心理護理干預在多西他賽+表柔比星方案化療中晚期乳腺癌患者中的應用效果

張葉青 孫成暉 盧柳岑

廣東省陽春市人民醫院，廣東陽春 529600

乳腺癌為臨床比較常見的普外科疾病類型，現代生物學角度而言，乳腺癌為全身性疾病類型，早期可隨著機體血液播散，中晚期則可能出現癌細胞遠處轉移情況[1]。因此，目前臨床以采用新輔助化療方法作為中晚期乳腺癌的標準治療方法。而針對中晚期乳腺癌患者的化療不良反應情況而言，需加強臨床護理干預質量[2-3]。本研究旨在探討心理護理干預在多西他賽（docetaxel for injection，DOC）+表柔比星（epirubicin，EPI）方案化療中晚期乳腺癌患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月收治的100例中晚期乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=50）與研究組（n=50），對照組中年齡最小35歲，最大69歲，平均（45.5±8.5）歲。研究組中年齡最小36歲，最大68歲，平均（45.2±8.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意；本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經相關檢查符合乳腺癌的臨床診斷標準；（2）年齡18歲以上，69歲及以下；（3）具備齊全的臨床資料。排除標準：（1）終末期乳腺癌患者，且生存期不足3個月；（2）精神障礙疾病患者、認知障礙疾病患者；（3）未能配合完成本研究患者。

1.2 方法

兩組患者均實施多西他賽（DOC，山東魯抗辰欣藥業有限公司，20180530）+表柔比星（EPI，山東新時代藥業有限公司，20171025）治療方案；對照組采用常規化療護理方案，包括開展基礎護理指導，與患者耐心講解書寫疲乏日記，與患者及其家屬開展常規醫護交談，給予常規家屬開導，常規飲食指導等。研究組在此基礎上聯合心理護理干預措施[4-5]。心理護理干預措施具體開展如下：患者收治入院后開始，即開展心理干預，與患者及其家屬耐心溝通交流，充分了解掌握其心理需求，評估其應對能力，建立良好的護患關系，提高患者的護理信任度；對患者進行耐心的心理疏導，引導其發泄自身負面情緒，運用和善、誠懇語言溝通交流，引導其以積極心態面對自身疾病，以平和心態接受自身疾病的事實，從而使其以更積極的狀態面對生活；結合患者的身體狀況，疾病情況，予以適當體能鍛煉，從而有助于加快機體血液循環、體內新陳代謝，利于患肢功能康復；每周組織病友活動，邀請恢復較理想患者，以引導其正確看待術后乳房問題，以積極重拾術后康復信心、術后生活自信心。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組干預前后的Piper疲乏修訂量表評分（the revised piper fatigue scale，PFS-R）[6]、生化檢測指標及不良反應情況[7]。其中Piper疲乏修訂量表評分包括行為、情感、感覺、認知評分和總分，共有22個條目，運用多維度進行評估行為、情感、感覺、認知方面的疲乏程度，得分0～10分，無疲乏為0分，輕度疲乏為1～3分，中度疲乏為4～6分，重度疲乏為7～10分。生化檢測指標包括血清中白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉化因子β（TGF-β）、皮質醇（Cortisol）、C反應蛋白（CRP），在干預前及干預后采集患者的靜脈血液，其中IL-1、TNF-α、TGF-β、CRP使用ELISA檢測，Cortisol使用化學發光法檢測。不良反應情況包括胃腸道反應、紅細胞減少、血小板減少、白細胞減少、中性粒細胞減少。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后Piper疲乏修訂量表評分比較

兩組干預前的行為、情感、感覺、認知評分和總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的行為、情感、感覺、認知評分和總分均低于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組干預后的行為、情感、感覺、認知評分和總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后生化檢測指標比較

兩組干預前的IL-1、TNF-α、TGF-β、Cortisol、CRP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的IL-1、TNF-α、TGF-β、CRP均低于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組干預后的IL-1、TNF-α、TGF-β、CRP均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后的Cortisol均高于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組干預后的Cortisol高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

研究組干預后的胃腸道反應、紅細胞減少、血小板減少、白細胞減少、中性粒細胞減少發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者干預前后Piper疲乏修訂量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后Piper疲乏修訂量表評分比較（±s，分）

