貧困山區老年智殘人口生活狀況研究

高曉彩 王炫文 郭子鈺 李東輝 汪曉琪 王奕荃 王東陽 李靜

[摘要]掌握貧困山區老年智殘患者生存現狀，剖析其基本生活所面臨的困境，分析影響因素，為制訂兜底扶貧對策提供現實依據。通過對典型個案進行深度訪談，分析經濟來源、衣著、飲食、居住、出行等基本生活現狀，從居住地自然環境、自身勞動能力、家庭支持、政府支持等方面分析影響因素。調查顯示，貧困山區老年智殘人口的基本生活現狀普遍較差，主要表現在文化程度偏低、自身經濟能力低下、衣物利用水平有限、飲食結構單一、日常生活照料缺少、居住偏遠、外出困難。貧困山區老年智殘者的生活困境受制于多重不良因素的影響，其中政府對農村養老機構公共設施投資不足以及相關政策存在盲區，致使這類人群在家庭生活照料缺失情況下不能通過社會救助來改變其生活質量。政府與社會應共同關注老年智力殘疾問題，加大農村養老機構公共設施投資，細化相關政策，探索提高貧困山區老年智力殘疾人群生活質量的有效措施。

[關鍵詞]老年智力殘疾;生活現狀;個案訪談

[中圖分類號]D669.6

[文獻標識碼]A

1研究背景

“智力殘疾”又稱“智力障礙”（IntellectualDisability），是一種以智力功能和適應行為均存在顯著限制為特征的障礙。目前，我國老年智殘人口總體數量較大，大多分布在農村。據第二次全國殘疾人抽樣調查結果，全國554萬智殘患者中，農村地區約占81.72%，50歲以上占21.07%，60歲以上占10.16%。在我國廣大的貧困山區，老年智殘患者因其低下的智能與生活生產能力以及居住環境的惡劣，使這一多重弱勢群體的生活面臨諸多困境，在過去一直是精準扶貧的重點對象，未來也將是兜底扶貧的主要人群。

老年智殘者的基本生活包括了吃、穿、住、行等方面，目前以農村老年殘疾總體人群為對象的研究較多，但是專門針對于老年智力殘疾患者的研究較少?，F有的關于農村老年殘疾者的研究雖然發現其整體生活狀態較差，但是相對于其他殘疾者而言，貧困山區的老年智力殘疾患者是否更加處于極差的生活狀態？特殊的需求是什么？主要影響因素有哪些？目前這些問題尚不清楚。本文以秦巴山區老年智殘患者為研究對象，采用深度訪談法，對典型個案進行剖析，掌握老年智殘患者的基本生活現狀以及特殊需求，剖析其基本生活所面臨的困境，分析影響因素，以便為今后制訂具體兜底扶貧對策提供現實依據。

2研究設計

2.1調查對象與方法

本研究以課題組先期研究中采用《成人智殘評定量表》結合臨床醫生檢查診斷出的老年智殘患者為對象，從中選取了20位50歲以上的典型患者作為跟蹤訪談對象，居住于陜西省商洛地區柞水縣原下梁鎮、石翁鎮、乾佑鎮三個鄉鎮。采用半結構式訪談與現場觀察等方法進行資料搜集，主試由具有心理學專業知識的研究生經統一培訓合格后擔任，調查時間為2019年8月。半結構式訪談采用《秦巴山區老年人及智殘患者生存現狀與社會支持訪談表》，包括基本經濟狀況（經濟收入來源、消費支出）、基本生活現狀（衣著、飲食、居住、生活設施、出行交通狀況等），由主試逐一讀題，記錄老人（或家屬）回答情況?，F場觀察項目由主試書面文字記錄與拍照。

2.2主要分析指標

通過對調查資料初步整理，得到14例資料完整的對象（見表1），作為進一步分析的資料。其中，基本生活主要分析文化程度、經濟來源、衣著、飲食、居住、出行狀況等;影響因素主要從居住的自然環境、自身文化素質與勞動能力、家庭成員支持、社會與政府支持等方面進行分析。

3結果與分析

3.1典型個案基本情況

本文涉及到的14個典型案例年齡在53-88歲，男、女各7例，殘疾類型以智力殘疾為主，個別案主伴有肢體、聽力、言語殘疾等（見表1）。14個典型案例案主現居住于柞水縣原下梁鎮、石翁鎮、乾佑鎮的西川村、金盆村、槐坪村、新合村、西甘溝村、坪豐村等7個行政村。

