莫把心慌拖成大病

吳洪斌

53歲的劉大哥，曾是一位速滑運動員，他一直堅持鍛煉，身體素質特別好。可是3年前，劉大哥莫名出現心慌氣喘的癥狀，但身強力壯的他總不在意。直到2020年，劉大哥的病情突然加重，平常坐著還好，可一躺下就喘不上氣，到了晚上就只能一坐到天亮。在家人的要求下，劉大哥前往醫院就診，在進行了詳細的檢查后，診斷結果卻讓劉大哥緊張了起來。

原來，檢查結果表明劉大哥體內的“閥門”出了問題，這種問題現在在中老年人中呈上升趨勢，如果錯過治療時機便會給患者帶來致命的后果！那這個“閥門”究竟指的是什么呢？

身體“閥門”須重視

人體的心臟是循環系統的動力，心臟的每個上接收室被稱為心房，每個下泵出室被稱為心室，心房和心室之間被稱為隔膜的壁分開，分為左心房、左心室和右心房、右心室四個心腔。心臟瓣膜則是心臟內部一個非常重要的結構，形狀像花瓣一般，它們準確而有節律地開合從而控制血流。心臟瓣膜在打開狀態下，只會沿著血液流動的方向開啟，保證血液順著一個方向通過心臟。劉大哥體內出了問題的閥門便是這心臟左心室的二尖瓣和主動脈瓣。

這兩個瓣膜構成的左心室出入口，一旦出現關閉不全，心臟的血流就形成了一個混亂的情況。該往外射血的時候，會有部分血流逆流，導致心臟負擔增加，久而久之心臟就會出現心衰的癥狀。

關閉不全有原因

劉大哥的“閥門”問題便是二尖瓣前葉脫垂，相對面積較大，導致了二尖瓣重度關閉不全。那什么是前葉脫垂呢？二尖瓣有兩個瓣膜，瓣尖、邊緣及其室面有許多腱索連于乳頭肌上。從外形上看，如果將瓣膜比作降落傘傘面，腱索便相當于降落傘的傘繩，只有當傘繩拖拽著降落傘時，降落傘方能平穩降落，而傘繩斷裂便會導致降落傘偏離降落點。同樣的道理，只有當腱索固定于瓣膜時，瓣膜才能關閉好。一旦某一根腱索出現斷裂的情況，瓣膜就會出現脫垂。瓣膜脫垂是二尖瓣瓣膜關閉不全的主要原因。

瓣膜關閉不全會帶來很多不良反應，主要包括心慌、心衰、房顫、心源性猝死。在血液進行體內循環時，因瓣膜關閉不全出現血液逆流，導致心臟相對性缺血，嚴重者會出現猝死。瓣膜病早期不會出現房顫問題，但當瓣膜病進入晚期后，都會有房顫的表現，會加重病人的癥狀。同時，房顫還會引起血流在心房里的湍流，導致血液聚集，容易形成局部的血栓。血栓脫落后進入血管里產生栓塞，出現在腦部時便是嚴重的腦栓塞，出現偏癱、失語、運動障礙，甚至有生命危險。

退行性瓣膜病早知道

劉大哥鍛煉、運動從未放松，身體素質很棒，年齡也不是很大，怎么就患上了二尖瓣關閉不全的疾病呢？這背后真正的罪魁禍首便是衰老。心臟的衰老主要表現在兩個方面：一方面就是瓣膜退化;另一方面是血管的硬化，是冠心病的一個重要誘因。瓣膜退化就是老年性退行性瓣膜病，是50歲以上老年人心臟常發生的最主要問題，而且發病率年年上升，在國內已占到了心臟瓣膜病的60%。

