Hcy、vWF、纖維蛋白原水平變化對腦梗塞患者神經功能的影響

趙彩霞

（平煤神馬醫療集團總醫院神經內科，河南 平頂山 467000）

腦梗塞亦稱缺血性腦梗塞，主要由腦動脈粥樣硬化誘發，血管內膜損傷后出現腦供血下降及血液循環障礙，致使血管閉塞，進而誘發神經功能障礙，屬于常見且典型的心腦血管疾病[1]。 腦梗塞具有較高的致殘率和致死率，發病急促，如無法及時地控制病情，可嚴重威脅患者的生命健康，即便得到及時的搶救亦極有可能留下身體殘疾。

文獻[2]提示大分子量vWF 多聚體能夠促進血栓形成，vWF 分子量改變亦與血栓形成關系密切。臨床研究[3]發現腦梗塞患者較健康人具有高水平的纖維蛋白原表達，能夠預測本病患者神經功能變化，但vWF、纖維蛋白原與腦梗塞的具體關系尚不明晰。 故而， 本研究深入觀察了腦梗塞患者Hcy、vWF、纖維蛋白原水平，并分析其與神經功能的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 選取 2017 年 2 月-2018 年 2月在我院接受治療的腦梗塞患者為研究對象。 納入標準：⑴成年者；⑵經CT 和臨床表現確診為腦梗塞者；⑶無其他系統嚴重疾病者；排除標準：⑴臨床資料不全者；⑵合并其他精神疾病者。 根據納入排除標準共納入病例數60 例，男35 例，女25 例，年齡 58～80 歲，平均 65.24±5.13 歲；同時選取同期在我院體檢的健康成年人作為對照，對照組納入標準：成年者，無腦血管疾病者，無其他嚴重基礎疾病，共納入 60 例，男 30 例，女 30 例，年齡 60～80 歲，平均66.12±5.27 歲。 兩組研究對象年齡、性別等一般資料比較無差別，具有可比性。 本項研究經醫院倫理委員會評審通過，且所有患者均知情同意。

1.2 方法 取所有患者空腹靜脈血，3000r/min 離心10min 分離血清，-80℃冰箱中保存待檢。 全自動生化分析儀 （美國貝克曼庫爾特公司生產， 型號：AU5800）化學發光法檢測血清Hcy 水平；酶聯免疫法（ELISA）檢測血清vWF、纖維蛋白原水平。

1.3 評價指標 觀察兩組研究對象Hcy、vWF、纖維蛋白原水平和神經功能的差異。 分析腦梗塞患者Hcy、vWF、纖維蛋白原水平與神經功能的相關性。認知功能采用MMSE 評價量表進行評定： 總分30分，27～30 分為正常，＜27 分為認知功能障礙[4]。

1.4 統計學處理 數據錄入后，采用SPSS 11.5 軟件進行分析。 計數和計量資料分別采用例和均數±標準差表示。兩組研究對象Hcy、vWF、纖維蛋白原水平和認知功能的比較采用t 檢驗進行分析， 采用Pearson 相關分析法分析腦梗塞患者Hcy、vWF、纖維蛋白原水平與認知功能的相關性。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象Hcy、vWF、 纖維蛋白原水平的比較 觀察組患者的Hcy、vWF、纖維蛋白原水平高于對照組 （t=-24.114、-36.088、-11.772，P＜0.001），見表1。

表1 兩組研究對象Hcy、vWF、纖維蛋白原水平的比較

2.2 兩組研究對象認知功能的比較 觀察組患者的定向力、 瞬時記憶和短時記憶等認知功能評分低于對照組 （t=3.486、3.387、5.437、5.824、2.522、6.916、8.875，P＜0.001），見表2。

表2 兩組研究對象認知功能的比較

2.3 腦梗塞患者Hcy、vWF、 纖維蛋白原水平與認知功能的相關性 腦梗塞患者的Hcy、v WF、 纖維蛋白原水平與定向力、 瞬時記憶和短時記憶等認知功能評分負相關（P＜0.05），見表3。

表3 腦梗塞患者Hcy、vWF、纖維蛋白原水平與認知功能的相關性

3 討論

腦梗塞是老年人常見疾病，如不及時治療常會威脅患者的生命安全，流行病學提示由于生活習慣的變化我國中青年患腦梗塞的幾率呈明顯升高趨勢[5]。隨著臨床治療手段和康復方法的進步和完善，腦梗塞的治療效果得到了顯著升高，致殘和致死率亦顯著下降，但部分患者仍存在神經、語言及機體功能障礙，嚴重降低了患者的生活質量[6，7]。

研究[8，9]發現Hcy 的高表達可誘發動脈粥樣硬化，進而致使腦梗塞的發生；這可能是因為Hcy 能加速自由基生成，抑制NO 的釋放，進而損傷血管內皮；Hcy 還可抑制合成前列腺素， 降低前列環素導致的血小板聚集和血管痙攣的發生，進而加速動脈粥樣硬化。 vWF 由內皮細胞和巨核細胞產生，正常人體中血漿vWF 水平較低， 但血管內皮受損時vWF 能夠被加速釋放，進而出現血漿vWF 水平快速升高[10，11]。因此vWF 水平高度表達時能夠促進血栓形成，尤其是急性腦梗塞患者，可呈現高水平表達。 纖維蛋白原是凝血機制中的重要因子，可直接參與機體凝血過程，加強血小板凝聚性及血液凝結性，進而加劇血栓癥狀；此外，纖維蛋白原的降解產物還可損傷血管壁，進而加速動脈粥樣硬化進程和腦梗塞復發的可能性[12，13]。但截至目前，關于上述因子與腦梗塞的發生、發展及神經功能影響研究缺乏，本研究以此為著手點進行了深入探討。

本研究結果提示觀察組患者的Hcy、vWF、纖維蛋白原水平高于對照組（P＜0.001）。 該結果說明腦梗塞患者Hcy、vWF、纖維蛋白原水平較高，具有成為診斷腦梗塞及評價腦梗塞發展程度重要指標的潛力。 Hcy 及其產物能夠促進血小板聚集，進而干擾凝血系統，使機體處于高凝狀態，誘發血栓；此外，Hcy 還可增加內皮細胞膽固醇并影響脂質代謝，致使膽固醇在血管內聚集，進而誘發腦梗塞。當血管破裂時大量血小板以vWF 為中介， 與膠原纖維和血小板結合，與膠原纖維發生粘附，進而形成血栓， 因此vWF 高水平患者具有出現腦梗塞的高風險。 纖維蛋白原能促進平滑肌和內皮細胞的生長、增殖和收縮，可以促進血小板的聚集，增加血液粘滯性和外周阻力，進而促進腦梗塞的發生。認知功能結果顯示觀察組患者的定向力、 瞬時記憶和短時記憶等認知功能評分低于對照組 （P＜0.001）；腦梗塞患者的 Hcy、vWF、纖維蛋白原水平與定向力、瞬時記憶和短時記憶等認知功能評分負相關（P＜0.05）。 該結果提示腦梗塞患者 Hcy、vWF、纖維蛋白原水平與認知功能評分負相關。Hcy 被證實是腦卒中等腦血管疾病的獨立影響因素，可促進血液纖維蛋白原的快速升高，進而增加患者的血液黏稠程度，亦是不同類型腦部血管疾病的共同病理變化[14，15]。

綜上所述，腦梗塞患者Hcy、vWF、纖維蛋白原水平較高，且與認知功能評分負相關。