3.2貧困山區老年智殘患者基本生活現狀差，社會救助需求特殊

第一，受教育程度不高、文化程度普遍偏低：通過對14個案例進行整理分析發現，由于家庭貧困、自身智力低下、殘疾等原因，其整體受教育程度不高，文化程度偏低，文盲占50%，小學文化程度占50%（小學一至三年占71.4%，四年級以上占28.6%）。在未接受更高教育的主要原因中，有50%的人因家庭貧困、35.6%的人因智力低下和成績差、35.7%的人因其他殘疾、7.1%的人因路途偏遠等。

第二，自身經濟能力低下、對家庭與政府經濟供給依賴性大：現有以城市與經濟較發達的農村地區成年智殘人群為對象的研究中，智殘程度較低者如果在提供合適的就業條件下，通過勞動可以達到自我的生活供給。然而，本文涉及到的14個典型案例案主的生活來源則主要是依靠政府與家庭的外部經濟供給，約占78.6%，個人通過務農經濟收入者僅占21.4%。在進一步訪談中，發現其原因主要是當地自然環境惡劣，山高路遠，農田大多位于高山坡地，導致老年智殘者因年齡與身體原因造成務農不便。同時，當地政府與社會缺少為其提供合適的就業機會。

第三，衣物購買能力有限、利用水平低下：調查的14例老年智殘者的衣著狀況普遍差，主要表現有衣著臟破、穿著搭配不當、與季節不符等。依據現場對個人拍照照片和觀察記錄，對案主的衣著狀況進行綜合評分，結果為：衣著狀況差的占85.7%，中等占14.3%。此外，老年智殘者自己購買衣物能力有限，主要依靠子女購買、政府、社會捐助或者親朋好友的贈送等。

第四，飲食結構單一、營養水平較差：老年智殘者的日常飲食主要以米、面、玉米、土豆等淀粉類食物為主，以自己種的蔬菜為輔，缺少肉奶蛋等富含蛋白質的營養物質攝入。同時，大多數老年人的飲食依靠自己，85.7%的要靠自己做飯，由子女提供飲食的僅占14.3%，在這種困難下部分老人一天僅吃兩餐，導致身體虛弱多病，精神健康狀態差。

第五，住房結構老舊、衛生條件差、日常生活照料缺少：調查的老年智殘對象中，有71.4%的人居住在破舊的土房，磚房比例占28.6%且房齡普遍較高，安全性能和通透性能普遍差。對家庭衛生綜合評分發現，其整體家庭衛生狀況差，評分等級差的占71.4%，中等占28.6%。此外，調查發現，有28.6%的老人處于獨居狀態，盡管有71.4%與子女同住，但是子女大多常年外出務工，老人實際為獨居狀態，缺乏必要的日常生活照料。

第六，居住偏遠、交通不便、外出困難：調查發現，50%的案主家庭距離交通主干道遠，21.4%的距離交通主干道中等，28.6%的距離交通主干道較近。由于缺乏公共交通，有64.3%的人出行靠走路，有14.2%的人出行靠騎自行車或靠騎摩托，有14.3%的老人因為年邁體衰很少出門。

3.3貧困山區老年智殘患者的生活困境受制于多重不良因素的影響

第一，居住地自然環境條件差。

已有對秦巴山區貧困人口的調查結果顯示，海拔高、石漠化嚴重、土地貧瘠、水土流失嚴重等自然條件惡劣的地區，其生態脆弱，基礎設施和經濟薄弱，貧困人口的數量多且分布分散，而自然環境較好地區的貧困人口數量則相對較少并且分布集中。此外，自然條件惡劣的偏遠山區往往頻發山體滑坡、泥石流、洪澇、霜凍等自然災害，同時，土地貧瘠廣種薄收、信息不暢通、基礎建設難度大、交通運輸不便、抗災能力薄弱等自然環境條件差帶來的次生問題阻礙了貨物流通和人員流動，桎梏著貧困山區的經濟發展。

柞水縣位于陜西省秦嶺南麓，山嶺起伏、溝壑縱橫。本文涉及到的14個典型案例中，有6例居住在西川村，4例居住在金盆村，其余4例分別居住在槐坪村、新合村、坪豐村、西甘溝村。7個行政村的共同特點是均在高山區或半山區，自然環境差，貧困人口多，并且因殘致貧的人口比例較高。西川村位于高山區，全村總戶數632戶1893人，耕地面積119.6hm2，大多為旱坡地，原有貧困戶182戶，其中因殘致貧的占到了19.2%。金盆村位于半山區，全村總戶數379戶1102人，耕地面積61.2hm2，原有貧困戶133戶，因殘致貧的占到了21%。近年來西川村與金盆村雖已開通水泥公路與公交車，交通閉塞狀況有所改善，但仍有大部分村民居住在山溝之中，溝深谷遠，出行不便?；逼?、坪豐、西甘溝三個行政村均地處高山區，公路雖已修繕，但尚未開通公交車，并且公路狹窄，難以錯車，村民出行除摩托外主要依靠步行?？梢?，居住的自然環境差，是造成這些老年智殘人口生存困境的原因之一。

