發熱患者血細胞形態學檢驗的臨床意義

楊海陽，任益慧，潘飛飛

（1.漯河市中心醫院檢驗科，河南 漯河 462000；2.鄭州大學第三附屬醫院檢驗科，河南 鄭州 450000）

發熱屬于臨床就診最為常見的癥狀之一，目前對于發熱引發的原因極為復雜，因此對發熱病因進行判斷是開展對癥治療的重要依據，一旦無法早期明確患者診斷對患者的治療與預后產生嚴重的影響，研究發現患者出現發熱癥狀后血細胞形態、數量均會發生變化，各種血液指標檢測準確性也隨著現代醫學飛速發展得到了很大提升，但是對于病因診斷上仍存在一定的困難[1]。 血細胞形態一直是臨床血常規重要的檢查項目，通過對血液樣本細胞顯微結構監測了解血液樣本中細胞的異常情況，有報道指出在發熱患者中患者白細胞、紅細胞、血小板等均會出現形態與數量改變，但是對于發熱疾病利用血細胞形態學檢測如何區分臨床報道不一[2]。 本研究分析了發熱患者血細胞形態學檢驗的臨床意義，以期為臨床提供指導和依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月至 2019 年 1 月在我院就診的發熱患者310 例為觀察組， 其中感染性發熱患者230 例（細菌性感染132 例，病毒性感染98 例），非感染性發病患者80 例；納入標準：⑴體溫≥37.3℃；⑵發熱原因最終明確；⑶年齡≥18 歲；⑷臨床資料保存完整。 排除標準：⑴凝血功能障礙等血液類疾病；⑵有惡性腫瘤；⑶入院前6個月內使用過影響血細胞功能藥物。 同時選取健康體檢者300 例作為對照組，觀察組和對照組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組一般資料比較

1.2 實驗方法 抽取患者空腹靜脈血2ml 置于含有EDTA-K2 的真空采血管中，充分混勻，采用希斯美康4000i 全自動五分類血液細胞分析儀檢測，用奧林巴斯CX21 顯微鏡觀察，對患者白細胞、異型淋巴細胞、 異常細胞比例、HCT、RDW-SD、MCHC情況進行記錄。

1.3 資料收集 對患者就診原因、體格檢查情況、血細胞檢查情況等進行記錄，了解患者最終確診病因和開展治療情況。

1.4 統計學處理 統計分析采用SPSS19.0 軟件，計量資料采用均數±標準差表示， 組間比較使用t 檢驗，計數資料比較使用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組外周血細胞形態學及HCT 等指標比較觀察組白細胞變化、異型淋巴細胞變化、小細胞貧血、大細胞性貧血、異常細胞比例，HCT、RDW-SD和 MCHC 明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 觀察組感染性和非感染性患者外周血細胞形態學及HCT 等指標比較 觀察組感染性發熱患者異型淋巴細胞變化比例明顯高于非感染性發熱患者（P＜0.05），見表3。

2.3 觀察組不同病原體感染性患者外周血細胞形態學及HCT 等指標比較 觀察組細菌性感染患者白細胞變化比例明顯高于病毒性感染患者 （P＜0.05）， 而異型淋巴細胞變化比例明顯低于病毒性感染患者（P＜0.05）。 見表4。

3 討論

發熱屬于多種疾病引發的常見的體征，因此早期明確發熱的病因對于迅速開展治療具有重要的意義，研究發現人體出現發熱后血液細胞數量與形態均會出現明顯的變化，主要是人體體溫迅速升高造成鐵元素與蛋白質成分被快速消耗掉，體內存在鐵元素與蛋白質的不平衡，造成了患者紅細胞出現異常[3]。有報道指出人體在發熱后血液的濃度升高，尤其是血糖含量升高， 患者表現出明顯的缺水狀況，紅細胞的形態也會出現增大，尤其是紅細胞的體積變大，紅細胞寬度的分布發生異常[4，5]。 近年來血常規檢測一直是臨床常用的檢測手段，在多種疾病的診斷和篩查過程中發揮了重要作用，包括對白細胞、紅細胞和血小板等開展分析，隨著現代醫學檢測技術的發展通過對血細胞形態學的觀察可以了解患者病情變化，有報道指出發熱患者血細胞會出現中性粒細胞毒性變化，同時會出現核左移，因此對于發熱診斷具有重要的意義[6]。 近年來越來越多的研究證實通過對患者血細胞成分和數量的改變，可以直接或者間接反應人體病理改變，通過血細胞數量和質量變化反應人體出現問題，有助于幫助醫師對引發患者臨床癥狀出現提供可靠的評價依據[7]。 還有學者指出一旦人造血系統發病會造成人體造血功能出現異常，導致了細胞形態學和數量變化，因此積極的血液涂片進行檢測并分析可以為臨床診斷和鑒別診斷疾病提供相應的依據[8]。

