語音電子病歷在口腔醫院的應用

王鵬程 楊燁 張穎釩

摘要：當前，信息化和人工智能不斷發展，醫院的診療服務水平也隨之提高，其對智能化的需求也日益凸顯。智能語音電子病歷具有及時、高效、便捷記錄和管理等優點，目前在醫院的應用越來越廣泛。本文基于科大訊飛研發的語音電子病歷系統，探討語音電子病歷在口腔醫院的應用及價值，闡述了語音電子病歷系統的建立和應用情況，結合口腔門診工作的特殊性，分析了語音電子病歷的作用，旨在為提升醫生的工作效率和醫院的診療質量提供參考。

關鍵詞：語音電子病歷;口腔醫院;科大訊飛;診療質量

中圖分類號：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.006

文章編號：1006-1959（2020）19-0019-02

Abstract：At present， with the continuous development of informatization and artificial intelligence， the level of hospital diagnosis and treatment services has also improved， and its demand for intelligence has become increasingly prominent. Intelligent voice electronic medical records have the advantages of timely， efficient， convenient recording and management， and are currently more and more widely used in hospitals. Based on the voice electronic medical record system developed by iFlytek， this article discusses the application and value of voice electronic medical records in dental hospitals， expounds the establishment and application of the voice electronic medical record system， and analyzes the characteristics of voice electronic medical records in combination with the particularity of dental outpatient work. The purpose is to provide a reference for improving the work efficiency of doctors and the quality of diagnosis and treatment in hospitals.

Key words：Voice electronic medical records;Dental Hospital;iFlytek;Quality of diagnosis and treatment

隨著信息化與智能化技術的發展，改善醫院醫療環境，提高醫院服務水平和效率，促使醫療服務從形式到內容上發生改變，從而達到經濟與社會效益的雙贏，將成為醫院智能化建設的重要發展方向[1]。醫生臨床工作中重要的一個步驟就是書寫病歷。傳統記錄病歷的方法為手動鍵盤輸入，費時費力，影響醫生接診效率。從醫學管理上和科研角度而言，病歷也是進行教學任務、案例分析的重要工具，因此，一份高質量病歷的重要性不言而喻[2]。口腔醫生由于檢查和診療的特殊性，不同于醫院的其他科室，醫生需等檢查或治療結束后憑借記憶書寫病歷，過程中需對患者口腔情況進行反復核對[3]。為了能及時、高效、準確地記錄，將智能語音電子病歷引入口腔臨床工作中，有效地提高醫生的診療效率。本文主要就我院語音電子病歷系統的建立和應用情況進行論述，旨在為提升醫生的工作效率和醫院的診療質量提供參考。

1語音電子病歷系統建立

語音電子病歷是智能語音在醫療行業最重要的應用，其核心價值在于提升醫護人員輸入與查詢效率。語音識別技術研究，針對語音內容自動實時聽寫方面，科大訊飛擬采用的技術路線分為三個階段，分別如下：①針對語音端點檢測與說話人分離，收集各種口腔應用場景下的非語音數據，進行語音與非語音建模，實現高質量的語音端點檢測，充分提高醫生與患者說話分離的類純度。②面向口語化風格的聲學模型，通過收集各種發音風格，提高聲學模型對發音變化的覆蓋性;針對口語化導致的語速快、吞音、回讀等問題，減少口語化問題的影響;以及進一步提高聲學建模能力。③面向口語化風格的語言模型，逐步減少口語對話產生的回讀、不通順、語氣詞等問題的影響。

口腔語音電子病歷良好地解決了口腔門診臨床醫生患者量大、檢查診療牙位較多導致結束后容易遺忘及病歷信息難以及時處理等問題。在使用時，醫生通過問診和檢查即時錄制病歷信息，語音電子病歷可通過自然語言理解，如遇到關鍵詞“主訴”后，可確定后繼錄入內容為主訴信息。結合口腔專業詞匯和書寫方式，能自動識別語音中牙位信息、專業詞匯及轉換書寫方式，例如醫生語音表達左下6時可自動生成為牙位圖形式。能自動過濾醫療無關詞匯，只提取表述內容中的臨床術語，配合定制的電子病歷模板，經過智能生成牙位信息，牙位圖的合并、排序、修正標點符號，切換初復診病歷，最終生成完整專業的電子病歷，實現真正意義上的人工智能語音電子病歷。并針對口腔門診醫生診療過程中存在移動的特性、檢查患者時醫生佩戴醫用手套不便操作電腦、以及椅旁高噪音的工作環境，使用了一款近講效果好、降噪能力強的無線錄音設備，保證了系統的實用性和可靠性。

2語音電子病歷系統應用情況

語音電子病歷系統在診前、診中、診后各個環節，基于人工智能技術形成了一套全流程業務覆蓋的門診業務閉環管理。具體為診前智能病史采集、診中基于AI技術智能化生成標準化病歷、診后智能預約提醒，病歷質控與統計分析。

2.1診前智能病史采集? 患者候診過程中通過掃描二維碼完成診前病史自述，系統根據患者自述信息進行智能分類與分析處理，同步到醫院內部的電子病歷系統。自動同步病史信息提高醫生病歷書寫效率，輔助醫生針對性了解病情，提高診療質量。

