COVID-19疫情下規培護士居家隔離期間的職業認同現狀調查

胡燕 王富蘭 韓涵

摘要：目的? 了解新冠肺炎疫情期間，規培護士居家隔離時的職業認同現況，并進行相關因素分析。方法? 于2020年3月12日～3月14采用自制的一般資料問卷及護士職業認同量表對重慶市某護士規培基地的318名規培護士進行問卷調查，并進行單因素分析和多元線性回歸分析，了解規培護士在新冠肺炎疫情居家隔離期間的職業認同現狀及相關影響因素。結果? 規培護士在新冠肺炎疫情期間的職業認同總分（109.39±14.20）分，其中有意義感得分最高為（5.49±0.73）分，患者和組織影響感得分最低為（4.91±0.89）分。居家隔離期間，269人（84.59%）擔心自己或家人被感染，245人（77.04%）每天關注COVID-19疫情，318人均認為學習COVID-19相關知識有必要性，279人（87.74%）缺乏危重癥相關知識，314人（98.74%）表示規培結業后會繼續從事護理工作。不同性別規培護士職業認同維度3得分、維度4得分、總分比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同學歷規培護士職業認同維度1得分、維度2得分及總分比較，差異有統計學意義（P<0.05）;獨生子女與否規培護士職業認同維度2比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同學習COVID-19頻次規培護士職業認同維度維度2得分、維度3得分、維度5得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多元線性回歸分析顯示，學歷和學習新冠肺炎相關知識頻次是新冠肺炎疫情居家隔離期間規培護士職業認同的主要影響因素。結論? 規培護士在新冠肺炎疫情居家隔離期間的職業認同有待提高，規培基地及輪轉科室的護理管理者應制定針對性的培訓計劃和培訓內容，提高規培護士的培訓效果和職業認同，促進護理事業的發展。

關鍵詞：規培護士;職業認同;居家隔離

中圖分類號：R192.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.038

文章編號：1006-1959（2020）19-0125-05

Abstract：Objective? To understand the current status of occupational identity of nurses in home isolation during the COVID-19 epidemic， and to analyze related factors.Methods? From March 12 to March 14， 2020， a self-made general information questionnaire and nurse occupation identification scale were used to conduct a questionnaire survey of 318 nurses in a nurse training base in Chongqing， and conduct a single factor analysis and multiple linearity regression analysis to understand the status quo of professional identity and related influencing factors of nurses planning training during the home isolation period of the new crown pneumonia epidemic.Results? The total professional identity score of nurses during the new coronary pneumonia epidemic was （109.39±14.20）， with the highest score of sense of significance （5.49±0.73）， and the lowest score of patient and organization influence （4.91±0.89）. During the home isolation period， 269 people （84.59%） worried that they or their family members would be infected， 245 people （77.04%） were concerned about the COVID-19 epidemic every day， 318 people thought it was necessary to learn about COVID-19， and 279 people （87.74%） lacked in terms of critical illness-related knowledge， 314 （98.74%） indicated that they would continue to engage in nursing after completing the training program. There was a statistically significant difference in the total occupational identity scores， dimension 3 score， dimension 4 score of nurses with different genders （P<0.05）; There was a statistically significant difference in the total occupational identity scores， dimension 1 score， dimension 2 score of nurses with different education levels （P<0.05）; There was a statistically significant difference in dimension 2 score of nurses with only child（P<0.05）; There was a statistically significant difference in the total occupational identity scores， dimension 2 score， dimension 3 score， dimension 5 score of nurses with different study frequency （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that academic qualifications and the frequency of learning new coronary pneumonia-related knowledge were the main factors affecting the professional identity of nurses during the home isolation period of the new coronary pneumonia epidemic.Conclusion? The professional identity of the nurses during the home isolation period of the new crown pneumonia epidemic needs to be improved. The nursing managers of the training bases and rotating departments should formulate targeted training plans and training content to improve the training effect and professional identity of the nurses， and promote the development of nursing care.