第二，自身文化素質與勞動能力低下。

現有研究表明，貧困山區的教育水平普遍低下，貧困人口受教育年限較低，大部分為文盲或小學文化水平。受教育水平的低下以及導致自身勞動能力低下的雙重作用，可能是貧困人口致貧的主要原因。本文對調查的各行政村基本狀況調查結果顯示，7個行政村除貧困人口比例較高外，其整體勞動力人口的文化程度均普遍較低。例如，西川村1893人的總人口，勞動力人口850人，成人中文盲20人占2.4%、小學文化程度640人占75.3%、初中文化程度350人占41.2%、高中及以上文化程度110人占13%。本文涉及的14個案例案主的文化程度普遍偏低，因智力低下或者年齡過高大多喪失了勞動能力，在此雙重不利因素作用下，導致了這些案主均是貧困人口。

案例十一，X女士，53歲，患有聾啞殘疾且智力低下，文化程度為文盲。雖然年齡尚在勞動力范圍，但由于本人聾啞殘疾，難以與人溝通，文化素質低且勞動能力低下，只能留在家中從事簡單的家務活動做飯、洗衣等，無法改善家庭經濟狀況。有2個兒女，均是小學文化程度，兒子智殘，經濟收入較差，為X女士提供的經濟支持有限，使其日常生活的支出費用主要依靠政府補助。

案例一，C先生，88歲，年齡較高患有頭暈癥，因家庭貧困以及個人智力低下未接受過教育，年輕時能從事簡單的農活，現今年事已高基本喪失勞動能力。育有5子，1個兒子為智力殘疾，目前與三兒子同住，生活尚且可以自理，但無法種地，主要依靠智力正常的兒子供養以及政府養老補貼。

第三，家庭殘疾人口多，家庭成員經濟支持能力低下。

社會支持是個體從其所擁有的社會關系中獲得的精神上和物質上的支持。老年人的社會支持，從內容上劃分，一般包括有經濟支持、生活照料和精神慰藉三個方面，從主體來源上劃分，一般包括了制度和法律維系的規范性正式養老支持以及由道德或血緣關系維系的非規范性養老支持。基于此，本研究在設計的《秦巴山區老年人及智殘患者生存現狀與社會支持訪談表》中，對社會支持情況調查，從支持來源上分為了家庭支持（非規范性）、政府支持（規范性），從支持內容上分為經濟支持與情感支持。14例案主家庭支持情況調查結果為：配偶提供經濟支持無或很少的有11人，一般有2人，較多的有1人。配偶情感支持無或很少有8人，一般有3人、較多有3;子女提供經濟支持無或很少的有5人，一般有4人、較多有5。子女情感支持無或很少的有2人、一般有8人、較多有4人?？梢姡环矫?，老年智殘者的家庭支持主要來源于子女，另一方面，配偶與子女提供的主要是情感支持，在經濟支持方面較差，其原因可能與家庭中其他成員的智力水平與文化素質較低有關。

案例三，D女士，53歲，智力低下，因家庭居住地偏遠以及家庭貧困僅接受過小學2年級教育。育有一兒一女，兒子智力殘疾一級，女兒肢體殘疾二級。兒女生活勉強可以自理，已出嫁，家庭經濟較差，為D女士提供經濟支持較少，日常多給D女士情感支持，農閑時回家給母親洗洗衣服等。D女士現在與兒子同住，兒子精神與身體健康狀況均較差，懶散不愛干農活，難以給家庭提供經濟支持，家庭經濟來源主要依靠政府補助。

案例四，G先生，58歲，智力低下并患有肢體四級殘疾，其妻子、兒子均為一級智力殘疾，無勞動能力。兒子患有精神疾病，生活無法自理，需要家人看護照料。由于腿部殘疾與家庭因素G先生無法外出打工，家庭經濟來源主要依靠政府補助與殘疾人補貼。家庭位于高山區，住房破舊，衛生環境很差，屋內物品堆放凌亂，院中垃圾遍地，家中殘疾人口多，多年貧困未改善。

