無痛分娩對初產婦產程及妊娠結局的影響探究

劉希鋒

【摘要】 目的：探析無痛分娩對初產婦產程進展及妊娠結局的影響。方法：將2019年1-6月筆者所在醫院產科接收的705例自愿接受自然分娩的待產初產婦納入研究，根據是否采取無痛分娩分為觀察組（無痛分娩，377例）和對照組（常規分娩，328例），對比兩組產程時間、疼痛度，并比較兩組妊娠結局。結果：觀察組自然分娩率為93.90%，剖宮產率為4.51%，均優于對照組的82.62%、15.85%，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組陰道助產率比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組自然分娩孕婦第二產程長于對照組，第一產程短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組第三產程、總產程比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組疼痛度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：無痛分娩用于初產婦可縮短第一產程，但會延長第二產程，總產程無明顯變化，能有效減輕產中疼痛度，提高自然分娩率，且能減少胎兒窘迫、新生兒窒息發生，有著重要臨床價值。

【關鍵詞】 無痛分娩 產程 疼痛度 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

Study on the Influence of Painless Delivery on Puerpera Labor Process and Pregnancy Outcome/LIU Xifeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -175

[Abstract] Objective： To explore the effect of painless delivery on the progress of primipara and pregnant outcome. Method： A total of 705 primiparas who voluntarily accepted natural delivery received by our obstetrics department from January to June 2019 were included in the observation study. According to whether to take painless delivery， they were divided into the study group （painless delivery， 377 cases） and the control group （normal delivery， 328 cases）. The labor duration， pain， and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Result： The natural delivery rate and cesarean section rate in the observation group were 93.90% and 4.51%， both of which were better than 82.62% and 15.85% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， there was no statistically significant difference in the rate of vaginal delivery between the two groups （P>0.05）. The second stage of labor in the observation group was longer than that in the control group， and the first stage was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the third stage and the total stage of labor between the two groups （P>0.05）. The pain score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of fetal distress and neonatal asphyxia in the observation group was lower than that in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Painless delivery can shorten the first stage of labor， but it can prolong the second stage of labor. There is no significant change in the total stage of labor. It can effectively reduce the pain during labor， improve the natural delivery rate， and reduce the occurrence of fetal distress and neonatal asphyxia. It has important clinical value.

[Key words] Painless delivery Labor process Degree of pain Pregnancy outcome

First-authors address： Xiamen Changgeng Hospital， Xiamen 361000， China

妊娠和分娩均是育齡女性特殊、自然的生理過程，對于孕產婦而言是心理和生理應激過程。自然分娩會伴隨劇烈產痛，尤其是初產婦，往往會出現焦慮、緊張等負性情緒，而這會對宮縮產生影響，延長產程，引發胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發生，并提高側切、產后出血等發生率[1-2]。由于懼怕產痛，部分初產婦會選擇無指征剖宮產，使得自然分娩率降低，在一定程度上影響到分娩結局[3]。因而，如何減輕產婦分娩疼痛，提高自然分娩率是臨床產科必須重視和解決的課題。近年來，隨著鎮痛技術及藥物的不斷創新發展，無痛分娩在臨床上逐步應用開來。本文對筆者所在醫院婦產科收治的705例初產婦分娩情況進行觀察研究，分析無痛分娩對產程及妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1-6月在筆者所在醫院婦產科待產的705例自然分娩初產婦作為觀察對象。納入標準：（1）初產婦;（2）宮內單胎足月妊娠，頭位;（3）20～35歲;（4）無麻醉禁忌證，意識正常;（5）對分娩方式知情并簽署同意書，配合調查。排除標準：（1）高齡、多胎妊娠及非頭位妊娠;（2）合并妊娠糖尿病、高血壓;（3）骨盆狹窄、頭盆不對稱;（4）胎兒宮內窘迫;（5）抑郁癥、意識障礙等。根據是否采用無痛分娩分為兩組，觀察組377例，年齡23～32歲，平均（27.1±1.3）歲;孕周38～41周，平均（39.4±1.1）周;體質量指數（BMI）18.5～23 kg/m2，平均（20.74±1.22）kg/m2。對照組328例，年齡25～31歲，平均（26.8±1.5）歲;孕周39～41周，平均（39.4±1.7）周;BMI 19.0～23.5 kg/m2，平均（20.87±1.25）kg/m2。兩組年齡、孕周、BMI等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組產婦行常規分娩。采取會陰保護分娩接產，并采用拉瑪澤減痛分娩法為產婦進行精神預防性鎮痛，采取自然分娩方式，在胎頭撥露時助產士指導產婦正確呼吸，囑其通過哈氣方式來帶動腹肌力量，讓陰道逐步擴張，在宮縮時應收斂擴張陰道力度，以免因用力過猛致會陰撕裂;在胎頭著冠時，助產士用右手食指與無名指輕壓胎頭的枕部，以便控制胎頭娩出速度，避免速度過快造成產道損傷。

