但案例庫建設仍處于初步探索階段，需不斷改進與提高。本文從案例庫的構建目的、原則、思路以及實施四個方面探討護理碩士專業學位虛擬仿真教學案例庫的構建，提出建設虛擬仿真教學案例庫的優勢與不足，旨在為虛擬仿真教學案例庫的構建提供參考。

關鍵詞：虛擬仿真;案例庫;專業學位;護理學

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.004

文章編號：1006-1959（2020）19-0013-03

Abstract：The construction of the virtual simulation teaching case library complies with the policies and guidelines of the Ministry of Education， and can blaze a new path for the promotion of teaching innovation for the master's degree in nursing. However， the case library construction is still in the preliminary exploration stage and needs continuous improvement and improvement. This article discusses the construction of a virtual simulation teaching case library for a master's degree in nursing from four aspects： the purpose， principles， ideas and implementation of the case library build to provide reference.

Key words：Virtual simulation;Case library;Professional degree;Nursing

案例教學是以案例為基礎的教學方式，在培養學生臨床分析、判斷思維能力和整合優化教學資源方面較傳統教育方法更具優勢[1-3]。2015年教育部發布的《關于加強專業學位研究生案例教學和聯合培養基地建設的意見》提出要積極開展案例教學，而案例庫作為案例教學的支持系統，其構建與使用至關重要[4]。隨著“互聯網+”的蓬勃發展及在“十三五”發展綱要中關于鼓勵搭建資源開放共享平臺的倡導下，《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》提出要推進護理信息化建設[5-7]，使“虛擬仿真+教育”成為一大發展趨勢。雖然現階段虛擬仿真技術在我國護理領域應用廣泛[8]，但在護理碩士專業學位教學中的報道較少。護理碩士專業學位培養重點是學生解決臨床實踐問題的能力，即崗位勝任能力，但由于實踐中缺乏標準化患者、患者自我保護意識強等因素，學生的臨床實踐能力培養受限。虛擬仿真技術可構建三維場景，實現學生在逼真環境下沉浸式學習，提高學習效果[9]。本文將本學院針對護理碩士專業學位研究生的核心課程進行虛擬仿真教學案例庫的構建研究總結如下，旨在為護理碩士專業虛擬仿真教學案例庫的建設提供參考。

1案例庫構建策略

1.1構建目的? 在模擬臨床案例的情景下，解決學生臨床實踐能力較理論知識薄弱的問題，縮短課堂學習與臨床實踐間的距離，使學生扎實地掌握護理理論知識和臨床技能，培養其臨床思維和獨立解決問題的能力;同時，幫助其掌握本課程最新進展，從而推動以崗位勝任力培養為重點的護理碩士研究生教學改革創新。

1.2構建原則? 根據國務院學位辦頒布的《護理碩士專業學位研究生指導性培養方案（試行）》要求，并依據《高級健康評估》《高級臨床用藥護理》《高級護理實踐》《循證護理》課程教學大綱的要求，以培養學生綜合臨床思維能力為主線，基于臨床真實案例，建設虛擬仿真教學案例庫信息化平臺。所選取案例必須來源于臨床實踐活動，能體現護理診療的各個階段，能反映患者就診、診斷、治療、護理及隨訪等一系列診治護理過程和預后的完整病例。案例的設置應充分考慮學生的專業知識水平，設置難易程度由淺入深，由單一學科、知識點案例到綜合案例。要求結合護理前沿熱點，編寫具有典型性、時效性、啟發性和綜合性的案例。

1.3構建思路? 以學生為中心、以案例為基礎、以問題為導向、以討論為手段、加強加大學生自主學習的教學方式為本案例庫構建中心指導思想，將編寫的護理案例與虛擬仿真技術結合，模擬臨床案例實景以供教學、練習和考核。