第四，政府對養老機構公共設施投資不足，相關政策有待改進。

首先，采用《秦巴山區老年人及智殘患者生存現狀與社會支持訪談表》，對有關政府支持情況進行調查，包括參與醫療保險、參與養老保險、享受扶貧政策、享受殘疾人補貼等。14例案主調查結果為：參與醫療保險的14人，并且對貧困戶的醫保費用全由政府出資。參與養老保險的7人，未參與7人。享受養老金補貼的4人，未有的10人。享受扶貧政策5人，無9人。享受殘疾人補貼4人，無10人。反映的突出問題有：一方面，政府對老年智殘者在醫保、養老金方面支持充分，但老年智殘者個人補充性的購買養老保險者很少;另一方面，政府對老年智殘者提供的扶貧政策支持充分，但在殘疾人補帖方面僅僅只有少數符合政策要求的智殘等級為一級和二級的重型患者能夠享受，大多數等級為三級與四級的輕型患者因不符合政策要求而未能享受。

其次，采用《秦巴山區鄉村基本狀況調查表》對14例案主所在的7個行政村的養老機構情況進行調查，發現當地公辦養老機構極少，并且提供的床位有限，入住條件嚴苛。7個行政村均無養老院，距離較近的為石甕鎮敬老院，位于西康高速公路邊，院內床位有限，入住對象是鄉鎮人民政府審核同意并報縣民政局審批核準納入五保供養的人員，即無勞動能力、無生活來源、無法定贍養、撫養義務的人員。有兒女的老人，按照婚姻法的規定，不屬于無法定撫養義務的人員，則不屬于敬老院的收養入住對象，所以11位案主均無法享有入住公辦敬老院的權利。

4小結與討論

中國是一個以山區、丘陵、高原為主的國家，全國約有1564個縣6.74億人口居住在山區，是我國主要的貧困人口聚集地。雖然自改革開放以來，我國已采取了一系列扶貧措施，脫貧攻堅取得了顯著成效，至2018年未，全國農村貧困人口已下降到了1660萬人，但是，剩余的農村貧困人口結構已發生了很大變化。目前，在各類致貧困原因的貧困人口比例中，智力殘疾人口因脫貧的艱巨性其所占比例增大，同時，老年智殘人口因多重弱勢因素使其在整體智殘人口中占有很大的比例。在未來，隨著人口老齡化程度的不斷加深，我國貧困山區老年智殘人口的規模持續增多，兜底扶貧需求將不斷增加，因此，政府與社會應該共同關注貧困山區的老年智力殘疾問題。

本文通過對秦巴山區老年智殘典型個案的深度訪談，發現貧困山區老年智殘人口的基本生活現狀普遍較差，主要表現在文化程度偏低、自身經濟能力低下、衣物利用水平有限、飲食結構單一、日常生活照料缺少、居住偏遠、外出困難等，提示今后對該特殊人群的個體幫扶，需要從如何提升其自身的生活生產能力、改進其對外源供給衣物的利用水平、增加營養性飲食品種等方面著手。

本文通過對影響貧困山區老年智殘者生活困境的不良因素研究發現，除個體因素外，家庭生活照料缺失、政府對農村養老機構公共設施投資不足以及相關政策存在的盲區，也是導致這類人群生活質量低下的主要原因，其中，相關政策的盲區主要表現在對輕型智殘患者以及有子女者的政策扶持方面。基于此，本文提出的對策建議有：首先，在對貧困山區老年智殘者養老服務的保障對象上，要走出以往政策的盲區，從現有的只保障農村“五?！敝菤埨先宿D向服務所有老年智殘者，把家庭中配偶與子女智殘以及經濟能力低下者作為重點保障對象，根據老年智殘者個人及家庭成員經濟狀況的不同，分別提供不同等級的津貼。同時，從現有的只保障一、二級重型智力殘疾轉向所有等級的老年智殘者，根據老年智殘者殘疾等級的不同，分別提供不同等級的津貼。其次，除加大貧困山區養老機構投資力度外，對居家養老的智殘老人，要充分發揮村組、鄰居作用，構建以村組為單位的“區塊”式小型托管機構，以及以入戶服務為主的“巡回服務”模式。由政府出資承擔相關工作人員的費用，由村委會具體管理執行，由知識經驗豐富的專家組織參與對基層人員服務技術培訓，為居家養老的老年智殘者提供能滿足其特殊需要的各類服務，幫助其解決生活困難，提高生活質量。

本文所選取的調查區域，屬于橫跨我國陜、川、甘、鄂、豫秦嶺-巴山地區（簡稱秦巴山區）的貧困山區與智力殘疾高發區之一，以該區域老年智殘者為典型個案，研究老年智殘患者生存現狀，剖析其基本生活所面臨的困境，分析影響因素，對于整個秦巴山區乃至全國同類貧困山區都具有借鑒意義。

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[收稿日期]2020-07-13

[基金項目]國家社會科學基金項目“貧困地區智殘人群生存狀態與精準扶貧研究”（18BRK011）。

[作者簡介]高曉彩（1964-），女，陜西咸陽人，西北大學教授，研究方向：神經精神疾病、兒童行為問題、認知行為遺傳學。