腦血流灌注SPECT/CT顯像與腦MRI聯合應用對缺血性腦血管疾病的診斷價值

牛勤鳳 徐紅維

(1.西安醫學院附屬寶雞醫院寶光分院內科 陜西 西安 721006；2.西安鳳城醫院放射科 陜西 西安 710016)

作為臨床上常見的神經外科疾病，缺血性腦血管病在世界范圍內有著較高的致殘率、死亡率，且隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，該疾病發生率逐年攀升，成為威脅人類健康的公共衛生疾病[1-3]。目前，臨床診斷缺血性腦血管病常見方式包括腦血流灌注SPECT/CT顯像、腦MRI，為探究其診斷價值，此次研究收集缺血性腦血管疾病患者80例，均為2016年6月～2019年6月我院收治患者，進行研究。報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 病例納入時間范圍為2016年6月至2019年6月，對該時間段內我院80例缺血性腦血管疾病患者進行回顧性分析，男性患者46例，女性患者34例，年齡最大為83歲，最小為34歲，平均年齡為(62.84±3.26)歲。其中28例為短暫性腦缺血發作，30例為腦梗死首次發病，22例為腦梗死再發。納入標準：(1)所有患者經診斷及CT檢查確診為缺血性腦血管疾病，與WHO缺血性腦血管疾病診斷標準描述符合。(2)患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者家屬，了解且同意加入研究，符合醫學倫理學要求；(3)所有患者均在癥狀緩解期能夠配合的條件下進行檢查。排除標準：(1)存在嚴重心肝腎功能疾病及重要臟器損傷患者；(2)合并血液系統疾病及惡性腫瘤疾病患者；(3)合并腦外傷及后遺癥患者；(4)接受過顱腦手術治療患者；(5)神志失常或精神障礙患者；(6)存在癲癇病史患者。

1.2方法 (1)腦血流灌注SPECT/CT顯像 研究所用顯像劑由深圳市金誠富陽科技有限公司提供，雙探頭NanoScan SPECT/CT儀由锘海生物科學儀器(上海)股份有限公司提供，準直器為低能高分辨率，其自帶CT輸出電壓、電流分別為75～135 kv、30～300 mA。空腹檢查，檢查前封閉視聽，休息15～30 min。選擇患者右肘靜脈注入顯像劑，持續封閉視聽20～30 min。指導患者采取仰臥位，采用頭托對患者頭部予以固定，將探頭圍繞頭部進行180°旋轉，設置相關參數：矩陣128×128、幀數5.6°、將倍數放大1.45倍，圖像采集每幀30s，共采集64幀。完成SPECT顯像采集后，給予頭部CT掃描，將電壓、電流分別設置為130 kv、225 mA，層厚以5 mm為宜，采用CT斷層對腦SPECT數據進行衰減矯正。經過Gaussian濾波、迭代法Flash三維重建，對圖像進行融合處理，得到SPECT/CT融合的冠狀面、矢狀面以及橫斷面圖像。rCBF則由儀器自帶腦血流計算軟件進行勾畫。采集圖像給予目測分析法及ROI半定量分析法進行分析。當連續2個層面或3個斷層方向同一腦區發生放射性降低缺損提示異常。半定量分析包括左右比值與小腦比值兩種方法，前者主要用于左右腦區均伴隨缺血癥狀，首先在病變位置繪制ROI，并繪制出同側小腦ROI，計算兩者的比值。若同側小腦合并缺血，需要將其與對側小腦比較，若低于成人下限則為異常[4-6]。(2)腦顯像：德國西門子1.5 T高場超導磁共振成像儀購自深圳市貝斯達醫療股份有限公司，設置相陣控8通道線圈進行軸位、矢狀位全腦掃描，T1加權成像設置層厚5 mm，層間距以1.5 mm為宜，TR、TE分別為400 ms、8.4 ms，矩陣設置為256×256，翻轉角度為75°，采集1次；T1WI：層厚、層間距分別為6 mm、1.2 mm，TR參數設置為2000 ms，TE設置為9 ms，矩陣參數為320×320，翻轉角度為150°，進行1次采集；T2 WI：層厚及層間距同T1WI，將TR設置為6000 ms，TE以96 ms為宜，矩陣參數為320×320，翻轉角度150°；FLAIR：層厚及層間距分別設置為6 mm、1.2 mm，TR參數以7800 ms為宜，TE、TI分別為91 ms、2340 ms，矩陣設置為256×256，翻轉角度為150°，采集次數為1次。掃描診斷結果由2～3名具有5年以上實踐經驗的影像科診斷醫師負責評估，對MRI診斷結果、圖像進行全面的分析，并判斷臨床查體。當對MRI影像結果存在爭議時，要共同協商、探討，最終得出一致結論。若MRI圖像存在斑點狀、片狀，T1WI圖像表現為低信號、T2WI為高信號提示伴隨缺血或存在梗死病灶[7-9]。

2 結 果

2.180例缺血性腦血管疾病患者缺血梗死灶檢出情況對比 檢查結果顯示80例患者中78例影像結果存在不同程度、區域缺血，另外2例檢查顯示為陰性。SPECT/CT+MRI對缺血及梗死病灶檢出個數為693個，顯著高于SPECT的518、MRI診斷的425，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 80例缺血性腦血管疾病患者缺血梗死灶檢出情況對比

2.2聯合診斷與單一診斷對缺血性腦血管疾病陽性率檢出情況對比 腦血流灌注SPECT/CT顯像聯合腦MRI對缺血性腦血管疾病檢出陽性率達到97.5%(78/80)，與腦血流灌注SPECT/CT顯像診斷的81.3%(65/80)、腦MRI診斷的72.5%(58/80)對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 聯合診斷與單一診斷對缺血性腦血管疾病陽性率檢出情況對比

2.3SPECT/CT對典型癥狀的檢出情況 經過SPECT/CT診斷，結果顯示3例急性腦梗死患者合并交叉性小腦失聯絡現象，但MRI診斷顯示為陰性。

3 討 論

目前，臨床針對腦血管疾病首選頭顱CT診斷，其準確率高、操作簡單，有著較高的臨床價值。然而對于早期缺血性腦血管疾病則缺乏敏感性、特異性。傳統CT腦灌注成像僅是對顱腦有限層面進行觀察，容易出現漏診，檢查盲區大[10]。

從本次研究結果看，采用SPECT/CT+MRI診斷對缺血以及梗死灶檢出數量明顯高于單一SPECT/CT及MRI診斷，體現了聯合診斷的有效性。通常，SPECT/CT主要側重于對雙側腦皮質顯像劑分布連續性的評價，其對直徑<1 cm位置較深梗死灶進行評估時，由于組織分辨率低，僅能夠對其雙側基底節顯像劑分布進行整體性評估，因此，其檢出該位置梗死灶及缺血敏感性較低。其次，腦功能活躍部位及腦灰質、小腦等部位是腦血流灌注顯像劑的主要分布區域，諸如腦干、雙側腦室旁白質等則處于灌注顯像盲區，因此只有將該診斷模式與MRI聯合，才能夠確保對梗死灶、缺血的全面檢出。另外，該研究中SPECT/CT檢出3例急性腦梗死存在交叉性小腦失聯絡，而MRI對于功能性損害則無法有效揭示，體現了SPECT/CT的獨特優勢。

綜上所述，針對缺血性腦血管疾病患者給予腦血流灌注SPECT/CT顯像與腦MRI聯合診斷，能夠實現優勢互補，保障缺血及梗死灶的全面檢出，提升對梗死灶的檢出率，具有較高臨床診斷價值，可予以推廣。