尿微量白蛋白及血清鐵蛋白檢測在慢性腎小球腎炎早期診斷中的應用價值

尹勇

（信陽市中心醫院腎內科，河南 信陽 464000）

慢性腎小球腎炎為原發性腎小球免疫性疾病之一，是由多種病因引起的雙側腎小球局灶性或彌漫性的炎癥性病變，臨床多表現為血尿、蛋白尿及水腫等癥狀，且該病起病隱匿，病情遷延，病程呈漸進式炎性發展，腎功能可出現不同程度降低，若未能及時診治，可發展為腎衰竭，對患者生命安全構成嚴重威脅[1，2]。因此，對此類疾病的早期診斷、早期預防應當提起重視。 目前，臨床對慢性腎小球腎炎進行評價的指標雖多，但多較繁雜，缺乏具有特異指向性的指標[3]。鑒于此，本次研究選取U-mAlb、SF 等指標進行對比分析， 觀察慢性腎小球腎炎患者與健康者之間的差異，為早期慢性腎小球腎炎的診斷及治療提供理論依據。 報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取 2016 年 2 月至 2017 年 9 月于我院接受治療的77 例慢性腎小球腎炎作為研究對象，納入標準[4]：⑴符合《2001 年美國腎臟基金會制定腎臟疾病臨床診斷標準》 中關于慢性腎小球腎炎的診斷標準;⑵無合并嚴重心血管疾病及肝臟原發疾病；⑶所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。 排除標準：⑴腎功能急性惡化或甲狀腺功能異常者；⑵孕婦及哺乳期婦女；⑶曾應用過大劑量糖皮質激素或行腎臟替代治療者;⑷伴有甲狀腺功能異常或其他內分泌系統功能紊亂者。 其中男 38 例，女 29 例；年齡 55～80 歲，平均年齡 65.19±7.05 歲。 選擇同期于我院接受體檢的健康者62例，其中男 33 例，女 29 例；年齡 54～79 歲，平均年齡 65.68±7.07 歲。 經檢驗，兩組性別、年齡等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。且本研究經本院醫學倫理委員會通過。

1.2 方法 所有研究對象均采集空腹8h 后靜脈血3～5ml，3000 r/min 離心 6min 后，取上層血清，采用DxI800 全自動化學發光免疫分析儀對SF 進行檢測，儀器由美國貝克曼庫爾特有限公司提供，檢測試劑購自上海豐翔科技有限公司進口試劑。 囑受試者次日清晨收集第1 次的清潔中段尿10ml，采用Behring BNII 全自動特定蛋白測定系統及其配套試劑測定U-mAlb 含量。所有標本均為采集后立即進行處理，時間不超過1h。

1.3 觀察指標 比較兩組U-mAlb、SF 水平，并計算2 項指標及其聯合檢測的診斷準確度、靈敏度及特異度，其中準確度= (a+c)/(a+b+c+d)，靈敏度= a/(a+d)，特異度= c/(b+c)；a：真陽性，b：假陽性；c：真陰性；d:假陰性。 判斷標準:SF＞336.20ng/ml、U-mAlb＞30.00mg/L 為陽性。 聯合檢測時任一指標陽性即為陽性。

1.4 統計學方法 利用SPSS22.0 軟件分析，計量資料以±s 表示， 多組之間均數比較采用方差分析，兩兩比較采用t 檢驗， 相關性采用Pearson 相關分析，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組U-mAlb、SF 水平比較 觀察組 U-mAlb、SF 水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組U-mAlb、SF 水平比較(±s)

表1 兩組U-mAlb、SF 水平比較(±s)

組別 U-mAlb (mg/L)觀察組(n=77)對照組(n=62)t 值P 值38.21±4.20 21.43±6.52 17.54 0.00 SF (μg/L)458.12±31.41 172.26±16.49 68.93 0.00

2.2 觀察組U-mAlb、SF 陽性檢出情況比較 結果顯示， 單一 U-mAlb、SF 靈敏度分別為 84.42%、67.92%，而U-mAlb 與SF 聯合檢測的陽性檢出率為93.51%，顯著高于單一指標靈敏度，差異有統計學意義(P＜0.05)；同時2 項指標聯合檢測時檢測的準確度、特異度分別為90.91%、92.21%。 見表2。

表2 觀察組U-mAlb、SF 陽性檢出情況比較[n(%)]

2.3 U-mAlb 與SF 水平的相關性分析 通過對慢性腎小球腎炎患者的兩項指標進行Pearson 相關分析，結果顯示，U-mAlb 與SF 水平呈顯著正相關(r=0.92， P＜0.05)。

3 討論

近年來，受環境污染加劇、居民生活模式改變等因素影響，我國腎臟疾病發病率不斷攀升，其中慢性腎小球腎炎占全部腎臟疾病10%～15%，已成為威脅人們健康及生活水平的重要公共衛生問題[5，6]。慢性腎小球腎炎是由多種腎臟疾病引起的慢性持久性腎功能減退，病因復雜多變，病變緩慢進行，且有研究報道[7]，該病主要以血壓、水腫等癥狀為主，早期蛋白尿不明顯，易忽視，如未能早期確診，可加速患者進入慢性腎衰竭期比率， 從而影響疾病預后。

SF 是一種急性時相反應蛋白， 即在人體出現炎癥時，其在血清中呈高表達狀態[8]。此外，SF 具有較強的補鐵能力和儲存能力，在維持人體鐵量平衡過程中扮演著重要角色。 非免疫、非炎癥機制在慢性腎小球腎炎發生、發展過程中亦起著重要作用[9]。U-mAlb 在糖尿病、慢性腎病患者中的診斷價值已得到廣泛認可[10]，其主要由肝臟實質細胞合成，當腎小球濾過屏障受損時， 可引起尿中的mA LB 含量明顯增多，故而能夠作為腎小球濾過膜受損情況的評估指標，尤其晨尿中的mALB 相比于隨機尿液更為敏感。 本研究結果顯示， 觀察組U-mA lb、SF水平均明顯高于對照組，提示慢性腎小球腎炎發病時，U-mAlb、SF 的含量可顯著增加，可作為判斷早期診斷的指標。此外，本研究亦發現，2 項指標聯合檢測時檢測的準確度、 靈敏度及特異度分別為90.91%、93.51%、92.21%，均顯著高于單指標檢測，同時2 種指標間具有良好的正相關關系， 提示其能夠指導健康人群預防慢性腎小球腎炎的發生，并有助于觀察該病發展。

綜上所述，U-mAlb 與SF 早期慢性腎小球腎炎的診斷中均具有重要作用，是診斷的有效指標，且兩者聯合檢測的診斷敏感性均明顯高于單指標檢測，有助于疾病發生及病程監測，為患者提早預防及治療慢性腎小球腎炎提供有力的臨床依據。