頭痛，什么時候該就醫(yī)

邵衛(wèi) 許慧芳 王婧

絕大多數(shù)人在一生中都會有頭痛的經歷，體驗過頭痛的滋味。流行病學調查結果顯示，在中國內地18歲～65歲人群中，單是原發(fā)性頭痛的發(fā)病率就高達23.8%，也就是說近1/4的中國人遭受過頭痛困擾。如果加上各種繼發(fā)性頭痛，數(shù)字就更龐大了。

危險！這些頭痛不能強忍

頭痛是生活中非常常見的癥狀，多數(shù)情況下大家也不會太當回事，覺得忍一忍就過去了，最多吃個止痛片。像偏頭痛、緊張性頭痛、勞力性頭痛、睡眠性頭痛、感冒伴隨的頭痛等，不經過特殊治療也可自行緩解。但還有一些頭痛往往是許多疾病的危險信號，若不及時治療甚至可能危及生命。以下幾種類型的頭痛應及早就醫(yī)，以免延誤病情。

1.頭痛伴發(fā)熱癥狀。感冒發(fā)熱時血流增快、血管擴張，很容易出現(xiàn)頭痛，這是一種常見的感染相關性頭痛，一般在體溫下降至正常時頭痛會好轉。但如果發(fā)熱時頭痛非常劇烈，難以忍受，特別是伴有脖頸僵硬、精神差等癥狀，在體溫降至正常時仍然頭痛劇烈，就需要考慮是不是出現(xiàn)腦炎了。

2.頭痛伴神經損傷癥狀。如果在有頭痛的同時，還有反應遲鈍、視物不清、言語含糊、吞咽困難、肢體麻木無力、抽搐等癥狀中的一種或幾種，需要警惕顱內病變。單側頭痛、眼睛脹痛，則需要懷疑有無青光眼可能。如果眼壓過高，沒有及時處理，有失明的風險。

3.如果出現(xiàn)了從未經歷過的、劇烈、爆炸樣、難以忍受的頭痛，一定要高度重視，盡快就醫(yī)。因為這很可能是神經科的急癥——蛛網膜下腔出血的首發(fā)表現(xiàn)，死亡率很高。

4.如果頭痛是持續(xù)存在，并逐漸加重的，需要警惕是不是有腦腫瘤。

5.無頭痛病史的人突然出現(xiàn)以頭痛為唯一臨床癥狀、持續(xù)不能緩解的頭痛，或者新發(fā)頭痛患者的年齡大于5 0歲，需要謹慎對待，盡快就醫(yī)。

令醫(yī)生“頭痛”的就診誤區(qū)

頭痛極為常見，加之背后的病因復雜，病情輕重難分，導致患者在判斷是否需要就醫(yī)，以及在就診和治療過程中會出現(xiàn)很多誤區(qū)。

1.頭痛是小病，不用看醫(yī)生

很多患者認為，頭痛是個小毛病，很多慢性頭痛雖然治不好，也不算是什么病，頂多吃點止痛片就可以了，這導致一部分患者耽誤了器質性疾病的最佳治療時機。還有一部分患者寧可忍受，既不吃藥也不就醫(yī)，生活質量下降，很影響個人的情緒和家庭的和諧。

2.濫用止痛藥物

一些慢性頭痛患者在最開始出現(xiàn)頭痛的時候，自行服用止痛片、頭痛粉之類的藥物，癥狀很快就緩解了。此后每當頭痛發(fā)作時就吃止痛藥，長此以往形成嚴重的藥物依賴。有的患者甚至每天都要靠止痛藥過日子，一天不吃就頭痛難忍。藥物劑量越來越大，效果卻越來越差，到就醫(yī)時，治療就變得很復雜。

3.頭痛就是腦子出了毛病，腦部檢查都要做

有些患者在出現(xiàn)頭痛后，會胡思亂想，懷疑自己得了腦腫瘤、腦梗死、腦動脈硬化。見到醫(yī)生，患者開口第一句就是：“我頭痛，我要做檢查。”要求醫(yī)生給自己開具相關檢查單，包括CT、腦電圖、MRI，甚至是血管造影。

其實，詳細的病史匯報是醫(yī)生診斷的第一要素，頭痛不意味著腦子一定出了問題，很多大型檢查也不見得有必要。只有患者把自己頭痛的情況描述清楚，醫(yī)生才能判斷出是否需要檢查或者需要做哪些檢查，進而明確診斷后制定合理的治療方案。