組別 n 行為評分 情感評分 感覺評分 認知評分 總分研究組 50干預前 6.20±0.75 5.80±0.90 6.05±1.30 6.75±1.25 6.45±1.30干預后 2.45±0.50 2.60±0.75 2.95±0.60 2.65±0.65 2.95±0.60 t 23.899 15.691 12.438 16.717 14.043 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 50干預前 6.25±0.70 5.85±0.95 6.01±1.35 6.70±1.30 6.40±1.35干預后 3.95±0.70 3.85±0.80 4.05±0.70 4.15±0.85 3.75±0.75 t 13.347 9.251 7.404 9.431 9.857 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t干預前組間比較 0.280 0.220 0.123 0.159 0.153 P干預前組間比較 0.780 0.827 0.903 0.874 0.879 t干預后組間比較 10.017 6.548 6.854 8.053 4.785 P干預后組間比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者干預前后生化檢測指標比較（±s）

表2 兩組患者干預前后生化檢測指標比較（±s）

組別 n IL-1（ng/L） TNF-α（ng/L） TGF-β（ng/L） Cortisol（nmol/L） CRP（mg/L）研究組 50干預前 538.65±80.35 144.05±17.65 92.30±12.85 113.85±10.75 24.05±17.65干預后 413.05±60.75 109.50±11.75 59.20±11.75 174.70±61.30 12.05±10.30 t 8.817 11.522 13.442 6.914 4.152 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 50干預前 537.95±81.05 143.75±18.20 92.55±12.60 114.10±10.50 24.15±17.50干預后 456.45±56.50 125.30±18.75 71.05±10.90 148.20±54.50 17.50±15.80 t 5.833 4.993 9.125 4.344 1.994 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.049 t干預前組間比較 0.043 0.084 0.098 0.118 0.028 P干預前組間比較 0.966 0.934 0.922 0.907 0.977 t干預后組間比較 3.699 5.049 5.288 2.285 2.043 P干預后組間比較 0.000 0.000 0.000 0.025 0.044

表3 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌為臨床最常見的女性惡性腫瘤疾病類型，其發生率為總惡性腫瘤發生率的7.00%～10.00%，而且該疾病主要發病年齡為40～50歲，特別是絕經期女性、更年期前后女性等[8-9]。乳腺癌發生原因與各種因素存在密切關系，如家族史因素、環境因素、生育史因素、飲食因素及身體等[10-11]。乳腺癌屬于惡性腫瘤，同時作為婦女主要的健康威脅，化療治療方案屬于該疾病患者的主要治療措施。臨床針對中晚期乳腺癌患者采用DOC+EPI化療過程中，需加強臨床護理干預的質量[12-13]。

臨床針對中晚期乳腺癌患者而言，實施乳房切除術與術后放療、術后化療治療方案為目前最有效手段，對于整個乳腺癌的臨床治療期間均起到重要作用，采用DOC+EPI化療為臨床常用用藥模式，不但可以促使不同環節癌細胞增殖受到有效抑制，還有利于降低每種化療藥物使用的劑量，從而降低因藥物而致不良反應的發生率。而在給予中晚期乳腺癌患者開展DOC+EPI化療期間，需嚴格依照用藥護理相關要求，藥品需認真查對，對于患者血管需加強重視及保護，對于患者用藥后所發生的相關反應癥狀均密切關注。近幾年來，臨床越來越深入及完善探索關于癌因性疲乏干預方案的護理學研究，心理護理干預措施也被廣泛應用在中晚期乳腺癌患者治療中。開展心理干預，引導患者平和心態接受自身疾病的事實，引導患者以更積極的狀態面對生活，開展適當體能鍛煉，從而利于患肢功能康復，另外還可組織每周病友活動，引導患者正確的看待術后乳房問題，重拾術后康復信心、生活自信心。本研究中，給予研究組中晚期乳腺癌患者聯合實施心理護理干預措施，從患者收治入院第一日開始，即開展心理護理干預，給予綜合評估其心理應對能力，耐心指導開展心理疏導工作，以提高其配合度[14]。在不導致患者的病情受影響情況下，給予患者指導開展適當體能鍛煉，以促進機體血液循環和體內新陳代謝，提高其肌肉強度以及肌肉韌性，利于患肢功能康復[15-16]；在給予化療治療過程中，聯合合理有效的運動干預，可以緩解機體疲乏情況，消除負性情緒，改善疾病預后及相關不良反應情況等[17]。從本研究結果數據可知，研究組干預后Piper疲乏修訂量表評分及各項不良反應發生率均更低（P＜0.05）；充分證明，予以綜合護理干預措施可以有效改善其疲乏情況及相關不良反應情況，提高安全性[18-19]。因此，臨床結合不同患者的疾病特點、心理狀態，需提供相應臨床護理干預，以有效順利實施化療，延長其生存期，從而利于提升術后生活質量[20]。

綜上所述，臨床結合中晚期乳腺癌患者的疾病特點，予以行DOC+EPI方案化療過程中，聯合實施綜合護理干預措施，可以有效改善其疲乏狀態，降低相關不良反應發生情況，具有重要臨床應用價值。