右美托咪定在降低老年腰椎手術患者術后認知功能障礙發生率中的應用價值

王硯書

[紅河州滇南中心醫院(個舊市人民醫院)，云南紅河哈尼族彝族自治州 661000]

腰椎骨折、腰椎間盤突出在老年人群中發生率較高，常采取手術治療，其刺激強度、創傷性均較大，嚴重還可出現死亡。嚴重創傷會使患者機體中皮質醇類激素、促腎上腺素皮質激素、生長激素等分泌出現異常情況，使其機體中腫瘤壞死因子、白介素等細胞因子明顯增加，術后需使用大量阿片類鎮痛藥物治療，對患者術后認知功能的恢復和預后具有較大影響[1]。右美托咪定的使用可將炎性反應和應激反應減輕，使鎮痛藥物的使用劑量予以降低，從而不會嚴重干擾患者的中樞膽堿能系統，進而有效地保護腦組織[2]。本文研究右美托咪定應用在老年患者腰椎手術中時，術后老年患者認知功能的相關變化，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月紅河州滇南中心醫院(個舊市人民醫院)就診的老年腰椎手術患者90 例，依據抽簽法隨機分組，分為A、B、參照三組，各30 例。參照組：男性 12 例，女性 18 例，年齡 61 ～ 79 歲，平均年齡（69.32±2.45）歲；A 組：男性 16 例，女性 14 例，年齡61 ～ 80 歲，平均年齡（69.51±2.39）歲；B 組：男性 17 例，女性 13 例，年齡 60 ～ 79 歲，平均年齡（69.27±2.64）歲；三組間一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

本次研究所選取的均為嚴重的腰椎間盤退行性病變、老年重度腰椎椎管狹窄以及其他嚴重程度的老年腰椎疾病患者，病情對患者的正常生活產生了較大影響，經過臨床評估后藥物或其他保守治療手段無明顯效果，需要進行手術治療。納入標準：①均為擇期行腰椎手術需要全麻的患者；②均由美國麻醉師協會對腰椎患者進行分級，分為1 級和2 級的患者；分級后明確患者的實際病情，采取針對性治療；③不伴有糖尿病、高血壓以及內科疾病；④均不存在精神病史；⑤在入院前1 個月內未采取相應抗炎藥物治療的患者；⑥均知情同意本組研究，并自愿簽署同意書。排除標準：①近期使用抗精神病藥物治療的患者；②體質量指數不在正常范圍內的患者。本研究經倫理委員會批準認可。

1.2 方法

對全部患者均予以全麻氣管內插管，取4 ～6 ug/kg 芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 mL:0.1 mg）；1 mg/kg 利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字 H31021071，規格：20 mL:0.4 g）；1 ～ 2 mg/kg 丙泊酚藥物（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10 ml：0.1 g）；0.6 mg/kg 羅庫溴銨藥物（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格：5 mL×10支/盒）對患者進行氣管內插管全麻誘導。后進行持續麻醉，術中需依照患者的麻醉需求，適當將芬太尼的劑量增加至5 ～10 ug/kg，丙泊酚和瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg）持續泵入。間斷性地使用維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172，規格：4 mg）進行注射，使肌肉保持松弛狀態。術中將聽覺誘發電位指數放在30 ～40 之間。術后在麻醉復蘇室觀察患者情況，直至患者蘇醒轉至病房。隨之拔出氣管內導管，啟動鎮痛泵，取20 ug/kg 芬太尼和10 mg 托烷司瓊（山東益康藥業股份有限公司，國藥準字H20052675，規格：5 mL：5 mg）與生理鹽水混合成100 mL 液體進行泵入。

A 組患者在手術結束前40 min 取0.5 ug/kg 右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 mL：200 ug）對患者進行持續泵入治療，B 組患者在手術結束前40 min 取0.8 ug/kg 右美托咪定對患者進行持續泵入治療。A 組、B 組同樣持續泵注10 min，在手術結束前30 min 停止泵注。參照組予以相同劑量的生理鹽水泵入。

