基于奧馬哈系統的延續性護理對小兒哮喘的干預效果及生活質量的影響

王 平 楊曉芳

湖北省房縣婦幼保健院，湖北房縣 442100

哮喘是兒童時期常出現的一種呼吸道疾病，臨床癥狀為患者喘鳴、咳嗽反復發作，有時還會出現呼吸困難等，大部分的哮喘患兒在經過及時治療后可以得到緩解，如果不能及時得到有效的治療，嚴重者甚至會死亡[1]。近年來，我國兒童哮喘的患病率在不斷增加，對患兒的生命安全造成了十分嚴重的威脅，降低了患兒的生活質量[2]。患兒只依靠在住院治療期間的臨床治療，很難徹底治愈患兒的疾病。因此，對小兒哮喘患者采用延續性護理是十分必要的，其中奧馬哈系統是美國一種護理程序運作系統，被應用于臨床護理以及護理教育等方面，有研究顯示，該系統具有易操控性等優點[3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年7月兒科收治的哮喘患兒124例作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各62例，研究組男32例，女30例，年齡2～11歲，平均（6.7±1.3）歲，病程0.5～3.7年，平均（2.1±0.3）年；對照組男31例，女31例，年齡3～12歲，平均（6.9±1.4）歲，病程0.6～3.8年，平均（2.3±0.4）年。上述患兒經過影像學技術均已確診，且均符合全球哮喘防治創議制定的診斷標準[4]。

納入標準：患兒具有準確的語言表達能力及理解能力，能夠理解醫生所說的話；具有正常的思維能力；患兒以及家長均同意并簽署知情同意書。排除標準：患兒存在心血管疾病、肺炎等嚴重疾病；患兒對治療中所用的藥物存在排斥；患兒存在精神疾病。兩組患兒的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。同時通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予傳統護理干預。首先護理人員要對哮喘患兒的飲食進行相關的指導，叮囑患兒家屬其飲食必須要清淡，少食用魚、蝦等海鮮食物，避免這些食物誘發哮喘；其次護理人員要指導其家屬對哮喘患兒進行適當的鍛煉，在日常生活中盡量避免接觸動物毛等過敏原；護理人員對家屬進行正確的用藥指導；最后叮囑在哮喘患兒發病時及時就醫，并定期復診。

研究組給予奧馬哈系統的延續性護理干預。從四個方面對患兒制訂護理計劃。首先對患兒出現的問題進行分類，可以咨詢相關的專家，選出與小兒哮喘相關的社會心理問題，包括社交、人際關系等；其次對患兒進行健康教育，最主要的是要樹立正確的觀念，改變傳統的看法，可以對患兒以及家長發放有關哮喘的健康手冊，如對哮喘發病因素進行相關的介紹、飲食方案等，同時可以對患兒進行適當的心理指導，如擺放玩具、裝飾病房等，緩解患兒出現的不良情緒。患兒在出院后可以每周進行一次電話回訪，給哮喘患兒家屬提供一定的專業知識解答；對患兒進行個案管理，比如患兒存在一些不良情緒，及時和患兒所在學校進行聯系，與老師進行溝通，給予患兒必要關照，對于一些身體免疫力差的哮喘患兒，可以進行適量的運動，比如進行慢跑、快走等有氧運動，注意患兒每天運動的時間不超過半個小時。最后護理人員監督患兒每日記錄用藥的情況，提高患兒治療的依從性；同時記錄哮喘時出現的癥狀、頻率以及誘發的因素。上述患兒均隨訪3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者的護理總有效率，總有效率=顯效率+有效率。對兩組患兒使用生命質量調查問卷（PAQLQ）以及兒童哮喘控制測試問卷，并進行評估[5]。社會心理問題包括人際交往、社會活動以及精神健康三項，采用Likert 5分等級數字測量法進行評估，分數越高表示其心理狀態越好。生命質量問卷包括對哮喘患兒出現的癥狀、活動受限、情感影響三個方面，每個方面各有10、5、8個條目，評分為1～7分。患兒的得分越高代表生活質量就越高。兒童哮喘控制測試問卷，該問卷共有7個問題，1～4題患兒回答，5～7題家長回答。得分越高，效果越好。C-ACT（兒童哮喘控制測試）評分量表包括7個問題，每題為0～5分共6個等級，滿分為27分，分數越高表示患兒哮喘控制越好[6]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理總有效率比較

