下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入聯合靜脈溶栓治療的護理

閔俊春

【關鍵詞】下肢靜脈;血栓;濾器;溶栓;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0180-01

深靜脈血栓（DVT）是指在深靜脈系統內血液異常凝結，堵塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，是靜脈梗阻的最常見原因。DVT多發生于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞（PE），合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。

下腔靜脈濾器可以預防和減少肺栓塞的發生，在抗凝血治療基礎上置入下腔靜脈濾器雖然可減少肺栓塞的發生。隨著時間的延長，放置濾器患者有更高的深靜脈血栓復發的趨勢，故置放濾器后，應立即行抗凝血治療。國外資料顯示充分抗凝血治療后肺栓塞（PE）是靜脈血栓致死的重要原因。故放置濾器是十分有必要的。我科于2017年開始進行下肢靜脈血栓的治療，先行下腔靜脈濾器植入，防止血栓進入肺靜脈出現肺栓塞，然后進行血管腔內的溶栓治療，再配以其他的藥物治療，配合有效的護理措施，使患者達到了良好的治療效果。現將護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2018年7月-2019年7月我科共收治21例下肢深靜脈血栓患者，其中男9例、女12例，年齡26-81歲，平均56歲。臨床表現為患肢疼痛伴麻木，下肢腫脹，肢體活動受限、皮膚蒼白、肢端皮膚青紫，伴行走困難或不能行走，皮溫降低，足背動脈搏動減弱，保守治療效果不佳或無效。根據臨床癥狀，結合彩超檢查診斷為下肢深靜脈血栓形成，并經術中血管造影證實。

1.2手術方法

患者取仰臥位，通常選擇右側股靜脈穿刺，穿刺成功后，在導絲引導下送入下腔靜脈造影導管，行下腔靜脈造影，導入鞘管，進行下腔靜脈造影，確定雙側腎靜脈開口進行定位，導人下腔靜脈濾器予以固定，在導絲引導下撤出外鞘，釋放濾器，釋放完畢應再造影觀察濾器的位置。過濾器放置完畢后，置溶栓導管，保留鞘管，可行患肢機械溶栓或藥物溶栓。術后應維持肝素抗凝治療，并定時測定PT值，避免溶栓過度而引起出血。

1.3術前護理

1.3.1一般護理 向患者及家屬講解下肢靜脈血栓的危險性，告知血栓脫落易發生肺栓塞，囑患者不按摩不熱敷患肢，防止血栓脫落。測量腿圍：取距髕骨上、下緣10cm處用記號筆做一標記，測量腫脹部位的周徑，了解下肢血液循環和患者腫脹的消腫程度。囑患者絕對臥床休息，患肢高于心臟20-30cm，改善靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。為患者提供低脂、低蛋白、粗纖維飲食，戒煙戒酒，多飲水，保持大便通暢。預防便秘的發生，防止腹壓增高影響靜脈回流。

1.3.2心理護理 術前向患者及家屬耐心介紹下腔靜脈濾器植入的目的、方法、療效，使其及時了解手術過程是否順利、有無并發癥，術后溶栓的必要性及注意事項等，消除患者的思想顧慮、解除緊張、恐懼的心理，增強戰勝疾病的信心，以積極的心態配合治療和護理，減少并發癥的發生。

1.3.3術前準備 完善術前檢查，包括彩超、核磁共振檢查明確診斷，胸片、肝、腎功能，血、尿、糞常規，凝血功能等各種化驗檢查等。訓練床上大小便，以適應需要臥床及肢體制動;詢問有無過敏史、糖尿病、高血壓、腦出血、胃及十二指腸潰瘍病史，做藥物過敏試驗如碘過敏試驗，手術部位備皮，囑排空大小便，給予心理護理，消除緊張情緒。

1.4術中護理

備好各種急救器械、急救藥品等急救物品。建立靜脈通道，嚴密監測心電、血壓的變化，發現異常及時處理，以免手術出現意外。在造影后，及時詢問有無不良反應，發現造影劑不良反應及時進行處理。術中保持靜脈通道通暢，根據治療需要，準備好各種手術材料，在手術過程中要嚴格遵守無菌操作原則，預防并發癥發生。

1.5術后護理

1.5.1一般護理 下腔靜脈濾器置入術后4～6h要嚴密觀察生命體征的變化，注意穿刺部位有無滲血、血腫、搏動性包塊。定時觀察足背動脈搏動情況及患肢皮膚溫度、顏色，詢問有無疼痛和感覺障礙。保持大便通暢，囑患者多飲水，有利于造影劑排出。觀察有無咳嗽、胸悶、呼吸困難，加強基礎護理，注意肺栓塞、濾器脫落等并發癥的發生。認真做好記錄，發現異常及時處理。

