超聲Graf法篩查新生兒發育性髖關節發育異常的影響因素研究

張冬冬

摘要：目的? 研究超聲對發育性髖關節發育不良（DDH）的篩查診斷，分析其影響因素。方法? 選取2018年10月～2019年10月于我中心就診的0～6個月內疑似DDH的新生兒837例，其中1674側關節進行Graf法超聲檢查并記錄結果，分析髖關節側別、胎兒的分娩方式、新生兒出生時的胎方位、羊水量、胎兒出生體重、孕周以及母親妊娠時年齡與DDH的關系。結果? 用Graf法超聲診斷DDH的陽性率為12.43%（208/1674），其中左側髖關節陽性率為6.69%（112/1674），高于右側髖關節的5.73%（96/1674），差異有統計學意義（P<0.05）;不同髖關節的側別、胎兒的分娩方式、新生兒出生時的胎方位及出生體重、孕周、羊水量以及母親妊娠時年齡比較，差異有統計學意義（P<0.05），DDH的發生與這些影響因素有相關性，其中相關性最大的因素是羊水量（φ=0.469）;不同新生兒的性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），與DDH的發生無相關性（P>0.05）。結論? 胎兒的分娩方式、新生兒出生時的胎方位、母體羊水量、胎兒出生體重、孕周以及母親發生妊娠時年齡均與新生兒DDH的發生呈正相關;Graf法超聲檢查有助于新生兒發育性髖關節發育異常的篩查，對患兒的DDH診斷具有重要作用。

關鍵詞：發育性髖關節發育不良;新生兒;篩查;超聲

中圖分類號：R726.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.040

文章編號：1006-1959（2020）19-0132-03

Abstract：Objective? To study ultrasound screening and diagnosis of developmental dysplasia of the hip （DDH）， and analyze its influencing factors. Methods? A total of 837 neonates with suspected DDH within 0-6 months who were in our center from October 2018 to October 2019 were selected. Among them， 1674 joints were examined by Graf ultrasound and the results were recorded. The hip joints and fetus were analyzed. The relationship between the childs delivery method， fetal position at birth， amniotic fluid volume， fetal birth weight， gestational age， and mothers age at pregnancy and DDH.Results? The positive rate of DDH diagnosed by Graf ultrasound was 12.43% （208/1674）， of which the positive rate of the left hip was 6.69% （112/1674）， which was higher than the 5.73% （96/1674） of the right hip，the difference was statistically significant （P<0.05）; the differences were statistically significant among different hip joints， fetal delivery methods， fetal position and birth weight at birth， gestational age， amniotic fluid volume， and mother's age at pregnancy（P<0.05）， the occurrence of DDH was correlated with these influencing factors， among which the most relevant factor was amniotic fluid volume （φ=0.469）; there was no statistically significant difference in the gender comparison of different newborns （P>0.05）， no correlation with the occurrence of DDH （P>0.05）.Conclusion? Fetal delivery method， fetal position at birth， maternal amniotic fluid volume， fetal birth weight， gestational week， and mothers age at the time of pregnancy were all positively correlated with the occurrence of neonatal DDH; Graf ultrasound examination was helpful for neonatal development screening for dysplasia of the hip had an important role in the diagnosis of DDH in children.

Key words：Developmental hip dysplasia;Newborn;Screening;Ultrasound

發育性髖關節發育不良（developmental hip dysplasia，DDH）是新生兒較為常見的疾病，包括髖臼發育不良和（或）髖關節脫位等一系列的表現。DDH的致病原因目前為止尚不明確，其發病率可能受到性別、胎位及母體的羊水量和雌激素等多種因素的影響。相關研究表明[1]，DDH的早期治療可以明顯地降低DDH的患兒致殘率，因此DDH的早期篩查與診斷治療具有重要意義。近年來，臨床中普遍應用超聲作為首選方法對新生兒進行DDH篩查，此方法能夠從各種角度直觀的檢查出新生兒髖關節的發育情況。本研究探討Graf法超聲檢查對DDH的篩查診斷價值，并分析各種影響因素與DDH發生的相關性，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取天津市和平區婦女兒童保健和計劃生育服務中心于2018年10月～2019年10月就診的0～6個月疑似DDH的患兒837例為研究對象。男440例，女397例，共1674側髖關節，平均年齡（4.13±0.42）個月。納入標準：新生兒臀紋和（或）大腿紋不對稱、觸及髖關節時有明顯的刺激反應、雙側髖關節外展角度不等或外展受限、雙側下肢不等長等癥狀。所有研究對象監護人自愿簽署本研究的知情同意書。

1.2方法

1.2.1資料收集? 包括性別、側別、出生時胎方位和分娩方式、羊水量、孕周、出生體重及母親妊娠年齡等。

1.2.2檢查方法? 使用GE LOGIQ P3彩色超聲掃描儀，探頭的頻率為5～10 MHz。采用Graf法超聲對疑似患兒進行雙側髖關節檢查。在檢查時，檢查對象需平躺側臥，并保持安靜的睡眠狀態，同時需家屬雙手扶持，使其雙側髖關節自然彎曲、內旋，并獲取股骨頭和髖臼的冠狀切面的圖像，測量髖關節骨頂角α、軟骨頂角β、股骨頭直徑D以及股骨頭內沿與基線的距離d并以超聲Graf分類法對其分型，分型標準見表1，其中Ⅱ b、Ⅱ c、Ⅱd、Ⅲ型和Ⅳ型為患兒DDH陽性。骨頂角（α）：即骨頂線與基線之間的夾角;軟骨頂角（β）：即軟骨頂線與基線之間的夾角;計算股骨頭髖臼覆蓋率（FHC）：FHC（%）=d/D，即股骨頭內沿至基線的距離（d）與股骨頭外沿至內沿的距離（D）的比值。在研究過程中所有檢測項目均測量3次，數據取平均值。

