新生兒橈動脈采血的護理體會

祖鳳俠　董艷平

【關鍵詞】新生兒;橈動脈采血;動脈采血器;5.5號頭皮針

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0257-01

在兒科護理工作中，動脈血氣標本的采集是一項重要的操作技術，橈動脈表淺、易觸、便于臨床上操作，臨床上常選用動脈采血器進行橈動脈穿刺采集動脈血標本做血氣分析，穿刺過程中可引起穿刺部位疼痛和局部血管損傷，為了切實做到“以人為本以患者為中心，一切為患者著想”，更好地為患者提供優質護理服務，減輕疼痛，減少血管的損傷，我科采用5.5號頭皮針連接注射器進行橈動脈穿刺采集動脈血標本做血氣分析，現將體會匯報如下：

1研究與方法

1.1研究對象

選擇2018年8月～2018年12月我院新生兒病區住

院需采集動脈血做血氣分析的100例新生兒，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組：體重3.32±0.56kg，年齡：30分鐘～7天，平均年齡2.57±0.62天;性別：男性26例、女性24例。對照組：體重3.58±0.72kg，年齡：45分鐘～8天，平均年齡：2.86±0.74天;性別：男性23例、女性27例。

1.2方法

新生兒平臥，將其手自然輕輕握于操作者掌心，使前臂與肘關節在同一水平線，操作者左手呈C型環扣新生兒手掌，大拇指壓在新生兒手掌根部，其余四指重心在食指頂住新生兒手腕部，使新生兒手掌背曲呈過伸狀，采用目測法定位，食指所指方向與第二腕橫紋做十字交叉，交叉點為穿刺點。以穿刺點為中心常規消毒穿刺部位。觀察組：操作者右手持5.5號頭皮針連接注射器，對準穿刺點以15～30°進針，進針速度要穩，見回血后抽取所需血液后拔針，穿刺點用醫用膠貼覆蓋，按壓至不出血為止。對照組：右手持動脈采血器對準穿刺點以15～30。進針，見回血取所需血液后拔針，穿刺點處醫用膠貼覆蓋，按壓至不出血為止。

1.3觀察指標

比較分析兩組穿刺成功率、局部瘀斑發生率。疼痛評分：應用新生兒急性疼痛行為評分量表對患兒疼痛程度進行評估。該量表分為3個部分，其中面部表情0分～4分，肢體活動0分～3分，聲音表現0分～3分，總分為10分，評分越高，疼痛程度越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組體重、年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組穿刺成功率、瘀斑發生率比較：觀察組穿刺成功率為94%，顯著高于對照組（76%），比較差異具有統計學意義（P<0.05）.局部瘀斑發生率（4%）低于對照組（18%），比較差異具有統計學意義（P<0.05）詳見表1。

表1 兩組患兒穿刺成功率、局部瘀斑發生率比較

2.3兩組患兒橈動脈穿刺時疼痛評分比較

對照組疼痛評分明顯高于觀察組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）見表2

表2 兩組患兒橈動脈穿刺時疼痛評分比較（x±s）

3討論

3.1.5.5號頭皮針行橈動脈穿刺采集動脈血標本穿刺成功率高

在使用動脈采血器進行橈動脈采血時，需右手握持動脈采血器，與針尖斜面距離較遠，且四指均墊在動脈采血器下面，穿刺時角度、深淺度不好掌握，易于刺破血管導致穿刺失敗;在使用5.5號頭皮針進行橈動脈采血時，用右手拇指食指中指捏住5.5號頭皮針針柄，距離針尖斜面較近，穿刺時可以平行進針深淺度容易掌握，成功率較高。動脈采血器相當于7號頭皮針，針梗粗針尖斜面長，穿刺細小血管時容易刺穿血管，或出現針尖斜面一半在血管外一半在血管內;5.5號頭皮針針梗細針尖斜面短，對于細小的血管也能穿刺成功，而短梗的5.5號頭皮針比動脈采血器易于固定，不易發生滲漏。因此，5.5號頭皮針行橈動脈穿刺采集動脈血標本穿刺成功率高。

3.2 5.5號頭皮針行橈動脈穿刺采集動脈血標本瘀斑發生率低

穿刺對血管的損傷主要是注射針頭對血管壁的機械性損傷所致，刺入血管內的針頭越粗，對血管壁的機械性損傷和損傷面積越大，血管的損傷程度越嚴重，紅細胞及其血漿成分滲出越多，血管淤血越明顯，進針長對血管的損傷大。動脈采血器長度25mm，內徑0.7mm，相當于7號頭皮針，5.5號頭皮針長度17.5mm，內徑0.55mm，有研究報道，用5.5號頭皮針進行上肢靜脈穿刺，其針眼愈合時間為1—2天，而用7號頭皮針穿刺，針眼愈合時間為4—5天，因此，使用針梗短細的5.5號頭皮針進行橈動脈取血，減少了對血管壁的刺激和損傷，穿刺血管周圍淤血明顯少于動脈采血器，也有利于血管的再次利用。

3.3隨著現代護理學的進步和人們對護理要求的提高，新生兒疼痛逐漸被人們所重視，如何有效的減輕新生兒在各種侵入性操作中的疼痛反應，已成為新生兒科護理工作者的重要研究方向。新生兒血管較細，且由于神經系統尚未發育成熟，對疼痛反應更加劇烈。新生兒病區患兒操作多，疼痛刺激會影響新生兒的生理、代謝水平，造成神經功能的損害。本組在進行橈動脈操作時，選用針梗針尖斜面較動脈采血器細短的5.5號頭皮針，降低了操作時對新生兒的刺激，減輕了痛苦。

本組研究表明，選用5.5號頭皮針行橈動脈穿刺采集動脈血標本穿刺成功率高、瘀斑發生率低，減輕了新生兒橈動脈采血所引起的疼痛，宜在臨床上推廣使用。