持續(xù)泵入勻漿膳食鼻飼聯(lián)合營養(yǎng)照護(hù)神經(jīng)外科患者營養(yǎng)狀況及睡眠質(zhì)量的影響分析

張敬超 苗麗俠

(陜西省蒲城縣醫(yī)院1.神經(jīng)外科燒傷科;2.心內(nèi)科,陜西 蒲城 715500)

神經(jīng)外科重癥患者大部分伴隨意識障礙表現(xiàn)，影響營養(yǎng)攝入量，可能影響機(jī)體對疾病與治療的耐受能力，影響治療效果，因此為神經(jīng)外科重癥患者提供疾病對癥治療的同時需加強(qiáng)營養(yǎng)照護(hù)工作，早期為該類型疾病患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，加強(qiáng)營養(yǎng)管理，積極預(yù)防營養(yǎng)不良風(fēng)險[1-4]。納入本單位于2017年1月至2019年12月間收治的100例神經(jīng)外科患者作研究樣本，分析持續(xù)泵入勻漿膳食鼻飼聯(lián)合營養(yǎng)照護(hù)效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2017年1月至2019年12月間收治的100例神經(jīng)外科患者作研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各50例，觀察組中男性37例、女性13例，年齡范圍在29～71歲，平均為(50.5±7.5)歲，疾病類型:腦卒中33例、顱腦損傷17例；肌力分級:0 級15例、Ⅰ級24例、Ⅱ-Ⅲ級11例。對照組中男性38例、女性12例，年齡范圍在28～70歲，平均為(50.0±7.3)歲，疾病類型:腦卒中35例、顱腦損傷15例；肌力分級:0 級13例、Ⅰ級25例、Ⅱ-Ⅲ級12例。以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者家屬知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；所有患者均合并吞咽功能障礙；所有患者病史、癥狀、CT、MRI檢查結(jié)果均符合腦卒中與顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；納入體質(zhì)量均衡者。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并惡性腫瘤者；排除內(nèi)分泌疾病者。

1.2方法 勻漿膳食配制:按照Harri-Bendict公式計算患者每日基礎(chǔ)能力消耗，鼻飼原則需保證每日總熱量≥6.72×105KJ；蛋白質(zhì)與碳水化合物、脂肪分別占據(jù)總熱卡的20%、60%、20%。鼻飼食物種類包括米粉、奶粉、魚肉末、果汁、熟蛋黃、雞肉末、熟蔬菜汁等，在食物中適量加入食鹽、糖、植物油，再加適量溫開水，放入攪拌機(jī)內(nèi)制作成流質(zhì)飲食，過濾食物雜質(zhì)，確保食物黏稠度近似酸奶。觀察組施行持續(xù)泵入勻漿膳食鼻飼聯(lián)合營養(yǎng)照護(hù)，護(hù)士自制一次性鼻飼瓶，將500ml的玻璃材質(zhì)的空輸液瓶洗凈后消毒備用，粘貼鼻飼標(biāo)志，準(zhǔn)備一次性的輸液器與注射器、輸液加熱器，正式輸注前確定鼻飼管是否在胃內(nèi)，使用棉簽消毒胃管末端后剪去，連接三通管后旋緊連接帽，注入10ml溫開水，將溫度適宜的勻漿膳食經(jīng)漏斗導(dǎo)入輸液瓶中，密封瓶口后插入輸液器，排氣后將末端與三通管連接，再連接加熱器，控制溫度，使用輸液泵，打開滑輪進(jìn)行持續(xù)輸注。輸注過程中為患者取平臥位或側(cè)臥位，適當(dāng)抬高床頭，使用加熱器保證 鼻飼液的溫度適宜，控制滴速，由慢逐漸調(diào)快，初始劑量:40～50 mL/h、每日500 mL/d；逐漸過渡到2000 mL/d。對照組施行傳統(tǒng)鼻飼營養(yǎng)管理法，每日鼻飼3～5次，采用注射器連接胃管末端注入流食，每次輸注量<300 mL，間隔時間>2 h；勻漿膳食配置如上。觀察指標(biāo)為觀察兩組治療前后的三角肌皮褶厚度、上臂圍及白蛋白水平；觀察兩組鼻飼后并發(fā)癥情況，包括腹脹、腹瀉、上消化道出血、食物返流、便秘[6]；采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分[7]。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組治療前后營養(yǎng)狀態(tài) 治療前、后觀察組患者三角肌皮褶厚度、上臂圍、白蛋白指標(biāo)值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表1。

表1 比較兩組治療前后營養(yǎng)狀態(tài)

2.2比較兩組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率6.00%，低于對照組22.00%，P<0.05。見表2。

表2 比較兩組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率(n=50，n)

2.3評價兩組睡眠質(zhì)量 治療后觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 比較兩組睡眠質(zhì)量評分(n=50，分)

3 討 論

持續(xù)泵入勻漿膳食鼻飼聯(lián)合營養(yǎng)照護(hù)在神經(jīng)外科重癥患者中應(yīng)用優(yōu)勢明顯，可提高鼻飼效率、滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，規(guī)避潰瘍風(fēng)險，降低鼻飼并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)病情恢復(fù)；輸液形式滴注鼻飼液，操作方法簡單易行、安全性高[8-9]。如本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者三角肌皮褶厚度、上臂圍、白蛋白指標(biāo)值與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；觀察組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率6.00%，低于對照組22.00%，P<0.05；治療后觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，P<0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，勻漿膳食制作過程中經(jīng)攪拌機(jī)攪拌后成為質(zhì)地微小顆粒的食糜，在密閉環(huán)境中進(jìn)行鼻飼，確保飲食在無菌環(huán)境下進(jìn)入胃內(nèi)，使用輸液泵輸注確保鼻飼過程的平穩(wěn)與順利，采用加熱器提高食物溫度，降低食物對消化道的刺激，促進(jìn)消化[10]。

綜上所述，神經(jīng)外科患者應(yīng)用持續(xù)泵入勻漿膳食鼻飼聯(lián)合營養(yǎng)照護(hù)干預(yù)可提供足夠的營養(yǎng)支持，降低鼻飼并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高睡眠質(zhì)量。