經尿道前列腺等離子切除術后聯合中藥湯劑應用治療良性前列腺增生的臨床療效觀察

佟國廷 顧毛華 馮高峰 吳歡歡

（江蘇省邳州市中醫院，江蘇徐州 221300）

良性前列腺增生是臨床中較為常見的一種慢性病變，主要包括前列腺基質與上皮良性增生[1]。經臨床調查發現，隨著年齡的不斷增長，良性前列腺增生發病率越來越高，排尿障礙相關癥狀是臨床主要表現，對患者生活與工作有著極大的影響。目前，良性前列腺增生患者多采用藥物、手術等方法進行治療，手術方法主要包括經尿道前列腺汽化電切術、經尿道前列腺等離子切除術等，均具有良好的治療效果。基于此，本文現選取94 例在江蘇省邳州市中醫院治療的良性前列腺增生患者為研究對象，進一步研究經尿道前列腺等離子切除術與中藥湯劑聯合治療的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月在江蘇省邳州市中醫院治療的良性前列腺增生患者94 例為研究對象，按照不同治療方法分成對照組與試驗組，每組47 例。納入標準：①經檢查確診為良性前列腺增生[2]；②無凝血功能障礙；③自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神類疾病與認知障礙；②合并肝腎嚴重功能障礙；③伴有腦病；④伴有膀胱結石；⑤伴有尿潴留史；⑥臨床資料不完整。對照組患者年齡60～80歲，平均年齡（70.3±3.7）歲；病程6 個月～10 年，平均病程（4.25±1.02）年。試驗組患者年齡62 ～80 歲，平均年齡（71.3±4.2）歲；病程7個月～10 年，平均病程（4.12±1.01）年。兩組一般資料組間對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究獲得了江蘇省邳州市中醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組應用經尿道前列腺等離子切除術治療，具體操作如下：選用等離子體雙極電切內鏡系統進行手術，汽化切割功率180 W，電凝功率80 W，經尿道置入雙極電切內鏡，根據精阜至前列腺、尿道、輸尿管口、膀胱壁、尿道內口的距離，精準觀察前列腺各葉增生狀況，根據中葉與雙側葉增生程度，利用分區切除法進行手術。若為側葉增生，從6 點位置開始切割，直至側葉，最后切除精阜周圍前列腺尖部；若為中葉，從5、7 點位置開始切割，直至中葉與側葉。最后予以電凝止血，留置導尿管。結束手術后，常規使用抗生素預防感染。

試驗組應用經尿道前列腺等離子切除術與中藥湯劑聯合治療，①經尿道前列腺等離子切除術與對照組相同。②中藥湯劑。基礎配方：丹參、黃芪、益母草、萊菔子各30 g，厚樸24 g，酒大黃15 g，當歸、桃仁、紅花、桂枝、枳實、赤芍、川穹、郁金、川牛膝各12 g。隨證加減：若患者尿濁，加芡實；若患者前列腺質硬，加莪術、三棱；若患者性功能減退，加淫羊藿、陽起石；若患者腰痛加重，加桑寄生、杜仲。用水煎煮，1 劑（200 mL）/d，分 2 次服用，1 個療程為 7 d，共治療4 個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、臨床相關指標以及治療前后前列腺癥狀與生活質量評分。①治療效果評定標準[3]：患者臨床癥狀及體征基本消失，未出現嚴重并發癥，評定為顯效；患者臨床癥狀及體征有所減輕，未出現嚴重并發癥，評定為有效；患者未達到上述要求，評定為無效，顯效率與有效率之和為總有效率。②手術相關指標：導管滯留時間、膀胱沖洗時間、住院時間。③采用B 超測定法對膀胱殘余尿進行檢測，采用尿動力檢查測定最大尿流率。④生活質量評分：采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）進行測評，總分100 分，評分越高，生活質量越高。

1.4 統計學分析

在軟件SPSS 20.0 中錄入本文研究數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

針對治療效果來說，對照組總有效率為82.98%，試驗組總有效率為95.74%，試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者臨床相關指標比較

