愛“腎”先懂“腎”

鐘逸斐 鄭培永

充分了解腎臟的位置、結構及生理功能，便于更好地保護自己的腎臟，調理好身體，這是預防腎臟疾病的關鍵。

腎臟位于腹膜后間隙內脊柱的兩側，左右各一個，形狀像蠶豆。腎臟的體積因人而異，一般而言，正常男性的腎臟的平均體積為11cm×6cm×3cm，左腎略大于右腎。女性腎臟的體積和重量均略小于同齡的男性，其平均重量男性約為150g，女性約為135g。

腎臟由腎單位、腎小球旁器、腎間質、血管和神經組成。腎臟的實質由兩部分組成，即腎皮質和腎髓質。腎皮質位于淺層，占1/3，富含血管，肉眼觀察可見粉紅色顆粒，即腎小體。腎髓質位于深層，占2/3，由15～20葉腎錐體組成，錐體的基底部為腎乳頭，腎形成的尿液由此流入腎小盞、腎大盞、腎盂。

組成腎臟的結構和功能的基本單位叫腎單位，包括腎小體和與之相連的腎小管。人類的每個腎臟由23萬～180萬個腎單位組成。

腎小體是由腎小球和腎小囊組成，是形成原尿的主要結構。

腎小體內有一個毛細血管團，稱為腎小球，腎小球是個血管球，由入球小動脈、毛細血管襻、出球小動脈組成，其外有腎小囊包繞。腎小球的特殊結構一方面保證了腎小球的濾過功能，另一方面也使血管內的異常物質（如免疫復合物等）易于沉積在毛細血管壁。

腎小管是細長迂回的上皮性管道，平均長度為30～38mm，具有重吸收和排泌功能，通常分為近端小管、細段、遠端小管以及連接小管。

集合管是腎臟調節水和電解質的最后部位，分為皮質集合管、髓質集合管和乳頭管3段。全長20～38mm。

腎臟的生理功能包括：

1.腎小球濾過功能，以排泄體內代謝產物和進入體內的有害物質為主;

2.腎小管的重吸收和分泌功能，主要通過尿的生成，維持體內水、電解質和酸堿平衡;

3.維持球-管平衡，調節腎小球濾過率;

4.合成調節分泌激素，如促進紅細胞生成、促進維生素D的活化等。

腎小球每日濾過的原尿可達180升，其中電解質成分和血漿相同。原尿中99%的水，全部的葡萄糖和氨基酸，大部分的電解質等被腎小管和集合管重吸收回血液，最后形成終尿約1.5升。所以尿液的形成主要通過腎小球的濾過，腎小管和集合管的重吸收，腎小管和集合管的分泌及排泄3個基本過程。

代謝廢物排泄的主要方式是通過腎小球濾過。其中含氮類廢物如尿素、肌酐等由腎小球濾過，一些有機酸如馬尿酸、苯甲酸、各種胺類及尿酸等部分經過腎小球濾過。代謝廢物經腎小球濾過、腎小管重吸收后經尿液排出。除上述的有機酸和尿酸外，藥物特別是一些抗生素和造影劑，也以此方式排出。

中醫講的“腎”與西醫講的“腎”并不是一回事。

腎藏精。所藏之精主生長發育和生殖。腎藏精的主要生理意義在于：它能促進腎中精氣不斷充盈，防止精氣無故流失，對精氣在體內充分發揮生理效應創造必要的條件。腎中之“精”有“先天之精”和“后天之精”之分，兩者相互依存，相互為用。腎中精氣，可促進機體生長發育和使人逐步具備生殖能力。所以，中醫認為，精是構成人體及促進人體生長發育的最原始的物質，精足則生命旺盛，人體生殖、造血、生長發育、防御病邪等功能就能得以正常發揮。

腎主水液。腎為水臟，有主持和調節機體水液代謝的功能。其中腎的氣化作用，貫穿在整個水液代謝的始終。首先，一切參與水液代謝的臟腑均有賴于腎中精氣的激發推動。其次，腎的蒸騰氣化作用與尿液的生成和排泄直接相關。如果腎主水的功能失調，就會引起水液代謝障礙性疾病，可出現肢體浮腫、小便清長、尿量變化等癥狀。

腎主納氣。中醫認為：肺主氣，司呼吸，人的呼吸節律雖然由肺所主，但是腎卻是氣之根，必須依賴腎的納氣作用，才能使呼吸保持一定的深度。腎虛患者，因腎不納氣，可出現短氣、呼吸喘促、動則喘甚等癥狀。

西醫講的腎，就是長在人體腰部實實在在的器官，即腎臟。人體正常的生命活動依賴于正常的腎臟功能。人體代謝過程中產生的各種廢物都要經過腎臟以尿的形式排泄出去。

中醫對腎的認識，并不只是局限于腎臟本身，而是涵蓋了西醫學中的泌尿、生殖、內分泌、血液系統等方面，比西醫腎臟的范圍、含義要廣得多。

（摘自中國中醫藥出版社《龍華中醫談腎病》）