睪丸生殖細胞腫瘤根治性切除術圍手術期的護理

李泳楠　曾楊虹

【關鍵詞】睪丸生殖細胞腫瘤，睪丸腫瘤切除，護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0244-01

病例資料：

選取了我科2016年1月至2020年3月收治睪丸生殖細胞腫瘤病例共50例，均行睪丸根治性切除手術。患者年齡最小18歲，平均年齡35.2歲。患者曾有陰囊受傷史2例，曾行隱睪矯治術6例。患者手術方式49例為全麻，1例為腰硬聯合麻。其術后的病理結果提示：精原細胞瘤24例，非精原細胞瘤14例，混合性生殖細胞腫瘤12例。患者術后住院天數2-12天，平均天數為4.9天。

1心理護理

在我科收治的病人中，以50歲以下的中青年男性居多，他們的心理活動表現為痛苦、焦慮、恐懼，易激怒，拒絕接受、自卑和羞怯等，原因與男子漢自我完整性被破壞、擔心性功能喪失有關。管床護士充分理解患者的心理負擔，給予安慰與鼓勵，在日常的護理以及治療中注意處處保護病人及家屬的隱私，同時動員家屬做好安撫病人的工作。

2術前準備

2.1一般檢查

管床護士要知道病人人院后做好相關術前檢查項目，特殊的血液學檢查有腫瘤特異性標志物，如甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）和性激素組合等。而影像學檢查有首選陰囊超聲檢查和盆腔磁共振檢查。

2.2皮膚和腸道準備

手術前一天應清理會陰部及腹股溝周圍毛發，備皮范圍是上自劍突下，下至兩大腿上1/2，兩側至腋中線，包括會陰部及肛周。陰囊皮膚皺褶較多，在備皮的過程中注意動作輕柔，以免損傷到手術部位的皮膚，增加皮膚感染的機會。根據快速康復的指南推薦，全麻病人術前禁食6小時，禁水2小時即可。可減少患者饑餓感，從而緩解患者緊張、煩躁的情緒，有利于術后恢復。

3術后護理

3.1一般護理

3.1.1體位

全麻術后的病人在麻醉復蘇室復蘇后返回病房后若無惡心嘔吐，或氣道通暢時，可墊枕頭，增加病人舒適感。在確保管道固定通暢的情況下，指導患者在床上適當活動，伸展四肢，可自主采取左側或右側臥位。

3.1.2管道

術后患者一般留置尿管及傷口引流管，保持引流管無菌、固定、通暢，管床護士做好觀察和記錄引流液的顏色、形狀和量，及時留意病情變化。

3.1.3飲食與排便

術后6小時病人可進食流質，從流質到半流質到普食。多吃蔬菜水果及纖維豐富的食物，保持大便通暢。術后病人以臥床休息為主，可讓病人在床上大便。如遇到便秘時，應予開塞露幫助排便，或使用乳果糖緩瀉劑保持大便通暢，切勿用力排便，以免出血和傷口愈合不良。

4并發癥的觀察與護理

4.1陰囊局部的觀察和護理

陰囊組織結構疏松，術后容易出血，形成血腫。因此管床護士應預防出血，陰囊血腫的發生。同時因為陰囊皺褶多，應預防切口感染。患者平臥時管床護士可用口罩自制陰囊托或用治療巾抬高陰囊，促進組織液回流，預防對側陰囊水腫。托起陰囊時應注意陰囊周圍皮膚有無壓紅、破損，以防機械性壓瘡的形成。使用陰囊托要檢查陰囊托的性能是否良好，如系帶過松時應及時更換，以保證組織液回流順利。

4.2淋巴結清掃傷口加壓包扎

淋巴結清掃手術后創面滲出的淋巴液會積聚在創面附近，若不及時引流會造成積液和淋巴囊腫形成，持續的淋巴液滲出會延長引流管拔除時間，影響患者的康復，增加其痛苦。術后皮瓣下多會有組織液、淋巴液及少量血液積聚，予500g的沙袋或500ml的袋裝補液裝進專用的布袋里，袋體放在腹股溝處進行加壓，促進皮瓣下的組織液回流，綁帶系在病人腰間，以防患者翻身時脫落，影響加壓效果。護士應嚴密觀察患者傷口的體位引流，切口敷料有無滲血、滲液;同時密切觀察局部皮膚的顏色、溫度，發現異常情況時，應及時報告醫生進行處置。

5術后放療及化療的護理

5.1方案

術后一周待病理報告出來后再決定化療方案。輔助性放療針對主動脈旁區域或聯合同側髂腹股溝區域，應在術后1個月內進行。

5.2心理護理

護士應詳細講解藥物的性能、作用以及可能出現的不良反應，加強心理護理提高患者放化療期間治療的依從性。

5.3常見副作用的護理

術后放療及化療的常見副作用有生精能力減弱、胃腸道癥狀（消化性潰瘍）和繼發性腫瘤等。以順鉑為主的化療方案的主要不良反應是腎毒性、胃腸道反應及骨髓抑制。護士應予加強對癥支持和腎功能的監測。

6術后宣教

6.1保護健側睪丸

患者應避免在高溫環境中停留過長時間，如筆記本電腦放在膝蓋上用、長時間騎車或駕車、久坐等，保持局部干燥涼爽，不穿緊身褲、牛仔褲，內褲宜寬松舒適透氣。在日常生活中注意觀察健側睪丸，避免睪丸扭轉。

6.2出院指導

堅持隨訪，項目包括臨床體格監測、血清腫瘤標志物、血清生化指標、影像學檢查和心理健康程度。兩年內血清腫瘤標志物（AFP、HCG）、血清生化指標每3個月復查一次，影像學檢查如胸片、CT等每半年一次，以后每年一次，直至5年隨訪結束。

7討論

作為青年男性臨床常見的一種生殖系統腫瘤，睪丸生殖細胞腫瘤通常表現為漸進性、無痛性增大，部分患者還伴有變硬、腫脹、沉重感等癥狀，如不及時接受手術治療，不僅會損傷正常的睪丸細胞，降低患者的生理功能，若出現臟器轉移，還會導致臟器功能衰竭以及相關癥狀。睪丸根治性切除手術的應用雖然能切除病灶，延長患者的生存周期，但容易加重患者的心理和精神負擔，如果護理不當還會增加術后不良反應的發生風險，影響患者的治療依從性和生存質量。

綜上所述，睪丸根治性切除手術患者實施圍手術期護理干預，有助于改善臨床效果，縮短其住院時間，加快康復及預后，值得在臨床中積極使用或推廣。