Key words：Regulation training nurses;Professional identity;Home isolation

新型冠狀病毒（2019-nCoV）主要通過飛沫傳播，且人群普遍易感[1]，加之寒假、春運的到來增加了人群的流動性，以致新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情爆發并蔓延，全國各省市相繼啟動突發公共衛生事件一級響應[2]，各個教學醫院積極落實三生（規培生、進修生及實習生）居家隔離、暫禁止返院/返校的策略。經過全國人民的共同努力奮戰，疫情逐步被控制，自3月4日除湖北省以外各省市相繼從突發公共衛生事件一級響應降為二級響應、三級響應[3]，各行各業陸續開始恢復正常運作，教學醫院的規培護士也即將陸續返崗。有研究報道[4，5]，疫情期間，護士群體普遍出現不同程度的焦慮情緒，在一定程度上會影響護士職業認同。護士職業認同是指護士在承認其職業身份并接受其職業價值的基礎上形成的對護理職業的積極感知、正面評價的程度[6]，與護士的心理狀態密切相關[7]。規培護士是新鮮的護士血液，其護士職業認同會影響著后續的留職意愿以及未來護理事業的發展[8]。本研究調查規培護士在COVID-19疫情居家隔離期間的職業認同情況，并進行相關因素分析，旨在為規培基地及輪轉科室制定后續的規培計劃提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象? 采用方便抽樣法，于2020年3月12日～3月14日抽取重慶市某三甲醫院接受規范化培訓的318名護士進行調查，所有研究對象已取得護士執業資格證，排除非所在醫院的規培護士。

1.2方法

1.2.1調查工具? ①一般資料問卷：自行設計，包括性別、年齡、規培年限、學歷、獨生子女與否、居家學習COVID-19知識情況、前線支援意愿、繼續留職與否等。②護士職業認同量表：采用鄧芳麗等[9]編制的中文版護士職業認同量表，量表共有21個條目5個維度，包括自我效力感和把握感（維度1）、一致感（維度2）、自我決定感（維度3）、患者和組織影響感（維度4）、有意義感（維度5），采用Likert 7級計分法，從“完全不同意”至“完全同意”賦值1～7分，總分21～147分，得分越高則職業認同水平越高。量總量表Cronbachs α系數為0.902、分半信度為0.858、重測信度為0.899。

1.2.2調查方法? 將問卷內容在“問卷星”網站制作成電子問卷，通過發放網站鏈接的形式讓調查對象直接通過微信填寫，填寫完畢提交后問卷自動傳回至問卷星后臺。研究者使用統一指導語，向調查對象說明研究目的、內容及方法，并強調調查研究的匿名性。問卷鏈接發送后要求72 h 內作答并上傳問卷。共有319名規培護士填寫電子問卷，提交有效問卷318份，有效回收率99.69%。

1.3統計學方法? 采用SPSS 22.0軟件分析和處理數據。計數資料采用（n）和（%）描述，計量資料采用（x±s）描述。對數據進行正態分布和方差齊性檢驗，其顯著性P<0.001，該組數據不符合正態分布，采用非參數檢驗（Wilcox檢驗或Kruskal- Wallis檢驗）以及Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1規培護士一般資料? 318名規培護士，其中男13名，女305名;年齡21～26歲，平均年齡（23.10±1.20）歲;規培年限：第一年238名，第二年80名;學歷：專科214名，本科98名，碩士研究生6名;獨生子女情況：獨生子女80名，非獨生子女238名。

