依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼誘導對中老年高血壓患者的麻醉效果

蔡展飛

摘要：目的? 研究依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼誘導對中老年高血壓患者血流動力學的影響及臨床麻醉效果。方法? 選取2018年9月～2019年9月我院手術治療的98例中老年患者為研究對象，根據是否合并高血壓分為觀察組（合并高血壓）50例和對照組（未合并高血壓）48例，均采用依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼誘導，觀察比較兩組不同時間段[誘導前（T0）、誘導結束（T1）、插管時（T2）、結束時（T3）、結束1 min（T4）、結束5 min（T5）]平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、術后睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間、麻醉效果以及術后不良反應發生情況。結果? 觀察組T0、T1、T2時HR與對照組比較，T1、T4、T5時MAP與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組T3、T4時HR高于對照組，T0、T2、T3時MAP高于對照組（P<0.05）;觀察組術后睜眼、定向力恢復、拔管時間與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組麻醉優良率及術后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼誘導對中老年高血壓患者麻醉效果良好，血流動力學相對穩定，術后患者蘇醒快，麻醉效果顯著，且術后臨床不良反應少。

關鍵詞：依托咪酯靶;瑞芬太尼;高血壓;血流動力學;麻醉效果

中圖分類號：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.047

文章編號：1006-1959（2020）19-0141-02

Abstract：Objective? To study the effect of etomidate target controlled infusion combined with remifentanil induction on hemodynamics and clinical anesthesia effects in middle-aged and elderly hypertensive patients.Methods? From September 2018 to September 2019， 98 middle-aged and elderly patients who were surgically treated in our hospital were selected as the research objects. According to whether they had hypertension or not， they were divided into observation group （with hypertension）， 50 cases and control group （without hypertension） 48 cases were induced by etomidate target controlled infusion combined with remifentanil， and the two groups were observed and compared at different time periods [before induction （T0）， end of induction （T1）， during endotracheal intubation （T2）， at the end （T3）， 1 min （T4）， 5 min （T5）] Mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， postoperative eye opening time， orientation recovery time， extubation time， anesthesia the effect and the occurrence of adverse reactions after surgery.Results? The HR of the observation group was compared with the control group at T0， T1， and T2， and the MAP at T1， T4， T5 was compared with the control group，there was no significant difference （P>0.05）. The observation group's HR at T3 and T4 was higher than that of the control group， and the MAP at T0， T2， and T3 was higher than that of the control group （P<0.05）; the observation group's postoperative eye opening， orientation recovery， and extubation time were compared compared with the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the excellent and good rate of anesthesia and adverse reactions of two group were? not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Etomidate target controlled infusion combined with remifentanil induction had a good anesthesia effect for middle-aged and elderly hypertensive patients， with relatively stable hemodynamics， quick recovery of postoperative patients， significant anesthesia effects， and few postoperative clinical adverse reactions.

Key words：Etomidate target;Remifentanil;Hypertension;Hemodynamics;Anesthetic effect

麻醉誘導對血流動力學的影響是麻醉潛在的危險因素，靜脈麻醉藥易影響血流動力學穩定，造成心肌缺血、缺氧，嚴重影響手術順利進行。中老年患者器官及免疫功能均下降，對麻醉有更高的要求。高血壓是中老年人群常見多發病，其外科手術麻醉誘導藥的選擇備受關注。目前，在中老年外科手術患者中應用靶控輸注依托咪酯與瑞芬太尼進行全麻取得了良好的麻醉效果，但其麻醉效果、血流動力學影響研究較少，且存在差異，有待深入研究證實其有效性和安全性[1]。本研究結合我院手術治療的98例患者資料，觀察依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼誘導對中老年高血壓患者血流動力學的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年9月～2019年9月天津市寧河區醫院手術治療的98例中老年患者為研究對象，根據是否合并高血壓分為觀察組50例（合并高血壓）和對照組48例（未合并高血壓）。納入標準：①年齡均≥60歲;②均符合手術適應指征;③無麻醉藥物過敏史。排除標準：①存在凝血功能障礙者;②合并嚴重心、肝、腎功能異常或精神異常者。觀察組男性27例，女性23例;年齡60～81歲，平均年齡（74.29±3.21）歲;對照組男性26例，女性22例;年齡60～80歲，平均年齡（75.01±3.18）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究納入所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組均采用依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼誘導，注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格： 2 ml∶0.1 g）? 1 μg /kg，以0.5 μg/（kg·min）泵注。依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格：10 ml∶20 mg）先靶控輸注0.6 μg/ml，維持1 min后改為1 μg/ml，無意識3 min后進行氣管插管連接呼吸機實施控制呼吸。麻醉維持過程為依托咪酯? 靶控濃度保持在0.6 μg/ml，瑞芬太尼輸出速度為0.15 μg/（kg·min）。

