丙泊酚-芬太尼-維庫溴銨麻醉誘導插管期間熵指數、雙頻指數和血流動力學的變化

趙艷紅　王曦

【關鍵詞】丙泊酚;芬太尼;雛庫溴銨;麻醉誘導插管

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0132-01

麻醉誘導期間氣管插管對患者而言存在重要刺激性，其一方面易影響血流動力學，另一方面影響麻醉藥物所致患者鎮靜程度，使患者蘇醒及術后恢復受到嚴重反應。雙頻指數是現階段臨床在患者處于麻醉階段監測氣管插管鎮靜程度的首選方式，現階段應用廣泛;熵指數是目前在麻醉方面興起的全新評估麻醉深度的指標，主要涉及熵與反應熵兩個不同的參數，現階段在麻醉誘導插管時中并未見大量分析熵指數變化情況。所以本研究重點探討麻醉誘導插管階段患者熵指數、雙頻指數監測變化以及血流動力學變化情況。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2018年1月至2019年12月間腹腔鏡手術患者40例，均為需行腹腔鏡手術治療的疾病者;并無嚴重心、肝等臟器疾病;排除氣道困難者。其中男28例，女12例，年齡22～88歲，平均（42.52±1.75）歲，體質量38～80kg，平均體質量（40.52±2.56）kg。

1.2方法

本次研究患者在手術室時密切監測患者生命體征（平均動脈壓、心率）等相關變化，熵模塊與BIS模塊電極放置在患者額頭正中位置，記錄熵與反應熵參數及雙頻指數變化。麻醉誘導：丙泊酚1.5～2mg/kg，在患者對指令并無明顯反應后給予芬太尼3～4μg/kg，維庫溴銨0.1～0.15mg/kg，在肌松監測達到0時與BIS<60期間，采用氣管插管，同時應當保證無任何失誤，插管時間保持在30是內，插管后給予機械通氣;誘導階段若患者發生血壓過低或心動過緩的情況，應當即可給予麻黃堿、去氧腎上腺素等干預。

1.3評估指標

對比在麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導即刻（T1）、氣管插管即刻（T2）、插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）時平均動脈壓、心率、熵、反應熵及雙頻指數變化情況。

1.4統計學處理

本文數據采用SPSS20.0處理，以均數±標準差表達，以“<0.05為檢驗標準。

2結果

2.1不同時間節點各指標變化情況

T1-T5平均動脈壓低于T0（P<0.05），T2-T5平均動脈壓高于T1（P<0.05），T2-T5平均動脈壓依次升高（P<0.05）;T1-T5心率低于T0（P<0.05），T2-T5心率低于T1（P<0.05），T2-T5心率間變化差異無統計學意義（P>0.05）;T2-T5熵、反應熵、雙頻指數低于T0、T1（P<0.05）;T2-T5熵、反應熵、雙頻指數差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同時間節點各指標變化情況

3討論

丙泊酚與芬太尼作為氣管插管期間的麻醉誘導藥物能夠有效改善期間對血流動力學過度變化，本研究結果發現在T1時，患者的平均動脈壓及心率逐步下降，T2-T5時平均動脈壓、心率高于T1，但仍低T0，提示患者平均動脈壓與心率變化規律仍在可接受區間中，T2-T5階段患者平均動脈壓與心率變化并未見較大的變化，提示丙泊酚、芬太尼及維庫溴銨進行麻醉誘導的有效性。肌電年后可對腦電圖及雙頻指數造成一定的影響，而熵指數中熵作為代表皮層腦電圖活化程度，而反應熵作為代表皮層腦電圖、額肌電圖的活性，在僅麻醉誘導并無插管時T2-T5熵、反應熵、雙頻指數低于T0、T1，壽命麻醉誘導藥物劑量對其有一定的影響，而氣管插管后T2-T5熵、反應熵、雙頻指數無明顯變化，可能與采用的麻醉誘導藥物中的成分有關，畢竟神經肌肉阻滯藥物及阿片類藥物對熵、反應熵、雙頻指數有一定的影響。

綜上所述，丙泊酚-芬太尼-維庫溴銨作為麻醉誘導時所選的藥物，對氣管插管所致的血流學功能改變有顯著影響，且插管后熵指數、雙頻指數變化不明顯。