1.3觀察指標? 比較兩側髖關節陽性率，分析超聲檢查DDH的陽性率及DDH發生的影響因素。

1.4 統計學分析? 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料用率（%）表示，采用采用？字2檢驗分析，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗分析。φ系數和Cramer V系數的取值范圍為-1～1，相關性越高其絕對值越接近1。P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1超聲檢查DDH的陽性率? 837例疑似DDH患兒共1674側髖關節，進行Graf法超聲診斷后得出DDH陽性率為12.43%（208/1674）。

2.2兩側髖關節陽性率比較? 超聲診斷后，在DDH陽性病例中，左側髖關節陽性率13.38%（112/1674），右側髖關節陽性率11.47%（96/1674），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 DDH發生的影響因素? 不同髖關節的側別、胎兒的分娩方式、新生兒出生時的胎方位及出生體重、孕周、羊水量以及母親妊娠時年齡比較，差異有統計學意義（P<0.05），DDH的發生與這些影響因素有相關性，其中相關性最大的因素是羊水量（φ=0.469）;不同新生兒的性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），與DDH的發生無相關性（P>0.05），見表2。

3討論

DDH致病原因目前尚不明確，0～6個月的新生兒，若病變的髖關節能夠及時得到恢復，不但可以降低致殘率，還可以促進患兒髖關節的發育，因此DDH的早期診斷就變得極其重要。近年來，Graf法超聲檢查在臨床中普遍應用[2]，也是臨床上新生兒早期DDH篩查的首選方法。除此以外，還有Yavuz法，但是其主要是針對Graf分型中的Ⅱa型異常髖關節，可以作為Graf法的輔助診斷;Harcke法[3]沒有對各種髖關節形態的具體標準分析，用此方法檢測新生兒DDH時，其診斷結果會受到不同臨床醫師的主觀影響。超聲的方法具有無創、高分辨率、重復性強、操作簡單、無輻射等優點[2]，能夠從各種角度直觀的查出新生兒髖關節的發育情況。但是一般來說，不建議3～4周歲幼兒進行超聲檢查，因為此年齡段的新生兒髖關節具有生理性松弛，超聲檢查結果會受到很大的影響，使假陽性率增高，避免給患兒進行不必要的治療過程。

本研究以經典Graf法進行的超聲診斷DDH為標準，結果顯示837例疑似DDH患兒共1674側髖關節中DDH陽性率達12.43%，說明Graf法超聲檢查對新生兒DDH診斷極其重要。在DDH陽性病例中，左側髖關節陽性率13.38%，右側髖關節陽性率11.47%，差異具有統計學意義（P<0.05），說明新生兒左側DDH發病率較高。分析多種影響因素與DDH相關性，結果發現胎兒的分娩方式、新生兒出生時的胎方位、母體羊水量、胎兒出生體重、孕周以及母親發生妊娠時年齡，DDH的發生均與這些影響因素有相關性（P<0.05），自然分娩、頭位胎位、羊水量少，以及新生兒出生體重質量大、孕周時間長以及母體的妊娠年齡大等，都會增加新生兒患有DDH的危險性。在這些影響因素中，相關性最大的因素是羊水量，最大的可能性是因為羊水量少使胎兒的活動范圍縮小，胎兒雙腿在宮內的運動受到很大的限制，導致胎兒膝關節屈曲幅度增加，從而增加了髖關節病變的可能性[4]，因此在臨床發現羊水量相對較少的新生兒時，應提高關注度，對其進行隨訪觀察。

綜上所述，胎兒的分娩方式、新生兒出生時的胎方位、母體羊水量、胎兒出生體重、孕周以及母親發生妊娠時年齡均與新生兒DDH的發生呈正相關;Graf法超聲檢查有助于新生兒發育性髖關節發育異常的篩查，對患兒的DDH診斷具有重要作用。

參考文獻：

[1]中華醫學會小兒外科分會骨科學組，中華醫學會骨科學分會小兒創傷矯形學組.發育性髖關節發育不良臨床診療指南（0～2歲）[J].中華骨科雜志，2017，37（11）：641-650.

[2]王娜，關步云，張遇樂.超聲與磁共振成像對小兒發育性髖關節發育不良的診斷價值[J].分子影像學雜志，2017，40（2）：133-136.

[3]陳兆強，楊建平，張中禮.等.嬰兒GrafIIa型髖關節自然轉歸及治療指征的前瞻性研究[J].中華骨科雜志，2017，37（7）：385-392.

[4]曾云，劉雁，董學新，等.高頻超聲在臀紋不對稱嬰兒髖關節檢查中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（7）：629-632.

收稿日期：2020-05-06;修回日期：2020-05-21

編輯/宋偉