2案例庫構建實施

2.1教學案例設計

2.1.1團隊建設? 案例庫構建由本校護理專家引領，護理骨干教師和臨床護理骨干教師主導，在讀護理碩士研究生協助參與，平臺建設由某數字科技有限公司軟件工程師協助完成。小組成員包括副高及以上職稱13人，中級職稱3人，初級職稱3人;學校教師11人，臨床教師5人，在讀護理碩士研究生3人，軟件工程師2人。本團隊成員具有扎實的臨床護理學理論知識、嫻熟的臨床護理操作技能、豐富的臨床經驗和成熟的案例庫平臺搭建技術;同時，納入在讀護理碩士專業學位研究生的意見，以利于所建案例庫能滿足他們在學習和臨床工作中的需求。

2.1.2案例編寫? 《高級健康評估》：在已有的健康評估基本知識和基本技能的基礎上，結合不同人群特點和疾病相關知識，通過臨床實例分析，提升學生臨床資料收集、分析和判斷的理論和實踐能力;《高級臨床用藥護理》：案例將從藥理和護理問題的結合點出發，以臨床用藥護理能力的培養為核心，強化臨床用藥技能訓練，使學生能夠有效地運用臨床用藥護理的知識;《高級臨床護理實踐》：主要介紹最新臨床護理領域研究成果及診療護理技術，通過案例教學培養學生的臨床思維能力、文獻查據能力、獨立分析能力和護理實踐能力;《循證護理》：通過案例展示應用證據開展臨床護理實踐的方法，突出護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地應用最佳科學證據，做出符合病人需求的護理決策。

案例結構包括主題、學習目標、適用對象、案例內容、問題、案例知識點分析。主題：依據教學大綱，確定案例主題;學習目標：根據案例主題，明確學習目標，分清主要、次要學習目標;適用對象：護理碩士專業學位研究生;案例內容：根據確定的教學案例主題，編寫具有典型性、真實性、合理性、能引起學生的廣泛討論的臨床護理案例。一般一個案例分成2～3幕，按時間順序編寫，將知識點插放在每幕場景中的適當位置，知識點要連貫，并加入溝通技巧、倫理學、社會學等相關知識;問題：每幕場景后，根據相關知識點提出與案例相關的問題;案例知識點分析：給出答案提綱，并具體闡述案例知識點和臨床應用。

2.2虛擬仿真平臺建設

2.2.1應用技術? 虛擬仿真實驗教學平臺由學院與某數字科技有限公司合作開發，平臺主要應用虛擬現實（Virtual Reality，VR）技術、Web圖形庫技術（Web Graphics Library，Web GL）、3D重建技術、場景三維模擬技術、透視技術、UE4交互技術等構建真實臨床工作中的各種虛擬交互環境。該虛擬仿真實驗教學平臺以校園網為依托，設置電腦、iPad和手機應用程序3種客戶終端，學生可根據個人時間安排聯網進行預習、復習、練習和模擬考試。

2.2.2案例舉例? 以《高級健康評估》中產后出血為例，系統將根據案例模擬出一位孕40周，以陰道流液為主訴來院就診的產婦。案例設置為兩幕，第一幕產婦入院，呈現該案例產婦的基本信息;學生對產婦進行護理評估，內容包括一般檢查和?？茩z查，其中一般檢查結果以圖片結合產婦三維模型呈現;而?？茩z查涉及的護理技術，如宮高腹圍的測量、四步觸診法等，則需經學生判斷和選擇后，通過鼠標點擊情景中的護士進行四步觸診，以及鼠標拖動軟尺測量宮高腹圍。第二幕產后出血的搶救，學生通過透視功能，觀察產后出血過程中子宮的變化，同時通過模擬紗布等方法判斷出血量，并據此進行相應級別的搶救處理。搶救結束后，以彩超圖片顯示宮內胎盤、胎膜殘留及宮頸血塊的情況。學生在操作過程中獲得更直觀的感受、更具體化的知識點，可較好地掌握婦產科?？茩z查、產后出血判斷和搶救的核心知識點。