4.不能遵醫(yī)囑規(guī)范治療

有些頭痛需要長時間的規(guī)范治療，例如慢性偏頭痛的預防性治療、部分緊張性頭痛的抗焦慮治療，時間可能需要幾個月，甚至半年以上。部分患者不能堅持服藥，甚至擅自停藥，給治療帶來很大難度。

5.對頭痛過分擔心

這種情況多見于焦慮癥患者、緊張性頭痛患者，即便醫(yī)生反復告知病情并不嚴重，患者仍然會無休止地擔心自己得了不治之癥，輾轉多家醫(yī)院進行多次檢查。一旦病情有反復，他們還會重復做檢查。

小問題中有大學問

1.頭痛應該做些什么檢查？

答：這是一個專業(yè)的問題，應該由主診醫(yī)生根據(jù)病情來選擇。常規(guī)檢查包括血、尿、便三大常規(guī)檢查，以及某些生化、免疫學檢查，主要判斷是否有感染等異常。

腰椎穿刺做腦脊液檢查，對顱腦炎癥、蛛網膜下腔出血、神經變性性疾病等具有獨特的診斷價值;腦血管造影檢查能及早發(fā)現(xiàn)顱內血管病變、顱動脈瘤及靜脈畸形所致的頭痛;腦電圖對癲癇等疾病有很大幫助;CT、核磁共振成像（MRI）是頭痛最常用的影像學診斷設備，能清楚顯示出腦的解剖結構，對于顱內腫瘤、梗死、出血以及大腦灰白質的變性病變具有獨到的價值;正電子發(fā)射斷層成像（PET），對于因全身性生理變化及代謝紊亂所引起的頭痛以及癲癇性頭痛具有診斷價值。

以上是頭痛可能要做的一些檢查，當然并不是所有的患者都要做上述所有檢查。具體要做哪些檢查項目，主診醫(yī)生會視患者的具體情況來選擇。

2.為什么頭痛明明很厲害，但頭部CT或者核磁共振卻是正常的？

答：導致頭痛的原因很多，并非所有的頭痛一定有影像學改變，也不是頭痛得越厲害，就越容易出現(xiàn)CT或核磁共振檢查異常。原發(fā)性頭痛多數(shù)是沒有CT或核磁共振異常改變的。我們知道偏頭痛是中重度的頭痛，叢集性頭痛更是劇烈，為重度頭痛，這兩種頭痛雖然令人疼痛難忍，但CT及核磁共振并無異常。相反，像顱內腫瘤等疾病，特別是良性腫瘤要長大到一定程度才會出現(xiàn)頭痛癥狀，有時候頭痛并不劇烈，CT卻可以看到明顯的占位。因而頭痛是否嚴重，與CT、核磁共振是否異常并非呈正相關，需要具體情況具體分析。

3.頭痛會遺傳嗎？

答：大多數(shù)繼發(fā)性頭痛如感染相關性頭痛、顱內感染、頭部外傷、顱腦腫瘤等與遺傳無關。部分腦血管疾病引起的頭痛，由于腦血管病的危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等有遺傳因素，所以這部分頭痛也有一定的遺傳傾向。

需要特別指出的是，常見的原發(fā)性頭痛——偏頭痛，有明確的家族聚集性，50%～80%的患者有家族史。其中，偏癱性偏頭痛和腦干先兆偏頭痛的患者遺傳因素最明顯。這種遺傳既有單基因遺傳也有多基因遺傳，目前已經找到了多個與偏頭痛發(fā)病相關的基因。

4.緊張性頭痛是否需要長期吃止痛藥？

答：緊張性頭痛是原發(fā)性頭痛中最常見的一種類型。學界普遍認為，其發(fā)病與心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等有關。很多患者出現(xiàn)此類頭痛時，會自行服用止痛藥物。對于偶發(fā)的疼痛，可以采用止痛治療。

但對于頻發(fā)和慢性的緊張性頭痛，則多數(shù)合并緊張、焦慮、抑郁等問題。這種情況下要慎重應用止痛劑，因為長期使用止痛藥是導致慢性頭痛的原因之一。此時需要詳細評估患者的焦慮抑郁狀態(tài)，聯(lián)合應用抗焦慮、抗抑郁藥物，同時配合心理治療、放松訓練、生物反饋訓練以及推拿按摩等治療手段。