老年性白內障的10個經典之問

張欽

流言：

人一老往往會有很多疾病找上門來，比如老年性骨關節病、老年性癡呆癥、老年性慢性支氣管炎等。帶著“老年性”三個字的疾病著實不少，其中有一種疾病會悄悄地影響我們幾乎所有人的視力，最終造成失明，這就是老年性白內障。老年性白內障雖然常見，但是仍然有不少關于這種疾病的誤區讓很多老年人迷惑。有的老年人認為自己身體好，一輩子沒毛病，所以不會得白內障;還有的老年人認為白內障是人老了的自然過程，不用治;還有的老年人認為不必非得手術，滴滴眼藥水也能緩解。

我們精選了10個問題來給老年性白內障患者求真證偽。

所謂白內障就是眼內一個叫晶狀體的透明結構出現了混濁，變得不透明了，這種混濁導致光線無法進入眼睛，自然就無法看清了。混濁的過程往往從我們成年之后就開始了，但是只有混濁到影響視力的時候，才診斷為白內障。

一問：所有人都會得老年性白內障嗎？

科學地講，還真是這樣的。

老化的速度每個人不同，有些人壽終正寢時白內障還不重。但有些人才50歲出頭，還沒到世界衛生組織規定的老年年齡，就已經出現了較嚴重的白內障。所以有學者把老年性白內障命名為年齡相關性白內障。

既然這個疾病是年齡大了就會出現的，所以我們的祖輩會得，父母會得，我們自己也會得，這不是遺傳，而是老化過程的必然。

二問：如何發現老年性白內障？

年齡大了，視力下降了，很多人認為老眼昏花是自然老化的過程，無需當成疾病。其實不然。所有的視力下降一定有其原因，都需要判斷清楚。早期白內障確實可能不需要治療，但如果是其他嚴重疾病，延誤診斷可能會帶來嚴重后果。

三問：老年性白內障都是雙眼發病嗎？

手心手背都是肉， 左眼右眼都是眼。老化自然是不偏不向的，雙眼一定是同時得。但同時歸同時，兩只眼的白內障程度有時候會有差別。有時候一只眼已經需要手術治療了，另一只眼視力還不錯，只需要定期觀察。

但更多人就診的時候，往往雙眼都需要做手術，大家會猶豫兩只眼能不能一起做手術。白內障的手術完全可以一次住院來解決，但不是特殊情況，往往不會放在一天來解決。可以一天做完一只眼睛，第二天或者隔一天再做另一只眼睛。

四問：白內障如果不治療一定會失明嗎？

只要白內障的程度足夠嚴重，就一定會失明。

有些人覺得人長兩只眼，一只眼得了白內障，最多不就是看不見了嘛。只要另外一只視力還好，那就不用治。真是這樣嗎？還真不是。白內障發展到后期可能會引起青光眼，引起眼內嚴重的炎癥，不但看不見，還會出現劇烈的疼痛，這個時候即使積極治療，術后也很難恢復正常視力。所以，只要得了白內障，就要定期觀察，到了一定程度就要手術治療。提醒老年朋友，那些悔不當初的事情我們不要做！

五問：白內障只能手術嗎？手術時機怎么選？

手術治療是目前白內障治療唯一的有效方法。目前沒有一種藥物有確定的證據可以治療白內障。所以從這個角度說，白內障只有兩類：暫時不需手術的白內障和需要手術治療的白內障。

至于手術時機的選擇其實很簡單：只要白內障影響了視力，同時影響了我們的生活質量，就要手術。也就是說，如果視力只是輕度降低，完全不影響日常生活，甚至我們自己沒有意識到視力下降了，就無需手術。但如果我們覺得視力下降到已經影響我們的生活了，檢查發現確實視力下降來自于白內障，這個時候就需要手術了。

一定有人會問，我特別能忍，那是不是晚點做手術也沒什么不行。這里一定要敲黑板了。很多研究認為，視力和聽力差的人，如果不用各種方法去積極矯正和治療，時間一長就會出現認知功能的明顯下降。換句話說，有時候我們覺得家里的老人怎么反應變得這么慢，怎么感覺智力也下降了，那有可能正是由于我們沒有及時給他（她）矯正視力和聽力障礙。

“白內障需要熟透了才做” 的說法，早已經過時了。越熟的白內障，手術越難做，視力恢復越慢。所以養著不做可不是聚而殲之，而是養虎為患。

六問：都說白內障手術是小手術，真的小嗎？

這就要看我們怎么理解“小”了。從時間上看，一臺白內障手術順利的話，可能幾分鐘就做完了，這么說確實小。從手術對患者的要求來看，基本上只要能平躺不動10分鐘，全身沒有太嚴重的基礎病，就可以接受白內障手術，手術做完站起來就能走，這么說也不算大手術。一臺白內障超聲乳化手術的切口大小僅為3毫米，甚至更小，從這個角度不但小，完全可以說是微創中的微創。但是從操作步驟和操作難度來說，白內障手術可一點都不小，手術醫生想順利地完成手術需要經過千錘百煉。因此手術醫生的培訓非常重要。只從手術時間和切口的大小來判斷手術大小，白內障確實是個“小”手術。

七問：白內障手術只有一種類型嗎？

目前絕大多數白內障都是采用超聲乳化的手術方法來完成，只有一些特殊的白內障類型或者特別嚴重的白內障需要采用別的手術方式。所以我們自己無需考慮手術方式，把這么專業的問題交給醫生吧。這種信任會讓他們想盡辦法還我們一個清晰的世界。

八問：術后要點好多種眼藥水嗎？

白內障術后往往使用2種～3種眼藥水，有人說要點5種～6種有點夸張了。但是老年人確實容易出錯。這就需要做好護理。需要注意的細節包括，把每種藥物點的次數清晰地寫在膠布上，然后貼在藥瓶上，避免出現錯誤。另外有些藥水可能用一周就停了，有些可能需要用4周。這些同樣要寫在藥瓶或藥盒上，到了時間不要心疼里面剩下的藥水，直接扔掉，避免后面出現點錯藥的情況。另外我們的病歷或者出院的指導資料里一般清清楚楚地寫著每種藥物怎么用，萬一哪天想不起來了，千萬別把這些文件當成廢紙，要仔細地核對。

九問：人工晶體可以用一輩子嗎？白內障會復發嗎？

人工晶體的設計使用壽命一般是50年，所以對于老年人來說基本上是可以用一輩子的。白內障在手術中被徹底取出，不會再長出來。但是由于一些膜狀組織保留下來，術后這些膜狀組織可能會出現混濁，我們稱為后發障（白內障術后又發生白內障）。由于只是一層膜混濁，往往無需再手術，只需要通過激光打掉膜，就可以再次看清楚了。

十問：老年性白內障是否可以預防？

所謂“上醫治未病”，防大于治，但目前還真沒有辦法能預防老年性白內障的發生。既然是老化性疾病，我們可以依靠健康的生活方式、良好的心態去延緩衰老。

俗話說“家有一老，如有一寶”，這一寶需要我們特別地關照。老年人不是現代社會的負擔和累贅，而是社會的重要財富。每個人都會有衰老的一天，如何對待老人恰恰反映出整個社會的未來。重視老年性白內障，給老人清晰的世界，就是給自己一個美好的明天。