2.2診中基于AI技術智能病歷錄入? 針對口腔門診高噪音、醫生行動受限等特點，使用專業級的定向麥克風主動降噪，在醫患溝通、診療處置過程中全程錄音，醫生以口述的方式描述相關病歷內容，通過部署在后端的語音識別+自然語言理解，在醫生工作站實時呈現醫患交流文本內容、自動生成結構化的電子病歷;醫生只需對病歷文本內容進行簡潔修改確認，即可打印提供給患者，并同步完成電子檔保存。系統會進行語音語義判斷，排除與病歷無關內容，如醫生與患者的閑聊等。在口腔科，牙位圖可口述自動生成牙位象限圖，化學式及口腔專用符號可口述自動生成，保存病歷時可對病歷內容自動的進行優化，如標點符號的優化，牙位圖的合并、排序等。

2.3診后智能預約提醒，病歷質控與統計檢索? 可以直接將患者從患者列表拖入到預約界面中，高效、便捷、清晰直觀。通過短信或者電話提醒患者復診，健康宣教等功能降低爽約率，提高患者獲得感。針對信息科、醫務科等部門，系統提供病歷的統計分析與智能檢索，方便醫院進行業務及病歷質量管理。基于病歷內容進行全方位質控。在保存或打印病歷之前，能夠提醒醫生是否有遺漏未填寫完整的地方或者不符合病歷規范的地方。

3討論

3.1語音電子病歷可有效提高病歷書寫質量? 口腔醫生在檢查和治療過程中，雙手戴手套持器械，無法做到即時記錄病歷信息，醫生需等檢查或治療結束后憑借記憶書寫病歷，容易造成信息不全或記錄有誤，過程中需對患者口腔情況進行反復核對。語音電子病歷通過智能語音識別技術，通過對自然語言的理解，即時錄制病歷信息，將語音數據轉換為文本信息，在最大程度上做到檢查、治療與記錄同步。支持初診、復診、轉診等不同就診類型的病歷關鍵詞配置，如：主訴、現病史、既往史、檢查、診斷、治療計劃等。可根據國家規范及醫院質控要求，在病歷保存時針對關鍵詞缺失內容進行提醒或強制要求填寫，實現對醫生書寫內容的智能檢查與提示功能，基于病歷內容進行全方位質控，病歷質控能及時發現書寫不認真、不及時、不規范等問題，極大地提高了病歷書寫質量[4]。對醫生病歷書寫質量進行考核，缺項、漏項情況明顯有好轉。

3.2語音電子病歷提升了醫生的工作效率? 醫生每日花費許多時間在書寫病歷上，占據了大量的診療時間。門診醫護人員主要通過手寫紙質病歷或者通過鍵盤錄入電子病歷方式完成病歷編寫。前者耗費醫護人員大量時間，且紙質文檔不便于數據的采集、存儲和再利用;后者一般通過電子病歷編輯器進行自然語言錄入或通過結構化模板的方式記錄，而模板操作存在大量的點選等復雜操作容易干擾醫生診療，而且一般電子病歷無法覆蓋復雜的口腔專科等醫學分科[5]。對于醫護人員，一方面，手寫或者手動輸入門診病歷過多的簡單、重復性的事物性工作，進一步擠占了為患者服務時間，對于個人、醫院來說都是一種損失;另一方面，由于時間關系帶來的服務質量下降，醫療文書不規范等問題。

3.3語音電子病歷有效促進診療質量的提升? 近年來，我國醫療行業堅持“以病人為中心”，開始關注患者真實需求。門診的醫療服務質量不僅取決于醫務人員的專業技術水平，還取決于患者和家屬在門診整個就醫過程的直接感受和主觀評價。在診中，患者需要有效節約問診時間，提高與醫生的溝通效率，希望病情信息得到快速準確的記錄，病歷信息清楚明晰。在問診過程中，通過語音加模板的病歷輸入方式，快速形成電子病歷，節約患者就診時間，同時電子病歷系統打印的紙質病歷可直接提供給患者，完整清晰易懂。消除患者與醫生之間的信息不對稱，從而改善緊張的醫患關系。

4總結

在現有的背景和技術下，將智能語音識別技術和大數據處理等技術引入口腔醫學，促進口腔臨床醫學的診療流程得以優化進步，對口腔領域發展智能醫療和個性化醫療都有重要意義。同時也能減少了患者等待時間，顯著提高了醫生的工作效率。后續還會根據我院實際應用中遇到的需求，進一步優化完善系統，使其更為高效穩定地服務于臨床診療。

參考文獻：

[1]王力華，任海艷，張雨辰.基于醫院患者就診流程優化的智慧服務建設實踐[J].中國衛生信息管理雜志，2020，17（3）：259-264，284.

[2]張董曉，賈楠，馬紅玉，等.電子病歷在專病門診建設中的價值及應用[J].中國醫藥導報，2020，17（6）：174-176，192.

[3]于茵茵，王旭東.語音識別技術在口腔門診病歷系統中的應用[J].河南科技，2019（23）：36-38.

[4]蔡衛新，韓麗軍，李靖，等.護理電子病歷質量審核模塊的應用實踐[J].中華護理雜志，2015，50（1）：26-29.

[5]劉一鵬.電子病歷系統在醫院信息管理系統中的應用探究[J].全科口腔醫學電子雜志，2020，7（5）：144，151.

收稿日期：2020-07-27;修回日期：2020-08-05

編輯/錢洪飛