腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術在女性腹股溝疝中的應用體會

陳敏

【關鍵詞】腹腔鏡;腹膜前腹股溝疝修補術;女性腹股溝疝

【中圖分類號】R-5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0021-01

腹膜前腹股溝疝修補術（TAPP）主要是借助于腹腔鏡器械來進行修補的一種手術方式，現如今在臨床上已經得到了較為廣泛的應用，并且也較為成熟。相較于全腹膜外修補術、腹腔內補片植入術而言，TAPP手術在操作過程中更加簡單，應用療效更高，而本文也是就其在女性腹股溝疝中的應用體會進行了如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2017年10月-2019年10月所收治的40例女性腹股溝疝患者作為研究對象，患者年齡最小為32歲，最大為85歲，平均年齡為（52.34±3 15）歲;其中有斜疝患者30例，直疝患者10例;36例患者為單側疝，4例患者為雙側疝，所有患者治療過程中均使用腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術。

1.2手術方法

所有患者均需要進行氣管插管全身麻醉，手術前常規放置導尿管，保持足高頭低體位，健側側臥傾斜20～30°。手術過程中使用3孔法進行治療，臍孔處作為置鏡觀察孔，應用Troear直接穿刺置人腹腔鏡，左右腹直肌外側平臍水平5mm和12cm為副、主操作孔。為患者構建CO2氣腹，壓力則可以維持在11～13mmHg。在進入患者腹腔之后，則需要及時探查清楚患者腹股溝疝類型、大小以及其他疾病情況。切開患者腹膜，疝囊則需要盡可能的游離，若疝囊過于巨大亦或者是出現粘連嚴重可以橫斷等情況，則需要解剖分離疝囊與子宮圓韌帶、子宮圓韌帶與腹膜，難點即在于此，有些患者子宮圓韌帶與腹膜關系緊密難以分離，有專家主張離斷子宮圓韌帶，可是筆者認為離斷子宮圓韌帶后會影響子宮的穩定性，故對于難以分離的患者筆者采用緊貼子宮圓韌帶兩側剪開腹膜，使之游離4-6cm，最后在關閉腹膜時一起將此處腹膜一并縫合關閉，這樣既能完美放置補片又能不損傷子宮圓韌帶。接著向內側解剖顯露出患者前方的腹直肌，下方的恥骨聯合以及恥骨梳韌帶及外側的髂靜脈，及時分離患者恥骨膀胱間隙，同時向患者外側分離髂窩間隙至髂前上棘水平。置入10 cm×15cm聚丙稀網狀補片，同時對補片進行固定，將患者肌恥骨孔進行徹底的覆蓋。最后則可以對關閉縫合患者腹膜，在關閉的時候其氣腹壓力需要下降到5～6 mmHg，手術完成之后需要將患者腹腔以及疝囊部位的CO2氣體及時的排出。

2結果

所有患者均順利完成手術，患者手術時間為（66.13±3.14）min，術中出血量為（3.03±0.35）mL，住院時間為（5.02±1.24）d;并發癥發生情況如下表1，發生的并發癥情況癥狀輕微，未經特殊處理均已消失，不存在戳孔疝、補片感染、腸粘連等并發癥，隨訪調查結果顯示不存在遠期復發病例。

表1 患者并發癥發生情況

3討論

腹股溝疝在臨床屬于較為常見的多發疾病，常規開放無張力疝修補手術則是治療這一疾病的標準手術，可是在手術治療過程中存在著患者恢復較慢、復發率較高等情況，尤其是對于雙側疝、復發疝患者而言更是如此。而腹腔鏡技術的有效應用，則為患者提供了全新的修補視角，相較于開放修補術而言，其能夠加快患者恢復速度、減少患者復發率，而且腹壁也不會留有明顯疤痕，所以近年來在臨床上也得到了較為廣泛的使用。

腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術在操作過程中能夠清楚地顯露出患者腹股溝區恥骨肌孔結構，同時也滿足修補原則，而且補片置人腹膜前間隙，還會有腹膜覆蓋補片與內臟隔開，所以也幾乎不會出現腸粘連等并發癥情況。此外，相較于其他腹膜前修補手術而言，腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術在應用的時候操作更加的簡單，所以在腹股溝疝修補中也得到了較為廣泛的使用。本研究調查結果顯示，所有患者均順利完成手術，患者手術時間為（66.13±3.14）min，術中出血量為（3.03±0.35）mL，住院時間為（5.02±1.24）d;并發癥發生情況癥狀輕微，未經特殊處理均已消失，不存在戳孔疝、補片感染、腸粘連等并發癥，隨訪調查結果顯示不存在遠期復發病例。之所以會如此是因為腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術在使用過程中，補片植入腹膜前間隙，會直接覆蓋整個肌恥骨孔，所以復發率較低，再加上這一手術在操作過程中損傷較小，所以患者恢復速度也較快，能夠有效避免損傷子宮圓韌帶，及時發現對側隱匿性的疝，這也是腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術在女性腹股溝疝中得到廣泛應用的原因，合理應用以及操作的話能夠有效促進患者康復。

綜上所述，腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術在女性腹股溝疝中的應用價值較高，并發癥少、術后修復較快，值得使用。