自制側俯臥位墊在重型顱腦損傷合并肺部感染患者中的應用效果

胡庭香

贛州市人民醫院神經外科 (江西贛州 341000)

重型顱腦損傷是因外界暴力引起的頭部損傷，具有病情復雜多變、并發癥多、病死率高等特點。肺部感染是影響重型顱腦損傷患者轉歸的主要因素，會造成不同程度的呼吸障礙，極易導致呼吸道分泌物墜積于肺部，造成氣道阻塞而引發窒息，進一步加重病情，甚至導致患者死亡[1]，因此，呼吸道護理十分必要。側俯臥位引流是重型顱腦損傷合并肺部感染患者護理中的重要措施，以往通常會在患者胸前放置一個軟枕，雖具有一定的效果，但是其穩定性較差，患者翻身角度不足，易影響引流效果與舒適度。我科自制的側俯臥位墊，可保持患者身體重心穩定，肢體位置固定不移動，操作簡單，可促進痰液排出，緩解肺部感染癥狀。本研究旨在探討自制側俯臥位墊在重型顱腦損傷合并肺部感染患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于我院神經外科接受治療的60例重型顱腦損傷合并肺部感染患者，按照體位引流方式的不同分為對照組與觀察組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡27～63歲，平均(48.52±10.78)歲。觀察組男19例，女11例；年齡27～62歲，平均(48.08±10.47)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者入院時格拉斯哥昏迷評分<8分，依從性好，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均實施呼吸道護理：定時清理患者口腔內及鼻腔內的分泌物，確保呼吸道順暢；注意保暖，保持患者皮膚清潔、干燥；保持室內空氣流通、新鮮；密切觀察患者病情及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；給予患者心理疏導，使其保持良好、穩定的情緒；根據患者缺氧程度及時采取吸氧措施，緩解缺氧癥狀；密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的量、顏色、性質；加強對患者的營養干預，適當補充蛋白質與維生素，增加飲水量，以促進痰液稀釋；通過深呼吸、胸部叩擊等物理方式幫助患者排痰，必要時給予祛痰藥物；囑患者保持充分休息，穿著寬松衣物。

對照組采用傳統軟枕進行體位引流：將患者移向一側，面對側方呈90°側臥，選擇大小合適的軟枕放于胸前，順勢將患者翻成俯臥位。

觀察組采用自制側俯臥位墊進行體位引流：將患者移向一側，面對側方呈90°側臥，將肺部感染重的一側朝上；選擇我科自制的側俯臥位墊，分為軀體墊和下肢墊，軀體墊放于胸前，用于擺放雙上肢，便于固定，外用棉布包裹，下肢墊用于固定下肢，外用棉布包裹。

固定好體位后，檢查所有管道的位置，確保引流通暢，避免翻身牽拉而導致脫落；每2～3小時將體位翻至另一側，見圖1。

圖1 自制側俯臥位墊示意圖

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的肢體翻身角度(患者取平臥位，3名操作者站于同側，將其翻至操作者對側床，計算患者翻至對側的最大角度)和每日排痰量。(2)比較兩組的臨床肺部感染評分(clinical pulmonary infection score，CPIS)，包含體溫、白細胞計數、氣道分泌物等項目，分值0～12分，分值越高，肺部感染越嚴重[2]。(3)比較兩組的護理滿意度，采用我院自擬的護理問卷表進行評分，包含態度、操作、質量及不良反應等項目，分值0～100分，分值越高，護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組肢體翻身角度大于對照組，每日排痰量多于對照組，CPIS低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肢體翻身角度、每日排痰量、CPIS 及護理滿意度比較

3 討論

重型顱腦損傷患者因合并不同程度的意識障礙及呼吸障礙，加之其吞咽、咳嗽反射減弱，易導致嘔吐物誤吸，呼吸道分泌物不能被自行清除，并墜積于肺部引發肺部感染，不利于患者病情的好轉[3]。因此，在肺部感染患者呼吸道護理中實施切實可行的排痰措施十分重要。

側俯臥位引流是改善肺部感染的有效措施，其作用機制是靠重力作用使肺葉或肺段氣道分泌物引流排出，尤其適用于呼吸道內存在大量黏液與稠厚分泌物且咳嗽無力的患者；同時，配合有效的呼吸道護理，可確保患者呼吸道暢通，避免感染加重[4]。以往主要使用傳統軟枕進行側俯臥位引流，雖然可起到一定的排痰效果，但穩定性較差，患者肢體不易固定，擺放角度有限，在一定程度上增加了患者的不適，不利于肺部感染的緩解。

本研究結果顯示，觀察組肢體翻身角度大于對照組，每日排痰量多于對照組，CPIS低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組使用我科自制的側俯臥位墊進行體位引流，側俯臥位墊分為軀體墊和下肢墊，用于固定雙上肢和雙下肢，內置材料均為高密度海綿，有助于增加患者的舒適度，而且使用方便、簡單，患者滿意度高。重型顱腦損傷合并肺部感染患者使用自制側俯臥位墊后，其翻身角度可達110°～130°，可保持身體重心穩定及肢體位置固定，提高肢體擺放穩定性，促進呼吸道痰液及分泌物排出，從而減輕肺部感染癥狀[5]。

綜上所述，重型顱腦損傷合并肺部感染患者采用自制側俯臥位墊進行體位引流，有助于促進痰液排出，緩解肺部感染癥狀，提高肢體擺放穩定性及護理滿意度。