2.2.3教學效果評價? 案例庫的軟件教學平臺設有數據分析功能，將學生在虛擬環境下的護理操作與大數據整合下的參考模式進行實時比對，迅速反饋學生在虛擬環境中的護理操作，及時更正操作步驟或方法，提高學習效率。同時綜合統計分析學生的學習情況，從而為授課教師提供精準的數據支持，推動教師調整教學方案，提高教學質量。

3虛擬仿真案例庫建設的思考

3.1虛擬仿真案例庫的優勢? 案例教學對學生掌握理論知識和實踐技能有著重要促進作用，而案例是案例教學開展的基石，案例庫的建設是案例教學有序、有效開展的關鍵保障[10]。但對于傳統案例教學，學生常常缺乏臨床情境實踐的真實體驗[11]，原因包括：學生通常在真實的臨床實踐過程中較少能夠參與護理過程復雜、技術要求高及帶有一定侵入性的操作，而且重復實踐機率低;當前患者自我保護意識越來越強，不愿意接受生手操作;人體臟器隱蔽且組織形態抽象、復雜，導致學生學習時難以理解[12]。通過虛擬仿真技術，可使學生在虛擬仿真教學實踐中達到真正參與案例、體驗案例角色及案例情景的效果，并通過小組實踐配合和討論，提升自身的信息素養、批判性思維、臨床操作能力及溝通配合能力。此外，案例庫將臨床中的真實典型案例通過軟件程序呈現，可實現多學生、多教師甚至多高校共同使用，促進教學資源的共建共享。同時，案例庫的動態更新和補充能在程序中快速實現，促進教學內容的與時俱進及教學效果的提升。而且，虛擬仿真案例庫教學不受時間和場景限制[13]，可以實現在現實生活中難以實施的介入式操作和昂貴設備重復使用[14]，并將枯燥的實踐訓練變成一項項過關任務，極大地調動了學生自主學習的積極性[15]。

3.2虛擬仿真案例庫的不足? 目前，本校護理專業學位虛擬仿真教學案例庫的建設仍處于探索階段，尚存在一些不足之處：①虛擬仿真技術有待技術上進一步突破。本案例庫在構建人文溝通場景上顯生硬，只能按照既定的腳本進行，對學生人文素質及溝通能力的培養目標達成有一定的差距;②3D模型構建與臨床實際相比顯得僵硬，為提升用戶體驗感與學習效果，平臺模型呈現效果和交互功能設計還有待進一步加強;③虛擬仿真案例庫建設缺乏科學規范的評價方法，需進行不斷研究與完善。再者，虛擬仿真案例庫建設需要大量的人力和物力，需要國家相關部門和學校的大力支持。

3.3虛擬仿真案例庫展望? 案例教學法已成為學生所期望的主流教學方式[16]，案例庫是案例教學法的載體，護理專業學位虛擬仿真教學案例庫的建設對于護理臨床教學質量的提升具有重大意義。在今后虛擬仿真教學案例庫的建設中，可在現有的基礎上加快信息化教學資源的建設，以教育信息化帶動教育現代化。首先，可利用VR、AR、MR技術的同步協同，并結合XR交叉混合協同技術，將多種虛擬技術在同一仿真平臺協作訓練以真正實現實時位置同步、實時語音同步和實時圖像同步。其次，實現柔體仿真，模擬柔性物體直接相互作用后彼此發生的變化，真實模式物理世界的柔性作用力，改變虛擬模型形態和交互僵硬的狀態。再者，實現虛擬仿真的多感知性和多人協同交互，結合動作捕捉系統和模擬人，用戶以逼真的身份存在，可以感知到包括視覺感知、聽覺感知、觸覺感知、運動感知，重力感知等，使學生身臨其境感更加強烈。最后，虛擬仿真案例庫教學仍需結合傳統實踐教學，兩者互為補充，有利于提高學生的崗位勝任力[13]。

