血清IgA 和尿微量白蛋白在兒童過敏性紫癜早期腎損傷的臨床意義

姬景輝，艾亮

（鄭州市婦幼保健院檢驗科，河南 鄭州 450000）

HSP 是一種小兒常見的系統性血管炎，是多種因素對患者造成以全身性小血管炎為基本病理改變的多系統損害，其主要臨床表現為非血小板減少性紫癜、關節腫痛、消化道出血及腎損傷[1]。 HSP 最嚴重的并發癥就是腎損傷， 報道顯示其發生率等達到50%以上[2]。 HSP 發生腎損傷早期臨床癥狀不明顯，一般常規檢查方法難以明確診斷，而早期發現HSP 腎損傷對于盡早干預治療尤為重要。 除常規指標尿微量白蛋白外，近年來研究發現免疫球蛋白的變化與HSP 早期腎損傷有明顯關系[3]。 因此，本研究主要探討血清IgA 和尿mALB 在HSP 患兒早期腎功能損傷檢測的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2015 年 1 月-2017 年 6月收治的HSP 患兒60 例， 診斷標準參照2010 年由歐洲抗風濕病聯盟、 國際兒科風濕病學實驗組織、歐洲兒科風濕病學協會[4]共同制定的兒童HSP診斷標準。 60 例患兒中男 36 例，女 24 例，年齡 1～12 歲，平均 7.6±2.3 歲，病程 3 d 至 2 個月；根據是否發生腎損傷分為腎損傷組30 例和無腎損傷組30 例。 同期選取我院健康體檢兒童40 例為對照組，其中男 24 例，女 16 例，年齡 1～13 歲，平均7.2±2.2 歲。 各組間性別、年齡經比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒與就診次日采集標本：空腹靜脈血3ml，離心5min 分離血清，采用散射免疫法檢測血清IgA 水平；同時留取粘液標本10ml，離心10 min，取上清液采用散射免疫法檢測尿mALB。所有步驟嚴格按照操作說明進行，并質控在控。參考值：IgA 82～453mg/dl，尿 mALB 0～30mg/L。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗，多組間計量資料的比較采用方差分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組間血清IgA 和尿mALB 檢測結果比較腎損傷組、無腎損傷組、健康對照組血清IgA 和尿mALB 檢測結果差異均有統計學意義（P＜0.05）；腎損傷組血清IgA 和尿mALB 檢測結果高于無腎損傷組，且差異均有統計學意義（P＜0.05），無腎損傷組血清IgA 和尿mALB 檢測結果高于健康對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組血清IgA 和尿mALB 及二者聯合檢測陽性率結果比較 HSP 腎損傷組患兒血清IgA 和尿mALB 及二者聯合檢測陽性率高于兩者單獨檢測的陽性率，差異均有統計學意義（P＜0.05），并且 HSP腎損傷組血清IgA、尿mALB 及二者聯合檢測陽性率均高于HSP 無腎損傷組及對照組， 差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組間血清IgA 和尿mALB 檢測結果比較

表2 三組血清IgA 和尿mALB 及二者聯合檢測陽性率結果比較（%）

2.3 HSP 患兒血清 IgA 和尿 mALB 相關性比較Person 相關性分析表明，HSP 患兒血清IgA 與尿mALB 呈正相關（r=0.402，P＜0.05）。

3 討論

HSP 是兒童常見的小血管變態性反應，近年來其發病率明顯上升。 大部分患兒除表現一定的臨床癥狀外，預后良好，而少部分出現腎損傷的患兒則可能因紫癜性腎炎最終發展為慢性腎功能衰竭，因此腎臟損傷程度是決定HSP 轉歸的最重要影響因素[5]。 目前臨床反映腎功能的常用指標為內生肌酐清除率和血清肌酐，但這兩項易受生理及病理等因素影響，且內生肌酐清除率計算比較復雜影響臨床應用，因此，臨床上需要獲得更準確且簡便的能反映腎功能的指標。

目前HSP 患兒發生腎損傷的機制還未完全明確，國內外也對次進行相關研究。 楊潔[6]等人研究認為患兒反復發生紫癜及持續的臨床癥狀與HSP早期腎損傷有關， 是導致血管炎性反應的重要原因。 IgA 是以體液免疫介導為主，IgA1 沉積于小血管壁引起的自身炎癥反應和組織損傷，可引起免疫復合物的沉積于補體的活化，導致腎小球和腎間質炎性反應增強[7]，并且IgAl 分子清除障礙及糖基化的異常在HSP 的腎臟損害也起著重要的作用，這也可能是導致HSP 腎炎的重要發病機制[8]。本研究結果發現腎損傷組血清IgA 結果高于無腎損傷組及健康對照組， 標明HSP 患兒存在免疫內環境紊亂，IgA 在HSP 發生及發展過程中起著十分重要的作用，IgA 是檢測HSP 敏感的血液指標， 并且其水平的升高與HSP 腎臟損害有關。

尿mALB 水平也是判斷腎臟功能受損并衡量腎損傷程度的常用敏感指標，尿液持續性出現白蛋白表明腎小球結構發生改變， 功能出現損傷。 尿mALB 是反映腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能的有效指標，能有效發應腎臟早期損傷，這對于HSP 的早期診斷和治療具有重要的臨床價值[9，10]。相關研究也表明，健康兒童尿mALB 水平明顯低于HSP 患兒， 因此被認為是早期診斷HSP 腎功能損傷的靈敏指標，可以作為HSP 腎炎臨床早期診斷、治療及降低腎損傷程度的重要臨床依據[11]。本研究的結果也同樣發現尿mALB 在HSP 腎損傷組患兒中的水平顯著高于無腎損傷組及對照組，表明可以通過尿mALB 水平的檢測來反映HSP 患兒早期腎損傷情況，是HSP 早期腎損傷獨立的危險因素。這與國內施文強[12]等人的相關研究結果相一致。

另外，HSP 腎損傷組患兒血清IgA 和尿mALB及二者聯合檢測陽性率高于兩者單獨檢測的陽性率，并且HSP 腎損傷組血清IgA、尿mALB 及二者聯合檢測陽性率均高于HSP 無腎損傷組及對照組，表明血清IgA 和尿mALB 的檢測可以用于HSP的診斷，并且二項聯合檢測，可以明顯提高疾病的檢出率， 對于早期發現和治療HSP 腎功能損傷具有重要臨床應用價值。

綜上所述， 血清 IgA 和尿 mALB 在 HSP 顯著升高，可能參與HSP 的發病，其聯合檢測可顯著提高HSP 早期腎損傷的陽性率，可作為預測HSP 患兒早期腎損傷的敏感指標。