研究發現人體的血細胞形態呈現多樣化，較為常見的有球體、多面體以及紡錘體等形態，由于細胞內在的結構同表面的張力特征會在人體呈現出特定形態，而且同細胞功能關系緊密。 白細胞是臨床血細胞檢查重要的項目， 一般會出現核象異常、中性粒細胞胞質異常，可以表明患者體內是否存在炎癥反應病變，而且炎癥反應也是導致患者發熱重要因素[9]。 此外白細胞的形態變化還包括中性粒細胞毒性與淋巴細胞變化，提示了肺炎、支氣管炎癥存在。 紅細胞體積的增大則提示大細胞性貧血，但是引發相關原因出現較多，還需要進一步結合臨床癥狀進行鑒別[10]；小細胞性貧血則患者血紅蛋白的含量一般偏低，而對于淋巴細胞形態異常則可能是由于肝炎、 肺炎或者過敏性疾病造成了淋巴細胞形態變化，通過篩查后可以根據患者病情、病史以及后續檢查進行鑒別并開展治療[11]。此外血液中異型淋巴細胞還是病毒感染導致發熱的主要原因，因此對于流行性感冒、出血熱、單核細胞增多等疾病的判斷具有一定的意義，尤其是比例低于10%提示其他病毒感染[12]。 中性粒細胞出現大小不均勻、細胞空泡變性或者出現中毒顆粒均為異常細胞形態變化，提示了寄生蟲感染、嗜酸性粒細胞增多癥的可能。 本研究中還對紅細胞壓積（HCT）、紅細胞分布寬度標準差（RDW-SD）及平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）進行了分析，發熱患者均顯著高于正常人群，說明細胞形態變化同發熱之間具有一定的關聯，反應疾病的變化情況，由于發熱后體內鐵元素與蛋白質消耗增加， 患者會出現食欲不振， 血糖應激性升高人體利尿作用會造成水分流失增加，HCT 顯著升高，RDW-SD 也會影響紅細胞的形態、數量和大小[13]。 王霄霞在發熱疾病診斷中運用血細胞形態學檢驗，選擇84 例發熱患者和50例健康志愿者，對紅細胞形態指標、血細胞形態學異常情況檢測對比發現，發熱組血細胞形態學異常發生率顯著升高，MCV、HCT、MCHC、MCH、RDWSD 表達異常高于健康志愿者， 同本研究結果相似[14]。但是臨床值得注意的是由于血細胞檢測工作原理和儀器操作方式的局限，檢測結果也會存在一定的誤差，而且患者由于藥物對血細胞產生的影響使得形態變化也相對復雜，臨床要注意假陽性和假陰性結果分析[15]。

表2 兩組外周血細胞形態學及HCT 等指標比較

表3 觀察組感染性和非感染性患者外周血細胞形態學及HCT 等指標比較

表4 觀察組不同病原體感染性患者外周血細胞形態學及HCT 等指標比較

本研究顯示，觀察組白細胞變化、異型淋巴細胞變化、小細胞貧血、大細胞性貧血、異常細胞比例，HCT、RDW-SD 和 MCHC 明顯高于對照組，說明在發熱患者中存在血細胞數量與形態的改變。觀察組感染性發熱患者異型淋巴細胞變化比例明顯高于非感染性發熱患者，說明異型淋巴細胞變化的比例對于感染性發熱和非感染性發熱具有一定的鑒別價值。 觀察組細菌性感染患者白細胞變化比例明顯高于病毒性感染患者，而異型淋巴細胞變化比例明顯低于病毒性感染患者，說明在發熱患者中細菌感染患者白細胞變化顯著而且異型淋巴細胞變化比例明顯降低。 本研究優勢在于證實了應用血細胞形態學檢測對于發熱患者病因的區分具有一定的價值，重要的是血細胞形態學檢測更為便捷快速，可以在早期對于發熱明確診斷和開展治療提供相應的依據，但是本研究入組病例有限，隨訪時間短，因此還需擴充樣本量長期隨訪深入論證。

綜上所述，血細胞形態學檢驗在發熱病人診斷中有一定的應用價值， 可為病因明確提供一定幫助。