研究組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后社會心理問題比較

干預后，研究組社會心理各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后社會心理問題比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后社會心理問題比較（±s，分）

組別 人際交往 社會活動 精神健康干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組8.3±1.1 8.9±0.9 10.045＜0.05 8.2±0.9 9.1±1.0 10.683＜0.05 7.4±0.7 8.6±0.8 10.934＜0.05研究組8.4±0.7 11.5±1.1 10.068＜0.05 8.1±1.1 10.3±1.3 10.143＞0.05 7.3±0.9 8.9±0.8 10.072＜0.05 t 1.375 10.168 1.634 10.212 1.087 10.043 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者干預前后PAQLQ以及C-ACT評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后PAQLQ以及C-ACT評分比較（±s，分）

組別 n PAQLQ評分 C-ACT評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組 62 84.6±7.3 92.4±5.3 10.275 ＜0.05 20.5±2.3 21.3±1.7 11.124 ＜0.05研究組 62 84.7±7.9 120.1±6.3 11.935 ＜0.05 20.3±2.1 24.2±2.3 12.487 ＜0.05 t 1.331 15.795 1.569 15.847 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預前后PAQLQ以及C-ACT評分比較

干預后，研究組患者PAQLQ以及C-ACT評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

兒童哮喘是常見的呼吸道疾病，給患兒的身心健康造成了嚴重影響，該病的發病因素分為以下幾個方面：（1）環境污染，生活中的大氣污染、煙塵等都會給兒童的氣道造成一定的損傷；（2）感染，兒童患有感冒或者是扁桃體炎等呼吸道感染；（3）兒童進行劇烈運動或者是受到過大的刺激時，都會使患兒發生支氣管痙攣，當患兒的支氣管道阻塞時，導致分泌物增加，從而出現呼吸不暢導致患兒發病[7]。患者發病時會表現出呼吸頻率加快、呼吸困難等，而且許多患兒在發病時常常伴有咳嗽，但是通常為干咳，發作嚴重時患兒可以表現出煩躁不安、面色蒼白等癥狀[8]。臨床研究表明，患兒患有哮喘一般有家族遺傳因素，如果家族中有其他人員患有哮喘，會增加兒童患有該病的風險[9]。

在臨床治療上只采用藥物治療是遠遠不夠的，還需要對患兒進行系統性的延續性護理干預[10]。當患兒患有該病時，在精神健康方面存在著很大的精神壓力，這是因為本病病程長，易復發，患兒的心理承受能力比較弱，故易給患兒的心理造成一定壓力，嚴重時甚至還會出現焦慮、恐懼等一系列的不良情緒，這些不良情緒都會對控制患兒的哮喘發作造成不利的影響。因此，護理人員要與哮喘患兒進行溝通，用鼓勵的方式來提高其治療的信心。這樣不僅可以減少患兒的不良情緒，還可以增加安全感[11]。同時采用延續性護理告知家長要給予患兒理解和關愛[12]。在患兒的社交方面上，由于患者的哮喘容易反復發作，需要長時間的請假治療，不僅會影響患兒的學習，還會產生自卑感，不愿意與同學相處，導致患兒的社交能力越來越差[13]。采用奧馬哈系統的延續性護理可以讓患兒積極參加活動，和同學進行接觸，使哮喘患兒和其他同學建立很好的人際關系，提高自身的社交能力。還有一部分哮喘患兒因為入睡時間比較晚，而且在睡前偶有輕微哮喘癥狀，容易在晚上醒來[14]。護理人員可以采用健康宣傳教育的方式告知患兒休息不足可能會出現的問題。采用延續性護理可以防止患兒在物質濫用方面表現出濫用藥物和吸二手煙等。吸二手煙是兒童發生哮喘的一個重要因素，肺功能出現損傷與煙霧具有一定關系[15]。所以在日常生活中護理人員要叮囑哮喘患兒遠離二手煙環境[16]。本研究顯示，研究組護理總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組社會心理評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組患者PAQLQ以及C-ACT評分均高于對照組（P＜0.05），說明基于奧馬哈系統對哮喘患兒采用延續性護理，治療效果確切，可提高患兒的社會交往能力，而且還可有效控制患兒的哮喘。

綜上所述，對哮喘患兒采用奧馬哈系統的延續性護理不僅可以提高哮喘患兒的治療效果，還可以提高哮喘患兒融入社會的能力，提高患兒與他人的交往能力，使患兒在哮喘發作時能夠得到有效控制，值得在臨床上推廣。