1.3 判定指標

對三組患者鎮痛藥物（芬太尼、丙泊酚、右美托咪定）使用劑量、竇性心動過緩發生率等指標以及認知功能障礙發生率等進行比較。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 分析比較三組患者的竇性心動過緩發生率

A 組：竇性心動過緩的患者有2 例，占比為6.67%；B 組：竇性心動過緩的患者有8 例，占比為26.67%；參照組：竇性心動過緩的患者有1 例，占3.33%。經比較χ2=6.4052、4.3200，P ＜ 0.05。

2.2 分析比較三組患者鎮痛藥物使用劑量

相比于A 組和B 組，參照組的鎮痛藥物使用劑量均較高，組間差異顯著（P ＜0.05），見表 1。

表1 分析比較三組患者鎮痛藥物使用劑量（）

表1 分析比較三組患者鎮痛藥物使用劑量（）

組別 芬太尼（mg） 丙泊酚（mg） 右美托咪定（ug）A組（n=30） 0.61±0.12 477.15±167.92 30.02±6.02 B組（n=30） 0.57±0.13 426.32±195.82 106.15±20.48參照組（n=30） 0.76±0.16 772.31±267.75 0.00±0.00 t 4.107/5.048 5.115/5.712 27.313/28.389 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分析比較三組患者認知功能障礙發生率

參照組：認知功能障礙發生率為40.00%（12/30），A組：認知功能障礙發生率為16.67%（5/30），B 組：認知功能障礙發生率為6.67%（2/30），相比于參照組，A 組和B 組患者認知功能障礙發生率均較低，且B 組低于A 組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

手術創傷可造成皮質醇類激素、機體生長激素、促腎上腺皮質激素等異常分泌，導致多種炎癥細胞因子分泌，對圍手術期阿片類藥物的使用情況具有較大需求，嚴重影響患者術后認識功能，對其預后和恢復情況造成影響。術后認知障礙是麻醉后常見的中樞神經系統癥狀，且伴有思維、記憶、感知、認知等功能障礙。術后認知功能障礙發病機制尚未明確。

右美托咪定屬于a2 腎上腺素能受體激動劑的一種，作用在交感神經上，對兒茶酚胺的釋放具有調控效果，進而對手術應激反應造成抑制。有關研究人員表示，右美托咪定藥物可降低炎性細胞反應性，可以有效抑制促炎因子釋放和氧自由基生成[6]。正常人體中抗氧化酶系統可將過量自由基予以及時清除，超氧化物歧化酶可將超氧陰離子清除，羥自由基清除主要依靠過氧化氫酶和谷胱甘肽氧化物酶治療。手術應激可能造成機體抗氧化酶活性減低[7]。有關數據證實，右美托咪定可使人體血液超氧化物歧化酶（SOD）活性增強，效果顯著。右美托咪定清除自由基的能力較高，其濃度越高清除能力越優。

高應激反應和炎癥反應可對中樞神經系統造成損傷。有關數據證實[8]，年齡、手術種類、麻醉等因素均可造成認知功能障礙。認知功能障礙的發生主要因腦部微栓子形成，影響血流灌注，進而發生對認知功能障礙造成影響的炎癥反應。有關研究證實，神經膠質細胞促炎性細胞因子釋放和激活與手術應激反應存在一定關系[8]，右美托咪定可有效地降低應激反應，避免認知功能障礙發生。

本組數據檢驗得出，相比于A 組和B 組，參照組的鎮痛藥物使用劑量和輸液量均較高，組間差異有統計學意義（P ＜0.05）；相比于參照組，A 組和B 組患者的竇性心動過緩發生率較高，組間數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05）；B 組患者的認知功能障礙發生率低于A 組和參照組，組間數據差異對比，有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，對老年腰椎手術患者予以右美托咪定麻醉鎮痛，可將鎮痛藥物的使用劑量降低，有利于患者術后認知功能改善，臨床上具有較高的應用價值。