2.2規培護士職業認同及居家學習情況? 在COVID-19疫情居家隔離期間，269名（84.59%）護士擔心自己或家人被感染，203名（63.84%）護士擔心自己不能順利規培結業，185名（58.18%）護士擔心返崗后不能很快適應臨床工作，155名（48.74%）護士擔心就業問題;245名（77.04%）護士每天關注COVID-19疫情，73名（22.96%）護士每周關注COVID-19疫情的頻次少于3次;318名護士均認為學習COVID-19相關知識有必要性，其中65名（20.44%）護士每天學習COVID-19相關知識，178名（55.97%）護士每周學習COVID-19相關知識2～3次，75名（23.58%）護士每周學習COVID-19相關知識≤1次;COVID-19相關知識缺乏自評：279名（87.74%）護士缺乏危重癥相關知識，189名（59.43%）護士缺乏穿脫防護服等操作技能，166名（52.20%）缺乏COVID-19相關理論知識，145名（45.60%）護士缺乏心理護理相關知識;314名（98.74%）護士規培結業后會繼續從事護理工作，4名（1.26%）護士選擇轉行;306名（96.23%）護士愿意提前返崗，支援一線護理工作。規培護士的職業認同量表包括5個維度，各維度的條目數、總得分及平均分具體見表1。

2.3規培護士職業認同的單因素分析? 單因素分析顯示，不同性別規培護士職業認同維度3得分、維度4得分、總分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2;不同學歷規培護士職業認同維度1得分、維度2得分及總分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3;獨生子女與否規培護士職業認同維度2比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表4;不同學習COVID-19頻次規培護士職業認同維度維度2得分、維度3得分、維度5得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。以護士職業認同總分為因變量，將影響規培護士職業認同的人口學資料作為自變量進行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結果顯示學歷、學習COVID-19知識的頻次是規培護士COVID-19疫情居家隔離期間職業認同的影響因素，見表6。

3討論

3.1居家隔離期間規培護士的職業認同現狀? 護士規范化培訓是護理應屆畢業生的必經階段，是鞏固專業知識、提高臨床護理技能及培養優秀護理人才的重要途徑[10，11]。本研究結果顯示，318名規培護士職業認同得分、自我決定感得分與患者和組織影響感得分最低，與李夢圓等[12]研究結果一致，說明規培護士的職業認同有待進一步提高，分析原因：規范化培訓期間的具體輪轉科室常規由規培基地統籌安排，存在部分科室并非規培護士意向科室的情況，加上每個科室輪轉3個月，部分規培護士會認為自己并非輪轉科室正式的一員，自己的意見、建議及想法并不一定能被輪轉科室所采納，自己不能對患者及所在科室帶來一定影響;規培基地或輪轉科室過于強調護理專業知識和技能的學習、鍛煉和考核，而弱化了對于護理事業的重要性、必要性和未來發展方向等方面的培訓;部分科室的工作氛圍不和諧[13]，護理管理者不重視教學，將規培護士與實習護生等同，對規培護士缺乏關愛等，加上部分規培護士性格內向，不善于溝通交流，導致部分規培護士在輪轉期間沒有機會表達自己的意見、建議及想法，在一定程度上影響規培護士的職業認同感[14]。本研究顯示，規培護士職業認同中的有意義感得分最高為（5.49±0.73），98.74%的規培護士結業后會繼續從事護理工作。護理隊伍在此次疫情中充分展現了護士職業的價值和意義，得到了廣大社會群體的認可，在一定程度上有利于提高規培護士的職業認同。

