用藥“四步曲”，安全有保證

王冬梅

都知道吃藥能治病， 但吃藥， 您覺得都吃對了嗎？ 想讓藥物發(fā)揮作用，藥到病除，首先要遵從醫(yī)囑，切莫自作主張。

臨床中，我經(jīng)常遇到這樣的患者：他們在用藥方面很有主見，不輕易相信醫(yī)生和藥師，用藥依從性差，對醫(yī)生開具的藥品，只要是西藥，一概認為“副作用大”，堅信中藥或中成藥沒有副作用，愿意選擇中藥而將西藥束之高閣。他們往往高估自己的藥物治療水平，喜歡從日常治療實踐中摸索用藥規(guī)律，如感冒，就自行決定吃頭孢氨芐或阿奇霉素，但并不特別了解頭孢氨芐和阿奇霉素的差別。

還有一些患者，醫(yī)生叮囑他每天用藥3次，每次1片，但只要他覺得自己病情不嚴重，就自行修改為每天一兩次，每次1片。醫(yī)生本來要求他連續(xù)服用6周時間，但服用2周他覺得病就好了，無需再吃。更有這樣一類患者，吃什么藥都只相信病友，覺得人家跟自己同病相憐，真實的治療體驗比醫(yī)生說的更靠譜，往往熱情嘗試病友的治療藥物，停用醫(yī)生開具的藥物。

第一步，不盲從

同一個疾病發(fā)生在不同個體的身體，醫(yī)生選擇的治療方案是不同的。例如在糖尿病的治療中，二甲雙胍作為首選藥物，能使血糖控制得很好，尤其適用于合并肥胖癥的患者。但如果有人同時伴有哮喘或者肺心病，或者近期要行造影劑CT增強檢查，這類人群就不適合應用二甲雙胍治療。一旦使用，特別容易出現(xiàn)乳酸酸中毒或腎功能衰竭的風險。

人們沒有相關的醫(yī)藥學知識，不能主動規(guī)避用藥風險，所以不要盲目嘗試病友的治療經(jīng)驗。如果患者聽說了某種用藥治療方式，那至少要跟醫(yī)師或者藥師溝通獲得許可，才可安心嘗試。

更有這樣一類患者，吃什么藥都只相信病友，覺得人家跟自己同病相憐，真實的治療體驗比醫(yī)生說的更靠譜。

多數(shù)感冒由病毒引起，如果沒有繼發(fā)細菌感染，就沒有應用抗菌藥物的必要。即使多種化驗結(jié)果或癥狀支持細菌感染診斷，如果患者缺乏專業(yè)知識，也無法區(qū)分是哪種細菌感染。抗菌治療是很復雜的事，需要豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗。所以即便是個小感冒，用藥也不可擅自濫用，以免造成細菌耐藥，延誤治療，給自己的身體帶來傷害。

對于中藥，包括中成藥，其說明書中就算沒有詳細列舉可能出現(xiàn)的不良反應，但“是藥三分毒”，中藥同樣存在副作用，不能認為中藥是無毒的，可以放心大膽吃。這就是用藥的第一步，不盲從。

第二步，明明白白吃藥

到醫(yī)院就診時，有必要跟醫(yī)生講清楚自己的病情和用藥情況。還要說明當時自身的身體狀況，以及是否對某些藥物或食物過敏。育齡期女性還要說明是否處在備孕、懷孕或哺乳期。醫(yī)生開具藥物后，可以向醫(yī)生或藥師詢問每種藥物的用藥目的。

藥物取回后，首先要搞明白這些藥物如何正確存放。例如，胰島素或者腸益生菌類的活菌制劑，需要放置于冰箱2℃～8℃保存。為防止外用藥誤服，需要將口服藥物和外用藥物分開放置，成人藥物和兒童藥物分開放置。不要將藥物外包裝丟棄，便于查看藥物名稱和有效日期。

第三步，改掉服藥壞習慣

改掉服藥壞習慣， 才能為健康加分。日常生活中，經(jīng)常有患者躺著服藥或者豪爽地將藥片直接放入嘴中吞服。一些口服藥片或者膠囊，容易粘附在食管壁上，導致藥物不能被吸收，反而會刺激食管黏膜，引起局部炎癥，甚至損傷食管，造成潰瘍。

正確的服藥姿勢應該是端坐或站立。如果是端坐或站立困難的患者，可以將頭抬高，高于上身后再服藥。如果是分散片或者泡騰片，有可能造成窒息的風險。正確的辦法是根據(jù)說明書的要求進行服用，先將分散片或者泡騰片放入100毫升～200毫升的水中，讓藥片充分溶解后飲用，普通片劑則可用充足的水送服。

藥物是否能掰開、研碎或咀嚼服用，取決于藥物的劑型。例如硝苯地平控釋片，它能像一個水庫閘門一樣，緩慢勻速地釋放硝苯地平，達到穩(wěn)定控制血壓的作用。如果掰開或嚼服的話，就會瞬間釋放大量藥物，造成低血壓。再如阿司匹林腸溶片或奧美拉唑鎂腸溶片，如果掰開或咀嚼服用的話，會失去包衣的保護作用，在胃部的酸性條件下逐漸失去療效，不能達到定位釋放的效果。

還有些患者喜歡用牛奶或者飲料進行服藥。牛奶中含有大量的鈣質(zhì)，可以使某些藥物失去藥物的治療效果。西柚汁會抑制肝臟對某些藥物的代謝，使其血藥濃度增加，大大提升藥物不良反應。

第四步，服藥期間要忌口

例如，高血壓患者在接受藥物治療時，一定要限制食鹽的攝入量。糖尿病患者在接受治療時，也應當控制淀粉和糖分的攝入，多吃蔬菜，少吃淀粉多的主食和油炸的高熱量食物。如果不控制飲食，即便使用胰島素，血糖控制也不理想。

服用藥物期間要戒酒。酒精會影響藥物的代謝，引起不良反應，例如甲硝唑、呋喃唑酮、頭孢呋辛酯等抗菌藥物與酒精同服或服藥前后一周內(nèi)飲酒，容易出現(xiàn)雙硫侖樣反應，傷害身體。服用抗過敏藥、安眠藥、降壓藥、降糖藥等，同時喝酒也會增加用藥風險。

香煙中含有的煙堿會加快肝臟降解藥物的速度，服藥時吸煙會導致血液中的藥物濃度下降，使藥物藥效難以充分發(fā)揮。所以，在服用任何藥物后的30分鐘內(nèi)，請不要吸煙。