山醫(yī)大一院：“挑戰(zhàn)”雙起搏器 治療帕金森病

耿倩

神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中

“這個(gè)手術(shù)有兩大亮點(diǎn)，一是腦起搏器治療帕金森病，一是神經(jīng)外科機(jī)器人輔助手術(shù)，手術(shù)很成功……”11月4日下午，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科的王明宇醫(yī)生接受記者采訪時(shí)說。

據(jù)了解，王奶奶多年前因嚴(yán)重的心律失常植入永久性心臟起搏器，后來又不幸罹患帕金森病，表現(xiàn)為肢體僵硬，行走困難，雙手顫抖，近兩年逐漸加重。而與王奶奶同小區(qū)的李大爺曾經(jīng)在山醫(yī)大一院帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙疾病中心行腦深部電刺激術(shù)，經(jīng)過一段時(shí)間的術(shù)后程控，效果很好。眼見平時(shí)走路顫顫巍巍、幾乎生活不能自理的李大爺又可以在小區(qū)里打陀螺了，王奶奶一家決定來山醫(yī)大一院就診。

王明宇告訴記者，腦深部電刺激術(shù)俗稱腦起搏器，是一種基于立體定向技術(shù)，在腦內(nèi)的特定神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)組織中植入電極，然后通過釋放一定頻率的脈沖電信號(hào)，刺激電極附近的神經(jīng)元，或神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控靶點(diǎn)核團(tuán)神經(jīng)元，并對(duì)其功能產(chǎn)生一定的影響，從而起到調(diào)控疾病緩解癥狀的作用。它由脈沖發(fā)生器、植入腦內(nèi)的電極和延長(zhǎng)導(dǎo)線三部分組成。但因?yàn)橥跄棠淘缒暝谛呐K處植入了心臟起搏器，可否行此手術(shù)，山醫(yī)大一院帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙疾病中心進(jìn)行了多次會(huì)診。

山醫(yī)大一院帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙疾病中心由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、磁共振影像科、核醫(yī)學(xué)科、CT影像科、麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神衛(wèi)生科、消化科、中醫(yī)科組成，是現(xiàn)代國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的多學(xué)科診療模式（簡(jiǎn)稱MDT）。王奶奶經(jīng)MDT會(huì)診后評(píng)估手術(shù)療效好，不僅可以緩解帕金森病癥，還可以減藥。在制定了詳盡的治療和康復(fù)計(jì)劃后，于神經(jīng)外科行腦深部電刺激術(shù)。

由于王奶奶已經(jīng)植入心臟起搏器，無法行3.0T（高場(chǎng)強(qiáng)）磁共振掃描，常規(guī)的1.5T磁共振掃描腦深部核團(tuán)辨識(shí)不清，只有幾個(gè)毫米大小的神經(jīng)核團(tuán)邊界模糊，對(duì)于手術(shù)靶點(diǎn)的確認(rèn)是個(gè)挑戰(zhàn)。“功能神經(jīng)外科連世忠團(tuán)隊(duì)在ROSA機(jī)器人手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)上反復(fù)研究，決定選取雙側(cè)STN核，即丘腦底核，位于腦深部，丘腦的內(nèi)下方，腦干的上方為此次手術(shù)的目標(biāo)靶點(diǎn)，應(yīng)用神外手術(shù)機(jī)器人無框架立體定向輔助，將手術(shù)的精度控制在0.5mm以內(nèi)。術(shù)中二次系統(tǒng)注冊(cè)，實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)患者腦波，術(shù)中喚醒患者給予電刺激后臨床癥狀改善，多重驗(yàn)證確保電極置入精準(zhǔn)無誤。”王明宇記憶猶新地回憶著當(dāng)時(shí)的情景。

術(shù)后復(fù)查頭顱CT，將影像學(xué)數(shù)據(jù)輸入ROSA機(jī)器人系統(tǒng)與術(shù)前手術(shù)計(jì)劃復(fù)合，可以看到術(shù)后的實(shí)際電極植入與術(shù)前的手術(shù)計(jì)劃幾乎完全吻合，驗(yàn)證靶點(diǎn)位置理想。由于微毀損效應(yīng)，王奶奶震顫和僵直的癥狀明顯改善，無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，第七天就拆線出院了。

“這次手術(shù)，不僅為帕金森病的患者找到了新的治療途徑，還成功挑戰(zhàn)了在心臟起搏器下行此手術(shù)的各種技術(shù)難題，可謂‘心腦同治。”王明宇開心地說。