集中式管理在硬式內鏡器械清洗消毒中的應用效果

王常燕　王建敏

【關鍵詞】消毒;硬式內鏡器械;清洗;集中式管理

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0288-01

硬式內鏡器械從構造與所用材料來看具有結構復雜、材料特殊、內部構造較為精細等典型特征。由此增加了硬式內鏡器械后續(xù)清洗與消毒的難度。從臨床上來看，為保證硬式內鏡器械的使用安全性必須尋找更為可靠的清洗、消毒方式。硬式內鏡廣泛應用于外科手術，作為精密的微創(chuàng)手術儀器，若清洗方法不當或清洗不徹底，則會為硬式內鏡上的殘留污物會為細菌提供生長環(huán)境。因此，我們有必要不斷提升硬式內鏡的整體清洗質量，這對于避免院內感染，提升醫(yī)療安全系數至關重要。作為硬式內鏡常見清洗技術，低壓沸騰技術借助快速變化的壓力，產生內部壓差從而實現爆破式沸騰效果。在壓差、爆破式沸騰的作用下可快速抽出導管、器械連接處的各種污物。該方法與傳統(tǒng)手工清洗相比，可有效解決清洗不到位的問題。在傳統(tǒng)分散式管理模式下，供應室護士負責硬式內鏡器械的清潔，因人為因素造成操作不規(guī)范的情況屢有發(fā)生。因消毒不規(guī)范、清洗不徹底，造成病菌殘留與器械上還會內鏡官腔部位逐漸形成生物膜，嚴重的還會造成交叉行感染。本研究側重于集中式管理清潔器械，所有參與人員經經過專業(yè)培訓，并做到持證上崗，所有清洗、消毒流程均嚴格按照規(guī)范操作，先將研究過程及結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年9月～2019年11月期間的120件硬式內鏡器械的清洗、消毒方法及相應效果加以分析，按照管理方式劃分為對照組與實驗組（各60件）。其中，本研究中對照組的主要硬式內鏡包括：22件腹腔鏡，20件輸尿管鏡，18件氣化電切系統(tǒng);試驗組的主要硬式內鏡包括：23件腹腔鏡，19件輸尿管鏡，18件氣化電切系統(tǒng)。對比對照組與實驗組一般數據無統(tǒng)計學意義（P>0.05），即：對照組與實驗組的硬式內鏡器械有明顯的均衡性特點。

1.2方法

本研究中的對照組仍采取傳統(tǒng)的分散式管理模式，所收集的硬式內鏡器械的清洗消毒程序為：沖洗→浸泡（酶）→刷洗/漂洗→干燥（干燥柜）→浸泡滅菌（堿性戊二醛）。針對實驗組則采取集中管理模式進行清洗消毒：①對硬式內鏡器械進行集中清洗，并拆卸相關部件進行二次流水沖洗;②針對器械的細部進行認真刷洗（軟毛刷），徹底清洗管腔內壁;③將拆卸的硬式內鏡部件浸泡于酶溶液中，然后進行徹底超聲清洗;④再次沖洗器械表面，并用高壓水槍徹底清洗管腔內壁;⑤重新用純化水對硬式內鏡器械表面進行沖洗，管腔內壁完成高壓水槍沖洗后進行干燥處理;⑥最后消毒滅菌采取低溫等離子模式。

1.3觀察指標

本次研究主要針對清洗質量、滅菌等兩個方面：①清洗質量合格率對比。采取目測法及試紙法兩種。目測法：借助放大鏡對硬式內鏡器械主要位置，如，齒紋、關節(jié)、管腔等部位。檢查上述部位是否有污物、血漬等科室殘留物。合格標準以是否能夠目測檢查到殘留物為標準;試紙法：借助試紙在檢測機械上蘸取殘留的水分。將試紙放置于顯色位置并讓試紙達到顯色劑全部浸濕狀態(tài)，靜置于避光處超過1min以上。然后觀察試紙顏色變化情況，不合格：1min內顯色試劑全部/局部出現綠色/淺綠色則視為不合格（陽性），相反則視作合格（陰性）;②消毒、滅菌合格率對比。針對對照組和實驗組硬式內鏡器械上的殘留血進行試驗，方法：針對器械的管腔、關節(jié)、齒紋、表面等主要部位，使用棉球擦拭。在棉球上滴上A液和B液，然后認真觀察棉球是否存在顏色變化，如棉球顏色變?yōu)樗{色、紫紅色等則視為不合格（陽性），若棉球未發(fā)生顏色變化則視為合格（陰性）。滅菌質量檢查，無菌碗內放入待檢器械，然后添加無菌氯化鈉（0.9%）10ml，并來回振蕩、沖洗。完畢后馬上將洗滌液進行細菌培養(yǎng)，若洗滌液內含有細菌則視為不合格，若洗滌液中無細菌則被視為合格。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究所用數據統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0，用相對數表示計數資料并以X2進行檢驗，組間數據對比差異具有統(tǒng)計學意義表示為P<0.05。

2結果

2.1清洗質量合格率（見表1）

借助目測法、試紙法檢測發(fā)現，實驗組數據（清洗質量合格率）明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 目測法、試紙法對比兩組器械清洗合格率[例n（%）]

2.2消毒、滅菌合格率對比（見表2）

對比兩組殘留血試驗發(fā)現，是攢足的消毒合格率明顯高于對照組，且對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.005）。對比兩組滅菌合格率，差異不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 消毒、滅菌質量對比兩組器械的合格率[例n（%）]

3討論

近年來，微創(chuàng)手術已成為醫(yī)院各臨床科室的常見技術。隨著各種硬式內鏡器械的出現，其結構也日趨復雜，精細度也隨之升高。雖然這種變化提升了整體手術治療水平，但也增加了后續(xù)清洗質量控制的難度。一旦因清洗不當造成器械表面覆蓋上污染物膜，會直接增大微創(chuàng)手術的風險，嚴重的還會出現感染甚至危及到患者的生命安全。

相比于一般醫(yī)療器械而言，硬式內鏡器械在清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)的難度較大。從目前來看，硬式內鏡的清洗、消毒及滅菌等方法包括分散式和集中式兩種。分散式處理屬于應用時間較長的一種，但該方式在交接、流程處理、相關制度等方面存在一定的缺陷，此外護理人員因培訓不足造成技術操作不規(guī)范。相比分散式管理，集中式管理更注重操作的規(guī)范性和人員培訓的漸進性，這也是提升硬式內鏡清洗、消毒水平的有效途徑。

研究發(fā)現，分散式管理模式還有如下缺點：因缺乏集中處理無法徹底清洗硬式內鏡的各零部件，因清洗不徹底或刷洗力度不足，以及缺乏超聲波清洗，其整體清洗、消毒滅菌效果欠佳。集中處理是對分散處理的升級，所有操作步驟更為細致和規(guī)范。消毒滅菌流程更為科學，且專人清洗、滅菌、監(jiān)督都有效提升了整體清洗、滅菌質量水平。

本研究將120例硬式內鏡分為對照組和觀察組，結果證明，集中管理模式的試紙法檢測清洗質量（96.67%）明顯優(yōu)于對照組（73.33%）;目測法檢驗清洗質量（100.00%）也明顯優(yōu)于對照組（83.33%）;清洗消毒數據對比，實驗組（93.33%）明顯優(yōu)于對照組（71.67%），但滅菌質量都達到了100.00%。由此證明，集中式管理的清洗、消毒效果優(yōu)勢明顯。

綜上所述，硬式內鏡器械清洗消毒采用集中式管理在合格率、安全性方面優(yōu)勢明顯，具有臨床推廣價值。