1.3觀察指標? 比較兩組不同時間段[誘導前（T0）、誘導結束（T1）、插管時（T2）、插管結束時（T3）、結束1 min（T4）、結束5 min（T5）]平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、術后睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間、麻醉效果以及術后不良反應（惡心、嘔吐、躁動）發生情況。

1.4療效評價? 優：麻醉阻滯完全，鎮痛肌松良好，無疼痛，手術順利結束;良：輕度不適，無明顯疼痛，需要輔助藥物;差：明顯牽拉疼痛，腹肌緊張，需輔助用藥或改為全身麻醉。優良率=（優+良）/總例數×100%[2]。

1.5統計學方法? 使用SPSS 23.0統計軟件包，計量資料用（x±s）表示，比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床麻醉效果比較? 兩組麻醉優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組不同時間段MAP、HR比較? 觀察組T0、T1、T2時HR，T1、T4、T5時MAP與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T3、T4時HR，T0、T2、T3時MAP高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后睜眼、定向力恢復、拔管時間比較? 觀察組術后睜眼、定向力恢復、拔管時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發生情況比較? 觀察組術后出現惡心1例，嘔吐1例;對照組嘔吐1例，惡心1例;觀察組不良反應發生率為4.00%（2/50），與對照組的4.16%（2/48）比較，差異無統計學意義（？字2=0.283，P>0.05）。

3討論

依托咪酯聯合瑞芬太尼麻醉能發揮不同麻醉藥物的優勢，實現優勢互補，緩解患者圍術期應激反應，提高手術治療效果，并促進患者早期恢復。目前，靶控輸注依托咪酯聯合瑞芬太尼在中老年手術麻醉中得到應用，且效果較好[3]，但對于合并高血壓中老年患者應用麻醉效果、安全性等相關研究存在爭議。

本研究中兩組麻醉優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明靶控輸注依托咪酯聯合瑞芬太尼應用于中老年高血壓患者麻醉效果與正常患者基本一致。觀察組T0、T1、T2時HR，T1、T4、T5時MAP與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組T3、T4時HR，T0、T2、T3時MAP高于對照組（P<0.05），表明靶控輸注依托咪酯聯合瑞芬太尼可有效抑制氣管插管產生的應激反應，維持血流動力學穩定，與劉永強等[4]研究結果相似。觀察組術后睜眼、定向力恢復、拔管時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明依托咪酯聯合瑞芬太尼麻醉對于中老年高血壓患者恢復無影響，均可快速蘇醒和恢復機體機能。此外，兩組術后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示中老年高血壓患者應用依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼誘導并未增加不良反應，應用安全性良好。

綜上所述，依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼誘導對中老年高血壓患者麻醉優良率高，對血流動力學的影響較小，圍術期可維持血流動力學穩定，術后患者恢復快速，臨床不良反應少，應用安全可靠。

參考文獻：

[1]李書濤，朱青丹.靶控輸注依托咪酯和瑞芬太尼對非心臟手術患者麻醉效果及血流動力學影響的比較[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（11）：1578-1580.

[2]陳斌，張濤.依托咪酯與丙泊酚聯合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術的應用觀察[J].中國基層醫藥，2014，21（2）：274-275.

[3]黃麗蓉，何荷番.不同劑量右美托咪定預防老年腹腔熱灌注化療患者術后認知功能障礙的效果及機制[J].中國老年學雜志，2014，34（20）：5711-5712.

[4]劉永強，阮定紅，謝靜，等.瑞芬太尼聯合依托咪酯在200例老年患者胃腸鏡麻醉中的臨床效果[J].重慶醫學，2014，43（23）：3000-3001，3004.

收稿日期：2020-05-14;修回日期：2020-05-25

編輯/宋偉