產前超聲檢查診斷前置胎盤植入的應用價值

王芳 趙姣 付麗娜

(1.寶雞市婦幼保健院超聲科，陜西 寶雞 721000;2.西安交通大學第一附屬醫院東院超聲醫學科，陜西 西安 710089)

前置胎盤植入是一種產科嚴重合并癥，現階段，B超、CT、磁共振是臨床診斷前置胎盤植入產婦過程中通常采用的方法，在早期診斷中，各診斷技術各有優缺點，其中具有最為廣泛應用的為超聲[1-3]。本研究探討了前置胎盤植入產前超聲檢查診斷的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2017年11月至2019年11月我院接受剖宮產分娩的前置胎盤產婦102例，年齡24～39歲，平均(30.3±5.4)歲；孕次1～6次，平均(3.2±1.0)次；妊娠終止孕周37～39周，平均(38.0±1.2)周；流產史1～3次，平均(1.5±0.4)次。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 剖宮產分娩前采用超聲檢查儀器(E8型、E10型，美國GE公司)，將探頭頻率設定為3-7 MHz，對所有產婦進行超聲檢查，對胎兒全身及附屬結構進行掃描，重點探查胎盤位置，明確胎盤內情況后，對子宮肌層界限、胎盤后間隙進行仔細觀察，之后對產婦進行彩超檢查，對胎盤實質、后方血流情況進行探查，在此過程中采用彩色多普勒超聲血流顯像技術，必要的情況下以輕柔的動作對產婦進行陰道超聲檢查。胎盤植入診斷標準：(1)胎盤植入在剖宮產期間被發現；(2)無法自行剝離胎盤；(3)雙手很難對胎盤進行剝離；4)產婦具有良好的子宮收縮、剝離胎盤后仍然很難控制出血情況；5)組織病理學檢查有絨毛組織存在于子宮平滑肌中[5]。超聲檢查：1)完全或基本無胎盤后間隙部分；2)胎盤實質、后方血流、血竇豐富，同時將動脈血流探及，動脈血流超聲具有紊亂、湍急的表現，嚴重的情況下向子宮肌層涉及[6]。

1.3統計學方法 計數資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1胎盤植入和非胎盤植入產婦的超聲特征比較 胎盤植入產婦胎盤內部回聲不均勻、胎盤附著處子宮肌層厚度≤1 mm、1-2 mm；胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界面血管豐富、胎盤增厚(≥5 cm)、廣泛性及局灶性胎盤實質內腔隙血流、胎盤后部間隙完全或部分消失比例均顯著高于非胎盤植入產婦(P<0.05)。見表1。

表1 胎盤植入和非胎盤植入產婦的超聲特征比較

2.2產前超聲診斷與術后病理診斷結果對比 術后病理診斷胎盤植入35例，非胎盤植入67例；產前超聲診斷胎盤植入34例，非胎盤植入68例。和術后病理診斷對比，產前超聲診斷的敏感度為82.9%(29/35)，特異度為92.5%(62/67)，準確度為89.2%(91/102)，陽性預測值為85.3%(29/34)，陰性預測值為91.2%(62/68)。見表2。

表2 產前超聲診斷與術后病理診斷結果對比(n)

3 討 論

胎盤發育異常、滋養層發育遲緩、子宮內膜損傷等均對胎盤植入的發生造成了直接而深刻的影響，產婦發病后由于其宮底蛻膜還沒有發育完全，因此其胎盤絨毛就向子宮肌壁入侵并植入[7-8]。現階段，產前超聲診斷是臨床預防胎盤植入過程中通常采用的方法，前置胎盤植入在所有胎盤植入類型中最為嚴重，產婦發病原因主要為絨毛侵入子宮肌壁，胎盤植入后會無法自行剝離，即便人工剝離也極易損傷子宮壁，而早期超聲檢查將產婦的胎盤植入情況明確下來并分型能夠將良好的前提條件提供給產婦順利分娩。本研究結果表明，胎盤植入產婦胎盤內部回聲不均勻、胎盤附著處子宮肌層厚度≤1 mm、1-2 mm、胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界面血管豐富、胎盤增厚(≥5 cm)、廣泛性及局灶性胎盤實質內腔隙血流、胎盤后部間隙完全或部分消失比例均顯著高于非胎盤植入產婦(P<0.05)，但胎盤植入和非胎盤植入產婦的前置胎盤類型之間的差異不顯著(P>0.05)。本研究結果表明，術后病理診斷胎盤植入35例，非胎盤植入67例；產前超聲診斷胎盤植入34例，非胎盤植入68例。和術后病理診斷對比，產前超聲診斷的敏感度為82.9%(29/35)，特異度為92.5%(62/67)，準確度為89.2%(91/102)，陽性預測值為85.3%(29/34)，陰性預測值為91.2%(62/68)。

綜上所述，前置胎盤植入產前超聲檢查診斷的應用價值高，值得在臨床推廣應用。