對于臨床相關指標來說，試驗組導管滯留時間、膀胱沖洗時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術相關指標比較（，d）

組別 導管滯留時間 膀胱沖洗時間 住院時間試驗組（n=47） 3.01±1.08 2.02±0.75 9.15±2.01對照組（n=47） 5.97±1.06 3.46±0.82 12.34±2.18 t 10.74 7.21 8.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后前列腺癥狀與生活質量評分

試驗組治療后前列腺癥狀評分明顯低于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，膀胱殘余尿少于對照組，最大尿流率大于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

近些年來，良性前列腺增生發病率呈現逐年上升的趨勢，對患者身心健康有著極大的影響。良性前列腺增生患者的癥狀主要為排尿困難，產生此種癥狀的原因是前列腺增生后，壓迫了膀胱與后尿道，增大了前列腺、膀胱的平滑肌張力，從而對正常排尿造成了一定的影響。在臨床中，手術是治療良性前列腺增生的常用手段。與傳統開放性手術相比，經尿道前列腺等離子切除術具有療效顯著、并發癥少、術后恢復快等優勢，值得臨床應用推廣[4]。經尿道前列腺等離子切除術的原理是在高頻電流作用下，讓等離子體雙極電切回路電極和工作電極形成動態等離子體，進而對前列腺組織直接作用，實現電凝或者電氣化效果，其目的是完全切除增生腺體組織。

表3 兩組患者治療前后前列腺癥狀與生活質量評分（）

表3 兩組患者治療前后前列腺癥狀與生活質量評分（）

組別 前列腺癥狀（分） 生活質量（分） 膀胱殘余尿（mL） 最大尿流率（mL/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=47） 20.74±3.51 11.16±2.35 65.68±4.23 89.67±5.13 35.23±4.62 22.03±3.42 16.25±1.35 23.79±3.84對照組（n=47） 20.95±3.64 16.47±2.42 65.97±4.19 80.34±5.06 35.29±4.63 24.64±3.34 16.26±1.35 20.56±3.51 t 0.42 10.31 0.58 8.33 0.16 5.12 0.05 6.42 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

在中藥湯劑中，丹參作用主要為活血祛瘀、涼血消癰等；黃芪作用主要為補氣固表、利尿排毒等；益母草作用主要為利尿消腫、清熱解毒等；萊菔子作用主要為消食除脹、降氣化痰等；厚樸作用主要為燥濕消痰、下氣除螨等；酒大黃作用主要為瀉火涼血、逐瘀通經等；當歸作用主要為活血補血、潤腸通便等；桃仁、枳實作用主要為破氣消積、化痰散痞等；紅花、赤芍作用主要為清熱涼血、散瘀止痛等；桂枝作用主要為散寒止痛、通陽化氣等；川穹作用主要為行氣開郁、祛風燥濕等；郁金作用主要為活血止痛、清心涼血、利膽退黃、行氣解郁等；川牛膝作用主要為逐瘀通經、通利關節等[5]。全方具有行氣止痛、活血化瘀等功效，能夠有效促進患者血液循環，加快患者術后機體康復，進而取得理想的治療效果。本文研究結果顯示：針對治療效果來說，試驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；對于手術相關指標來說，試驗組導管滯留時間、膀胱沖洗時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；試驗組治療后前列腺癥狀評分明顯低于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，膀胱殘余尿少于對照組，最大尿流率大于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。此結果與相關文獻報道[6]的研究結果十分接近，由此說明，良性前列腺增生患者應用經尿道前列腺等離子切除術聯合中藥湯劑治療的效果更加顯著，能夠進一步減輕患者臨床癥狀，加快患者術后恢復，提高生活質量，臨床應用價值非常高。

綜上所述，經尿道前列腺等離子切除術后聯合中藥湯劑治療的效果十分理想，有助于加快患者術后恢復，值得臨床應用與推廣。