1.2.2 觀察組 該組產婦行無痛分娩。產婦在待產區產科醫生密切注意其宮口打開情況，在宮口開啟到2 cm以上時送入到產房后，經L2～3椎間隙穿刺到硬膜外腔，起始劑量：生理鹽水（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021158，500 ml：4.5 g）8.5 ml+1%羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20100106，100 mg/10 ml）1.5 ml，待其起效后再接泵泵入行維持劑量：生理鹽水91 ml+1%羅哌卡因8.5 ml+芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，1 ml：50 μg）50 μg，泵入速度為6～10 ml/h，在產婦伴宮縮痛時，按鎮痛泵上追加藥物，每次泵入5 ml。在宮口開全后，停止給藥。在胎兒娩出后再次給予藥物鎮痛，產道裂傷、會陰側切等縫合操作時，產婦往往伴明顯疼痛感，囑其自行按壓鎮痛泵追加藥物，緩解疼痛。產后產婦在留產房監護，2 h后無異常撤除鎮痛泵。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組產程時間，包括第一、二、三產程及總產程;應用視覺模擬法（VAS）評測產中疼痛度，分為0～10級，評分越高越疼痛;同時，掌握臨床分娩情況[4];并掌握產后母嬰妊娠不良事件發生情況，依照《婦產科學》判斷。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量數據以（x±s）表示，以t檢驗;計數數據用率（%）表示，以字2檢驗，P<0.05表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式對比

觀察組自然分娩率為93.90%，剖宮產率為4.51%，均優于對照組的82.62%、15.85%，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組陰道助產率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產程及產中疼痛度對比

觀察組自然分娩孕婦第二產程長于對照組，第一產程短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），第三產程、總產程比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組母嬰不良妊娠結局對比

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組其他母嬰妊娠不良事件發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

從醫學疼痛指標看，產痛程度僅次燒傷痛[5]。在初產婦分娩中，宮頸擴張、子宮收縮、骨盆擠壓及擴張等都會造成劇烈疼痛，而引起機體發生應激反應，延長產程，不利于自然分娩，對產婦產后恢復不利[6]。一般認為產程中宮口開到1～2 cm時鎮痛不會導致首個產程延長，但臨床許多產婦宮口開到1～2 cm時已感到疼痛劇烈，不能堅持到宮口>3 cm，所以部分患者由于不能忍受疼痛而選擇剖宮產[7]。臨床研究報道，無痛分娩不會延長產程潛伏期或者活躍期，有助于降低剖宮產率[8]。另外有研究表明，無痛分娩可以有效降低初產婦分娩過程中的疼痛感，提高其分娩配合度，進而有效提高順產率，但是總產程變化不顯著[9-10]。基于此，有必要深入了解和明確無痛分娩對孕產婦的產程及分娩結局的影響。

本研究中，以筆者所在醫院婦產科收治的770例自愿產婦作為研究對象，分成兩組，分別進行無痛分娩和常規陰道分娩。從結果看，觀察組自然分娩孕婦第二產程長于對照組，而第一產程短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），第三產程、總產程無顯著性差異（P>0.05）;同時產中疼痛評分低于對照組（P<0.05）。觀察組第二產程延長的原因在于第二產程的產力主要來自宮縮力和腹壁肌及膈肌收縮力，而指導產婦正確用腹壓是縮短第二產程的關鍵[11]。無痛分娩中在產婦宮口開全后持續硬膜外給藥雖不會影響宮縮，但可能會對腹肌和肛提肌產生抑制作用，不利于孕婦婦合理用力，以致第二產程延長。另外，選擇無痛分娩的產婦大多數本身不耐受疼痛，產程疼痛會使產婦產生恐懼心理，不能遵醫護人員指導正確用腹壓，這些行為在一定程度上也會使第二產程延長[12-13]。由此表明，無痛分娩在有效鎮痛的同時，不會明顯延長總產程時間，提高自然分娩率，此外，兩組產后出血、發熱、尿潴留及羊水吸入等產后不良事件發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。可能是因分娩鎮痛減少疼痛感的同時，減少產婦的耗氧量及能量消耗，減少母嬰代謝性酸中毒現象出現，控制胎盤血流量，改善胎兒的氧合狀態，進而減少胎兒窘迫和新生兒窒息的發生，無痛分娩采用的硬膜外麻醉不會對產婦的運動神經造成阻滯作用，不影響其產程的配合度及正常活動，且麻醉藥使用濃度僅為剖宮產的1/5，有著低濃度、快速鎮痛與可控性高等優勢，有著良好安全性[14-15]。

綜上而言，對初產婦采用無痛分娩有助于減輕產中疼痛度，不延長產程，有效提高自然分娩率，且對母嬰不存在不良影響，值得臨床實踐應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：馬竹君）