另外，院校應重視對案例庫建設的投入，積極參加由教育部或高校組織的案例庫相關會議，學習最新政策與建設經驗，并結合本校情況，及時調整建設策略。同時，加強學校與醫院的合作，在建設過程中與合作醫院形成共識，對典型病例經過護理查房、會議討論后及時進行整理、收集與總結歸檔供案例的編寫及更新。

4總結

護理碩士研究生是高級護理人才的重要來源，培養出具有獨立思考能力、科學決策能力及臨床實踐能力的研究生才符合我國護理碩士專業學位“高層次、?？菩?、應用型”護理人才的培養定位，而案例教學無疑是完成該目標行之有效的方法之一。但目前國內護理專業學位虛擬仿真教學案例庫建設尚不成熟，無樣例可供參考。本次初步構建的護理專業學位虛擬仿真教學案例庫為案例庫的建設提供了新思路，但仍然存在不足之處，希望今后能通過與其他高校、醫院及公司的合作，不斷提升護理碩士專業學位虛擬仿真案例庫的質量。

參考文獻：

[1]宣玲，張恒，吳士禮，等.案例教學法在全科醫學專業內科學教學中的應用[J].中華全科學，2017（3）：508-511.

[2]洪小麗，周小燕.基于案例和問題的臨床帶教方法在培養護理實習生評判性思維能力中的應用[J].解放軍護理雜志，2017（9）：71-73.

[3]Maas JA，Toonkel RL，Athauda G.Large Group Case-Based Learning（TB-CBL）Is an Effective Method for Teaching Cancer Chemotherapy to Medical Students[J].Medical Science Educa-tor，2018，28（9）：191-194.

[4]陳利群，牟紹玉，王麗，等.我國醫學教學案例庫建設的文獻計量學分析[J].中國實用護理雜志，2018（4）：246-250.

[5]李華才.“互聯網+護理”模式下的創新思維與發展舉措[J].中國數字醫學，2016（4）：1.

[6]國務院.“十三五”國家戰略性新興產業發展規劃的通知[EB/OL].[2016-12-19].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-12/19/content_5150090.htm.

[7]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.全國護理事業發展規劃（2016-2020年）[J].中國護理管理，2017，17（1）：1-5.

[8]郝粉娟，楊惠云，周西，等.虛擬現實技術在我國護理領域中的應用現狀[J].護理學雜志，2015，（13）：111-113.

[9]Liaw SS.Exploring learner acceptance of the use of virtual reality in medical education：a case study of desktop and projection-based display systems[J].Interactive Learning Environ-ments，2016，24（1）：3-19.

[10]朱玲，郜潔，黃潔明，等.中醫婦科學教學案例庫構建的初探[J].中華醫學教育探索雜志，2014，13（9）：912-915.

[11]楊文晴，周誼霞.洗胃術智能訓練系統在護理臨床技能實訓中的應用[J].護理研究，2018，32（20）：3252-3255.

[12] 朱慧敏，游彥杰，吳彩琴.應用多種教學方法提高婦產科臨床教學效果[J].衛生職業教育，2015（13）：50-51.

[13] 呂云玲，李艷.基于虛擬仿真系統的心肺復蘇實訓教學模式實踐研究[J].中國醫學教育技術，2019，33（1）：107-110.

[14] Wang P，Yan W，Cai H，et al.Construction of virtual reality teaching platform for nursing science[J].Experimental Technology and Management，2019，36（2）：145-147.

[15] 方敏，楊寶義，汪蓉，等.虛擬現實技術在急危重癥護理學實驗教學中的應用[J].中華護理教育，2015，12（11）：820-822.

[16]李英，張懷.“管理學”教學方式的學生態度調查[J].寧波大學學報：教育科學版，2014（4）：70-74.

收稿日期：2020-06-15;修回日期：2020-06-25

編輯/錢洪飛