中藥塌漬治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

魏曉靜

（河南省老干部康復醫院，河南鄭州 450003）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的各個部分出現退行性改變，從而引起腰椎受損的一種綜合征。好發于青中年男性，發作部位大多為L4/L5、L5/S1。發病原因多與久坐、腰部外傷、腰部負荷過度、肥胖、遺傳、腰椎間盤自身解剖因素等有關。臨床表現主要為腰部疼痛、下肢麻木及放射痛、馬尾神經癥狀等，可嚴重影響患者的日常生活及工作能力[1]。中藥塌漬治療是中醫傳統的外治療法之一，可以緩解大部分患者的癥狀和體征，有效提高患處關節的功能評分。本研究選取河南省老干部康復醫院收治的62 例血瘀型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，旨在分析中藥塌漬治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效，結果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年10 月河南省老干部康復醫院收治的62 例證屬血瘀型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（31 例）與對照組（31 例）。觀察組中，男性21 例，女性10 例；年 齡60 ～75 歲，平均年齡（67.13±3.98）歲；對照組中，男性18 例，女性13 例；年齡63 ～76 歲，平均年齡（66.81±3.60） 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得河南省老干部康復醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腰椎肩盤突出癥（ Lumbar disc heniation，LDH）診斷標準[2]；②經CT 或MRI 確證；③符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[3]LDH 癥候分類中的血瘀型：腰腿痛如刺，痛處固定，日輕夜重，腰部僵硬，仰臥旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀；④所有患者均對本研究知曉，并簽署知情同意書。

排除標準：①有馬尾神經癥狀，需要手術治療者；②合并腰椎管狹窄、腰椎結核等相關疾病者；③合并嚴重高血壓病及心、肝、腎、造血系統等嚴重疾患者；④合并神經精神疾病者；⑤既往對中藥有過敏史者。

1.3 診斷標準

西醫及中醫證型的診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》中的“腰椎間盤突出癥的診斷依據、證候分類”進行制訂：①有腰外傷史或慢性勞損、受寒濕史；②腰痛，伴有臀部、下肢放射痛，隨腹部壓力增加（咳嗽、噴嚏）而加重；③脊柱畸形（側彎），腰部生理弧度消失，病變椎旁壓痛，活動受限；④腰神經相應的分布區感覺遲鈍，肌肉萎縮，腱反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱；⑤X 線片或CT 檢查提示存在腰椎間盤突出。中醫辨證：血瘀證表現為腰腿疼痛，呈刺痛，痛有定處，入夜加重，腰部板直僵硬，俯仰旋轉活動受限，拒按。舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦緊。

1.4 方法

對照組給予西藥常規治療。具體方法：給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297，規 格：75 mg）口 服，75 mg/ 次，1 次/d，同 時給予紅外線照射治療（華佗牌特定電磁波治療器，型號：TDP-L5），1 次/d，30 min/次，20 d 為1 個療程。

觀察組在對照組治療的基礎上，加用中藥塌漬治療。具體方法：中藥塌漬所需中藥采用自擬方，組成成分有蘇木30 g，牛膝30 g，紅花30 g，川芎45 g，麩炒蒼術30 g，千年健30 g，制草烏10 g，赤芍30 g，威靈仙 30 g，桂枝20 g，大青鹽45 g，羌活20 g，獨活20 g，秦艽20 g，木瓜20 g，青風藤30 g，地龍20 g，燙水蛭20 g。將以上藥物放入4 500 mL 黃酒內充分浸泡，浸泡1 周后過濾保存。1 次/d，每次30 min，20 d 為1 個療程。中藥塌漬的操作方法：患者取俯臥位，露出腰骶部，打開紅外線機器預熱，倒出適量藥液，將紗布充分浸泡后放入微波爐中高火加熱3 min，取出紗布待溫度降至50 ～60℃，把紗布放于患者的腰骶部，將紅外線機置于紗布上，設定時間為30 min。注意在治療過程中要防止燙傷皮膚，紗布的熱度以患者能夠耐受為 度。

1.5 觀察指標

治療前及治療20 d 后分別對兩組患者的腰椎功能障礙指數（oswestry disability index，ODI），疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS），中醫癥候評分及臨床療效進行比較。其中腰椎功能障礙指數（ODI）量表采用問卷的形式對患者的腰痛程度、生活能力、活動能力及社會活動等各方面進行評估，以了解患者的功能障礙程度。疼痛視覺模擬評分（VAS）是使用長約10 cm 的游動標尺，標示刻度0 ～10 分別代表疼痛的程度，數字分值越大，則表示疼痛越劇烈。使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者根據自己的疼痛程度在直尺上標出相對的位置[4]。

中醫癥候評分：納入癥狀、體征包括腰腿刺痛或脹痛、疼痛夜間加重、俯仰旋轉受限、舌質紫暗或有瘀斑，前3 項根據程度分為無、輕、中、重4 級，分別計0 ～3 分，第4 項分為無舌質紫暗、有舌質紫暗無瘀斑、有舌質紫暗伴有瘀斑計0 ～2 分，積分越低，則表示癥候程度越輕。