1.5.2患肢護理 穿刺側肢伸直制動24h，穿刺部位彈力繃帶加壓包扎，彈力繃帶不宜過緊，注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況。保持患肢皮膚清潔干燥，避免局部受壓，促進血液循環，防止壓瘡發生。指導患者做足部伸屈運動，促進靜脈血回流，減輕腫脹，防止血栓再次形成。每班測量并記錄患肢的周徑，以便與術前及健側周徑相比較，判斷治療效果。

1.5.3導管護理 告知患者留置導管的意義;導管部位關節禁止過度屈曲和活動，防止導管在靜脈內打折和移位妥善固定導管，避免導管滑出或移位，定時檢查導管有無受壓、扭曲、折斷;溶栓導管處敷料保持清潔干燥，如有滲血滲液及時更換，防止發生局部感染，導管、鞘管分別做好標志，加強巡視及交接班。

1.5.4溶栓及抗凝藥物的護理 用藥過程中應嚴格掌握用藥劑量、給藥方法以防使用不當引起出血，嚴格無菌操作，用藥期間嚴密觀察，防止導管脫出、堵塞、藥液滲漏等現象發生，確保溶栓藥物注入的準確。觀察穿刺部位是否滲血、血腫，及時更換污染敷料。注意觀察溶栓效果，如患肢疼痛減輕，皮膚顏色轉紅、轉暖，腫脹較前消退，表示治療有效。應用尿激酶等溶栓藥物期間，觀察藥物的不良反應，要注意皮膚黏膜有無出血點、牙齦出血、鼻出血，還要觀察有無頭痛、視力模糊、嘔吐、意識障礙等顱內出血的表現。溶栓期間每日監測凝血功能，合理調整藥物用量，發現異常及時報告醫生處理。

1.5.5并發癥的觀察 出血是溶栓、抗凝血治療最主要的并發癥，治療期間應嚴密觀察有無出血前向，有無皮膚散在出血點、牙齦出血、鼻出血，穿刺點出血。肺栓塞（PE）是深靜脈血栓最嚴重的并發癥，術后必須嚴密監測生命體征，仔細詢問并觀察有無胸悶、胸痛、憋氣和呼吸困難以及咳嗽、咯血、腹痛等癥狀和體征。備齊必備的搶救物品及藥品，準備隨時搶救。必要時可做動脈血氣分析、心電圖及心肌酶譜檢查，動態監測有無肺栓塞發生。

1.6出院指導

指導患者注意保暖，避免冷熱刺激患肢;長期臥床患者要抬高患肢，以利于靜脈血回流;在床上進行肢體主動或被動運動，促進靜脈血回流。出院后適當活動肢體，3個月內避免負重;堅持功能鍛煉，站立或活動前穿彈力襪，但避免長時間站立和行走;囑戒煙、酒，控制體重，勞逸結合，注意休息，避免久坐、久站、久行及重體力勞動;宜進食低脂、高纖維素、高維生素、高蛋白、易消化食物;禁食生、冷、刺激性的食物;保持大便通暢，避免便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈血回流。指導患者出院后遵醫囑服用抗凝藥3～6月，指導患者注意觀察皮膚、黏膜有無出血現象，發現異常及時就醫;定期到醫院復查血常規、凝血功能、下肢彩色超聲波。

2結果

本組21例患者放置下腔濾器成功率100%，21例中全部痊愈、無感染、出血、肺栓塞等并發癥，所有患者肢體腫脹明顯減輕，疼痛消失，肢體的正常功能恢復，無下腔靜脈內栓塞及肺栓塞發生，療效滿意。

3討論

下肢深靜脈血栓臨床上較為常見，下腔靜脈濾器的放置具有較高的臨床價值。血栓脫落造成肺動脈栓是危及生命的嚴重并發癥。因此在抗凝、溶栓治療中，隨時有血栓脫落的危險，而下腔靜脈濾器的放置可防止治療中血栓脫落所致的再栓塞。由于濾器的使用，有效防止下肢深靜脈血栓并發肺栓塞的發生率。有效的心理護理、嚴密的術前、術后護理及溶栓護理措施、正確的健康指導，能使下肢靜脈血栓的患者得到安全有效的治療，對下肢深靜脈血栓治療的良好恢復起著至關重要的作用。保證了患者無嚴重并發癥發生，提高了治療效果，有效地提高了患者生活質量。