3.2居家隔離期間規培護士職業認同影響因素分析? 本研究結果顯示，男護士的職業認同得分（108.69±20.43）分，低于女性的（109.42±13.92）分，尤其是在自我決定感、患者和組織影響感方面差異較大（P<0.05）。當今全球護理事業發展過程中面臨護理人力資源短缺與護理人員持續消耗，因男性在體力、生理特點以及應急救援能力[15]等方面的優勢，使社會對男護士的需求量增加，男性也因就業壓力小、工作穩定等原因進入護理行業，而男護士在職業發展過程中由于性別偏見、傳統觀念及專業適應不良等[16]原因導致專業思想不穩定及職業認同低，進而出現較高的離職意愿及離職率，導致男護士人才流失狀況日益嚴峻。多元線性回歸分析示，學歷和COVID-19相關知識的學習頻次是影響規培護士居家隔離期間職業認同的主要因素。其中專科規培護士的職業認同得分最高，研究生的職業認同得分最低，維度1得分和維度2得分比較，差異有統計學差異（P<0.05），可能是由于國內尚未形成統一、規范的專業學位研究生規范化培養體系，臨床培養方案、培養模式、能力考評、臨床帶教等方面存在較大差異，在臨床科室規培過程中也存在諸多問題，規培質量難以保證[17]。本研究中的研究生現處于研二階段，也是研究生課題進展的關鍵環節，受COVID-19疫情影響現居家隔離，大部分課題被迫中斷，因而研究生在COVID-19疫情居家隔離期間可能更關注的是自己的科研任務而非護士職業角色，進而影響了研究生的護士職業認同。規培護士在COVID-19疫情居家隔離期間，規培基地、輪轉科室的護理管理者組織規培學員在家進行在線學習COVID-19相關知識。在線學習具有教學方法靈活及教育資源多樣的優點，卻存在教學資源質量參差不齊、缺乏有效教學評價方法及同伴互動性低等不足[18]。不同輪轉科室在線學習的頻次、內容及深度等各有不同，且對于規培護士的學習能力、學習態度及慎獨精神等要求較高。學習態度和職業認同具有一定的相關性，積極主動學習COVID-19知識的規培護士具有更好的學習態度和職業認同[19]。

3.3提高規培護士職業認同對策? 現國內COVID-19疫情雖已逐步控制，但國外疫情迅速爆發，國內開始出現少量的COVID-19境外輸入病例，因此，各省市仍需高度重視COVID-19疫情防控工作，醫護人員仍不能放松警惕，一旦三生返崗，更需要做好COVID-19疫情的培訓和考核工作。何東梅等[20]研究顯示，規培護士的職業期望處于較高水平，而心理彈性處于較低水平，受COVID-19疫情影響，大部分規培護士居家隔離時間超過1月，打亂了原本的規培/輪轉計劃，對于什么時候能返崗、返崗后能否適應臨床工作、規培基地如何安排后續的規培計劃以及是否會延遲畢業等問題比較擔憂。因此，針對COVID-19疫情居家隔離期間規培護士職業認同的影響因素，規培基地的規培管理者在規培護士返崗前應制定好后續的培訓、輪轉及結業等相關計劃，尤其是對于規培護士比較擔憂的問題（如規培輪轉、結業問題等）、大部分比較缺乏的知識/技能（如危重癥患者的護理、心理護理等）以及COVID-19相關的部分知識/技能（如穿脫防護服、取咽拭子等）可進行集中解答、培訓和考核，要求人人知曉，人人掌握，保障規培學員返崗后的身心安全。輪轉科室的護理管理者應定期關心規培護士的生理、生活及心理情況，積極征求規培學員的意見、建議，根據科室的專科特點、規培學員的性別、學歷、前期學習效果及學習需求制定針對性的培訓計劃和具體的培訓內容，待規培護士入科后落實相關培訓，讓規培護士既能學到專業知識/技能，又能感受到良好的工作氛圍，提高規培護士的職業認同，進而更加熱愛護理職業。

總之，規培護士在COVID-19疫情居家隔離期間的職業認同有待提高，尤其在自我決定感、患者和組織影響感方面得分較低，不同性別、學歷、學習COVID-19知識頻次的規培護士的職業認同不同，學歷和學習COVID-19知識是影響規培護士居家隔離期間職業認同的主要因素。規培基地及輪轉科室的護理管理者應根據規培護士現有的知識、技能及心理狀態等制定針對性的培訓計劃，從而達到既能提高規培效果又能提高規培護士職業認同的目的，進而促進護理事業的發展。但本研究只調查了重慶市某一規培基地的規培護士在COVID-19疫情居家隔離期間的職業認同，并不能完全代表廣大規培護士的職業認同現狀，希望后續能進行規培護士的多中心調查研究。

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收稿日期：2020-05-30;修回日期：2020-06-10

編輯/劉歡