療效判定：臨床療效評定參照《中醫病證診斷療效標準》 。其中治愈，為腰腿疼痛消失，腰部活動恢復正常，直腿抬高70°以上，可以恢復工作、生活；好轉，為腰腿疼痛有減輕，腰部及下肢活動功能有改善；無效，為臨床癥狀、體征無改善。

1.6 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。不符合正態分布的計量資料，以四分位間距（Q1，表示下四分位間距點；Q3，表示上四分位間距點）和中位數表示，采用非參數檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的ODI 指數比較

治療前，兩組患者的ODI 指數比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）；經過20 d 的治療后，兩組患者的ODI 指數較治療前均有所改善，其中觀察組患者的改善程度明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后的ODI 指數比較（）

表1 兩組患者治療前后的ODI 指數比較（）

注：治療前后比較，*P ＜0.05；組間比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 31 62.93±9.55 35.86±4.06*#對照組 31 61.86±8.54 45.02±7.01*t 0.466 6.300 P 0.634 ＜0.000

2.2 兩組患者治療前后的VAS 評分比較

治療前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療20 d 后，兩組患者的VAS 評分均較治療前有所改善，其中觀察組患者的改善程度明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS 評分比較（）

表2 兩組患者治療前后的VAS 評分比較（）

注：治療前后比較，*P ＜0.05；組間比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 31 7.03±0.91 1.51±1.31*#對照組 31 7.00±0.77 2.41±1.02*t 0.150 2.822 P 0.881 0.006

2.3 兩組患者治療前后的中醫癥候評分比較

治療前，兩組患者的中醫癥候評分比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）；治療20 d 后，兩組患者的各項癥狀、體征均有所緩解，中醫癥候評分較治療前均有所下降，其中觀察組患者的降低程度優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫癥候評分比較[M（Q1，Q3）]

2.4 兩組患者的臨床療效比較

治療后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科及康復科的常見病，隨著我國社會生活節奏的加快，腰椎間盤突出癥的發病呈年輕化趨勢。中醫學歷史悠久，對疾病的認識和治療有一套完整的體系。該疾病在中醫學上屬于“腰痛、腰脊痛、痹證”等范疇，在《丹溪心法·腰痛》一書中有所記載，腰痛的病因主要為：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”。腰痛的發病以腎虛為本，感受外邪、跌撲挫閃為標，活血化瘀藥物可作為基礎用藥用于腰痛的不同證型的治療。明代李中梓在《醫宗必讀》一書中說：“近世治痛……，有以通則不痛，痛則不通者”。既是講病因病機，也是講治療。疼痛是因為經絡不通暢，氣血運行不利，反之，氣血運行通暢，筋脈得以濡養，則疼痛癥狀即可緩解。

針對腰椎間盤突出癥的治療方法主要有手法治療、物理治療、藥物及手術治療等，有效的治療可以盡快改善患者的生活質量，使其回歸正常的工作及生活。中藥塌漬是傳統的中醫外治法之一，其具有操作簡單、效果良好的優勢。在塌漬治療時，將紗布浸透藥液后濕敷于患者腰骶部，通過熱力效應使藥物經皮吸收，接觸時間及面積可控，類似于持續給藥的效果，從而松弛腰部肌肉，達到活血化瘀、緩解疼痛的目的[5]。有研究發現[6]，使用補腎活血通痹藥包塌漬治療腰椎間盤脫出癥可以減輕患者的腰部疼痛，縮短疾病療程。另有研究發現[7]，中藥外敷可以促進腰椎間盤突出癥患者的神經根局部水腫吸收，降低血瘀型患者的血黏度，改善血液循環，減輕對神經根的刺激，從而達到鎮痛消炎的作用。

本研究采用的中藥方劑中使用大量的活血化瘀、補肝腎、強筋骨、舒筋活絡藥物，其中蘇木、川芎、紅花、赤芍為活血化瘀藥，具有補血活血、通絡止痛的功效，氣血充足，脈絡通暢，則筋骨強勁；牛膝、千年健可以補肝腎強筋骨，以利關節活動；制草烏、威靈仙、桂枝、羌活、獨活、秦艽、木瓜、青風藤祛風濕、通經絡，同時佐以蟲類藥：地龍、燙水蛭，破血逐瘀，共同起到行氣活血、通絡止痛、強筋健骨之功[8]。本次研究結果顯示，使用活血化瘀通絡中藥塌漬聯合紅外線及西醫常規治療血瘀型腰椎間盤突出癥，可以顯著降低ODI 指數、VAS 評分及中醫癥候評分，改善患者的腰部疼痛癥狀，提高生活質量，較單純使用紅外線及西醫常規治療效果更佳，患者接受度較好。