老年性退行性瓣膜病若不能得到及時的治療，時間拖得越長，對心功能的損害就越大，而恢復的可能性就越小。為了減少瓣膜病對人體的損傷，我們必須了解該病的早期癥狀。

老年性退行性瓣膜病的早期癥狀主要有三個：第一個癥狀便是心慌、易疲勞。很多老年人是以易疲勞作為最早的發病癥狀，一些老年人自認為過去很輕易就可以完成的事情，突然發現變得困難并出現不舒服的感覺，同時還伴隨著心跳加快、心慌心悸的表現，例如爬樓梯、跑步、干重活、提重物等。

第二個是癥狀的加重。如有的人之前走500米，或是提個重物等，他會有氣喘的癥狀和不舒服的感覺，現在走100米就有了類似的癥狀，而且癥狀越來越加重，這便說明心臟功能已經在下降。

第三個癥狀是吃藥不能緩解。同樣的心慌心悸癥狀，一開始患者服用針對性的藥物就能立刻見效，會有明顯的癥狀改善的感覺。隨著時間的推移，癥狀的加重，患者會發現藥物的效果越來越不明顯。當出現這種情況的時候，首先需要及時前往醫院診治，其次便是要考慮更為激進的手術治療。

同樣是心臟方面的疾病，有著類似的氣喘、憋氣等癥狀，而且癥狀都會加重，但老年性退行性瓣膜病還是與老年人更熟知的冠心病有著區別。冠心病的表現是以心絞痛為主，心絞痛會讓人有種喘憋感，是一種壓榨性的感覺。大家平時可以嘗試用拳頭頂到自己的左胸前，在心臟的部位使勁頂一下，當把拳頭松開，這種頂壓感還在便是壓榨性的感覺。相較于冠心病，老年性退行性瓣膜病的壓榨感和疼痛感會比較輕，主要體現在心慌、心跳快、呼吸困難等方面。

退行性瓣膜病的治療

老年性退行性瓣膜病早期的癥狀反映的是心臟功能狀態下降。心臟功能的下降分為緩慢下降和加速下降兩個階段。在緩慢階段，患者會感受到一些癥狀，但癥狀并不明顯，時有時無，通過吃藥還可以得到緩解。50歲以上的老年人，當你發現自己有類似的癥狀時，需要及時前往醫院進行超聲心動圖檢查。若出現相關癥狀，但檢查沒有病變，則不需要隨檢。當發現自己有輕度的病變，便要將超聲心動圖作為一個隨診項目，每年做一次檢查，防止病情的加重。瓣膜達到中度以上的病變時需要進行手術干預，通過手術恢復瓣膜的形態，使血流正常，進而讓心臟功能恢復到正常。但再經過一段時間的積累，病情就會進入斷崖式下降的階段，心臟功能就會急劇下降，再進行治療就已經錯過了最佳時機，患者生存的概率大大下降，甚至需要進行心臟移植手術才有可能得到緩解。

目前治療退行性瓣膜病的手術方式主要有兩種：一個是瓣膜的置換，另一個是瓣膜的修復。當瓣膜功能徹底喪失時便考慮采取人工材料替換原有瓣膜。人工材料的選擇也會導致治療效果的不同。生物瓣是最接近人體原始瓣膜的選擇，早期效果很好，但長時間使用后就會老化，導致開裂、變硬，若年輕人使用生物瓣就會有多次手術的可能性。為了使瓣膜使用的時間增長，便產生了用金屬材料制成的機械瓣，但機械瓣在人體內會將血小板、血細胞黏在一起形成血栓，需要終生吃藥以緩解副作用，而且會有并發癥發生。但不管是生物瓣還是機械瓣，它的作用還是差于原始自然的心臟瓣膜，達不到原有瓣膜的功能。因此，在早發現、早治療的情況下，瓣膜修復的優先級是高于瓣膜置換的。

劉大哥的心臟問題由于前期未能及時前往醫院就診，導致治療難度增大。萬幸的是，劉大哥在心臟功能發生快速下跌之前去了醫院就診，手術也非常順利，成功挽回了生命。