靜吸復(fù)合麻醉對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響

梁勇 劉浩東 高琿

(1.韓城市人民醫(yī)院普外科，陜西 韓城 715400；2.寶雞市婦幼保健院麻醉科，陜西 寶雞 721000)

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，多采用手術(shù)治療，但患者對(duì)麻醉的要求較高[1-6]。在根治手術(shù)的治療中，靜脈全麻的應(yīng)用比較多，其中瑞芬太尼為μ型阿片受體激動(dòng)類藥物，具有易控制、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在組織和血液中被迅速水解后快速達(dá)到血-腦平衡，與丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用[7-8]。不過較多靜脈全麻患者容易出現(xiàn)惡心嘔吐、分泌物增加、呼吸不暢、心率增快等不良反應(yīng)，影響患者的康復(fù)[9-10]。七氟醚作為吸入麻醉藥，對(duì)于患者的呼吸道刺激較小，在體內(nèi)的血?dú)夥峙湎禂?shù)低[11]，但是對(duì)免疫功能的影響還無相關(guān)報(bào)道。本文具體探討了靜吸復(fù)合麻醉對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響，以明確該種麻醉模式的應(yīng)用效果與機(jī)制。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月至2018年6月我院擇期行乳腺癌根治術(shù)患者156例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為觀察組與對(duì)照組各78例患者，兩組患者的腫瘤直徑、臨床分期、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)方法等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比

1.2麻醉方法 (1)對(duì)照組：采用全身麻醉，術(shù)前均禁食8 h，禁飲4-6 h。患者入手術(shù)室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈，輸注0.02 mg/kg咪唑達(dá)侖、6 ml/kg的乳酸林格氏液。靜脈輸注咪達(dá)侖唑0.05 mg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1，按0.4μg·kg-1·min-1、0.2μg·kg-1·min-1連續(xù)泵注瑞芬太尼3 min，然后給予機(jī)械通氣。采用丙泊酚5-7 mg·kg-1·h-1進(jìn)行麻醉維持，術(shù)畢停止泵注瑞芬太尼。(2)觀察組：給予靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)開始吸入4 L/min氧氣+5.0%七氟醚混合氣體，氧流量為2 L/min，其他麻醉方法同對(duì)照組。觀察指標(biāo)：記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)；記錄兩組圍手術(shù)期出現(xiàn)的呼吸抑制、低氧血癥、體動(dòng)反應(yīng)與低血壓等麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；所有患者在術(shù)前1 d、術(shù)后1 d與術(shù)后14 d采集患者外周靜脈血5 ml，分為兩管，其中一管抗凝后2000 rpm/min離心10 min，選擇上層血清，應(yīng)用放射免疫分析法檢測(cè)血清IL-6、TNF-α含量。取另外一管血液樣本100μl，分離外周血單個(gè)核細(xì)胞，上流式細(xì)胞測(cè)儀測(cè)定CD4+、CD8+、CD4+CD25+水平。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 所有患者都順利完成手術(shù)與麻醉，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期間指標(biāo)對(duì)比

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組圍手術(shù)期的呼吸抑制、低氧血癥、體動(dòng)反應(yīng)與低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，顯著低于對(duì)照組的15.4%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

2.3IL-6與TNF-α變化對(duì)比 兩組術(shù)后1 d的IL-6、TNF-α值都顯著高于術(shù)前1 d與術(shù)后14 d(P<0.05)，觀察組術(shù)后1 d、14 d的IL-6、TNF-α值都顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn) IL-6與TNF-α變化對(duì)比

2.4T淋巴細(xì)胞亞群變化對(duì)比 觀察組與對(duì)照組術(shù)后1 d的CD4+都低于術(shù)前1 d與術(shù)后14 d(P<0.05)，觀察組術(shù)后1 d、14 d的CD4+值都顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組手術(shù)前后CD8+值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不同時(shí)間點(diǎn) T淋巴細(xì)胞亞群變化對(duì)比

3 討 論

七氟醚作為吸入麻醉藥，能保持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，能促使患者蘇醒迅速[12-14]。本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù)與麻醉，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明靜吸復(fù)合麻醉并不會(huì)影響手術(shù)與麻醉效果。且兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，能減少靜脈麻醉的用量，保障麻醉的安全性。本研究顯示觀察組圍手術(shù)期的呼吸抑制、低氧血癥、體動(dòng)反應(yīng)與低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，顯著低于對(duì)照組的15.4%(P<0.05)，表明吸入麻醉的應(yīng)用能減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示兩組術(shù)后1 d的IL-6、TNF-α值都顯著高于術(shù)前1 d與術(shù)后14 d(P<0.05)，觀察組術(shù)后1 d、14 d的IL-6、TNF-α值都顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明吸入麻醉的應(yīng)用能抑制炎癥因子的釋放。本研究顯示觀察組與對(duì)照組術(shù)后1 d的CD4+都低于術(shù)前1 d與術(shù)后14 d(P<0.05)，觀察組術(shù)后1 d、14 d的CD4+值都顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組手術(shù)前后CD8+值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明吸入麻醉能促進(jìn)恢復(fù)機(jī)體的T淋巴細(xì)胞亞群功能，維持機(jī)體免疫內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。本研究也存在一定的不足，樣本數(shù)量較少，且吸入麻醉對(duì)患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響沒有進(jìn)行隨訪報(bào)道，且具體的作用機(jī)制也有待深入分析。

綜上所述，靜吸復(fù)合麻醉在乳腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用并不會(huì)影響手術(shù)與麻醉效果，能促進(jìn)恢復(fù)機(jī)體的T淋巴細(xì)胞亞群功能，抑制炎癥因子的釋放，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。