不同地域非公醫療婦產專科醫院抗菌藥物使用持續改進效果分析

寧俊紅 王月俠

(1.上海百佳婦產醫院藥劑科，上海 201105;2.百佳國際集團醫管中心，上海 201199)

臨床濫用抗菌藥物或不合理使用情況日益嚴重，如果不采取積極措施和有效干預，極易造成細菌耐藥，不僅直接影響治療效果，還會給患者帶來經濟負擔，因此臨床需重點關注抗菌藥物的合理使用[1-2]。美國每年至少有 200 萬人發生耐藥微生物的感染，且大約有 2.3 萬人因此而喪生[3-7]。規范合理使用抗菌藥物，遏制細菌耐藥性的產生是我們每一個醫療工作者的重要課題。本課題由上海市閔行區衛生和計劃生育委員會科研基金資助，通過分析不同地域非公醫療婦產專科醫院抗菌藥物使用持續改進效果，進一步規范合理使用抗菌藥物。報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 收集百佳婦嬰醫療集團下屬22家醫院2019年抗菌藥物使用數據，數據指標分別為門診抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度。

1.2統計學方法 統計2019年1月至12月的數據，各家醫院次月15日前以郵件的方式上報上月的數據；根據每家醫院的實際情況，由藥師或醫院指定科室或人員上報；百佳婦嬰醫療集團醫管中心和課題負責人收到數據后，及時匯總歸納，同時向各家醫院反饋上報中存在的不足，以便下次上報時改進。干預措施：(1)敦促醫院建立或完善“藥事管理委員會(組)”，監督、指導各家醫院科學管理藥品和合理用藥，業務院長任藥事管理委員會(組)主任委員，藥學部門負責人任副主任委員，定期召開會議，討論和解決工作中存在的問題。(2)成立抗菌藥物臨床使用管理小組，建立或完善抗菌藥物臨床使用制度，每月對抗菌藥物使用合理性進行點評，對用量異常增長、疑似存在不合理應用的藥物品種上報藥事管理委員會(組)，向全院公示不合理抗菌藥物處方；處方點評結果作為醫院對科室和人員績效考核的重要依據[8-9]。(3)百佳婦嬰醫療集團醫管中心組織，邀請抗菌藥物臨床或藥學專家，每年2次對下屬22家醫療機構的臨床醫護技人員進行視頻授課；主要講解有關抗菌藥物使用的政策、法規及指南[10-13]，抗菌藥物臨床使用注意事項，尤其是婦產專科醫院如何安全、合理、有效使用抗菌藥物[14-16]。(4)由百佳婦嬰醫療集團藥事質控管理專家帶隊，對下屬22家醫療機構進行抗菌藥物臨床合理檢查，檢查結果上報集團董事會，并由董事會下發各家醫院總經理，作為年度考核的重要依據。

2 結 果

2.1基本情況 百佳婦嬰醫療集團下屬22家醫院中14家醫院上報的數據完整，5家醫院上報數據不完整，3家醫院無法提供數據。為保證論文的客觀嚴謹，只分析上報完整的14家醫院的數據；計算每個抗菌藥物指標2019年1月至6月和7月至12月的平均數值，比較平均數值的升降。按照地域大致分為五組，第一組包括大連百佳婦產醫院、濟南艾瑪婦產醫院和德州百佳婦產醫院，第二組包括上海百佳婦產醫院、無錫百佳婦產醫院和六安百佳婦產醫院，第三組包括杭州百佳婦產醫院、溫州百佳婦產醫院和臺州百佳婦產醫院，第四組包括武漢百佳婦產醫院、長沙百佳婦產醫院和江西百佳婦產醫院，第五組包括廣州艾瑪婦產醫院和東莞百佳婦產醫院。

2.2第一組抗菌藥物指標數據見表1。第二組抗菌藥物指標數據見表2。第三組抗菌藥物指標數據見表3。第四組抗菌藥物指標數據見表4。第五組抗菌藥物指標數據見表5。

表1 第一組抗菌藥物指標數據

表2 第二組抗菌藥物指標數據

表3 第三組抗菌藥物指標數據

表4 第四組抗菌藥物指標數據

表5 第五組抗菌藥物指標數據

3 討 論

抗菌藥物的濫用可導致嚴重的細菌耐藥，加速超級耐藥細菌的產生，但新型抗菌藥物的研發速度遠遠趕不上細菌變異的速度[17-19]。

百佳婦嬰醫療集團下屬22家醫院中14家醫院上報的門診抗菌藥物使用率指標中，總體符合國家規范要求小于20%，但仍有2家醫院2019年上半年和下半年都超過20%，門診抗菌藥物使用率高主要是計劃生育手術后預防使用抗菌藥物以及婦科感染。住院患者抗菌藥物使用率超過60%的醫院比較多，有5家醫院2019年上半年和下半年都超過60%；主要是部分醫院剖宮產手術多，或者其它手術也使用抗菌藥物；剖宮產手術屬于二類手術，需要預防使用抗菌藥物，但其它非污染的手術或操作則要嚴格控制抗菌藥物的使用。住院患者抗菌藥物使用強度2019年上半年和下半年都超過40的醫院有5家，抗菌藥物使用強度高主要是住院患者抗菌藥物使用療程長和聯合使用病歷多；集團下屬的多家醫院住院患者抗菌藥物使用療程多數超過24小時，甚至超過72小時，從而造成抗菌藥物使用強度大于40。這是目前開展抗菌藥物合理使用過程中的難點，也是下一步工作的重點，預防使用抗菌藥物療程不合理有醫護人員思想意識和專業知識不足的原因，也有醫患之間不信任的原因。慎重聯合使用硝基咪唑類藥物如甲硝唑、奧硝唑，因為硝基咪唑類藥物發生在乳母的任何不良反應如惡心、嘔吐、食欲減退、舌苔增厚、舌炎和口腔念珠菌病均有可能發生于乳兒[20-22]；較高的乳汁濃度可使乳汁產生苦味及異味，導致母乳喂養困難。研究報道，乳母剖宮產術后使用奧硝唑，其新生兒經乳汁攝入量僅為治療量的1/11；但奧硝唑對動物有致癌作用。若必須用藥，最好給藥后暫停哺24 h～48 h[23-24]。22家醫院中14家醫院上報數據完整，5家醫院上報數據不完整，3家醫院無法上報數據；經過一年的抗菌藥物使用干預，14家醫院共計42個指標中，21個指標下降；獲得一定的效果，但距離集團所有醫院都規范合理使用抗菌藥物目標尚遠。抗菌藥物的合理性評價包括藥物選擇、用藥時機，用藥頻次、溶媒選擇、用藥療程、聯合用藥、注意事項、配伍禁忌、監測肝腎功能、監測不良反應等。

本課題獲得上海市閔行區衛生和計劃生育委員會科研課題的資助，通過本課題的實施，使百佳婦嬰醫療集團所有醫療機構都深刻理會“規范合理使用抗菌藥物”的臨床意義和社會意義，熟悉國家要求的規范合理使用“抗菌藥物”的指標數據，合理規范使用抗菌藥物。