沙溪鎮地區小兒感染肺炎支原體的流行病學特征及其與PM2.5的相關性研究

曾伶俐

廣東省中山市沙溪隆都醫院兒科，廣東中山528471

肺炎支原體（MP）是一種嚴重危害兒童健康的病原微生物，MP已經成為兒童社區獲得性肺炎（CAP）最常見的病原之一[1]。近年來，MP的感染率呈增加趨勢，不但3歲以下的患兒發病報道常見，而且難治性的MP患者人數也出現增加的趨勢[2]。有研究指出，MP的發生與地域有關，并且在不同地區，MP的流行趨勢并不相同，此外，也與氣候及空氣質量存在不同程度的相關性[3-4]。2005年起，全球89%的居民生存環境中PM2.5的濃度超過世衛組織規定的空氣質量標準[5]。作為經濟快速發展的中國，空氣污染問題越來越突出。從2012年起，全國逐步開始監測大氣中直徑＜2.5μm的可入肺顆粒物（PM2.5）濃度，中山市也于2013年起開始監測PM2.5。本研究以沙溪鎮隆都醫院為主體，回顧性分析2010年1月～2019年12月我院兒科收治的呼吸道感染患兒并進行分析研究，旨在探究MP在沙溪鎮地區的流性特征，以及MP與PM2.5的相關性，為該地區MP感染的預防、診斷、治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2019年12月于我院兒科住院的符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標準的小兒肺炎患者。納入標準：（1）2010年1月～2019年12月于我院兒科治療的診斷明確的急性呼吸道感染疾病患兒；（2）年齡≤14歲；（3）臨床懷疑MP感染并在臨床實驗室進行了支原體抗體IgM（MP-IgM）檢測。排除標準：依據在體內存留的時間以及檢測方法（被動凝集法）的特異度和靈敏度，在3個月內出現重復性呼吸道感染的患兒，除首次感染的病例外，其余病例予以排除。所有患者及其家屬均對本次研究知曉，并自愿簽署知情同意書，經本院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 MP患兒感染診斷標準 所有患兒在入院當天，采集2mL靜脈血，并從中分離血清待檢測，肺炎支原體的檢測釆用被動凝集法，檢測特異性IgM抗體。被動凝集法檢測試劑盒購自廣州健侖生物科技有限公司。

1.2.2 分組 年齡分組：0＜年齡≤6個月，6個月＜年齡≤12個月，1歲＜年齡≤3歲，3歲＜年齡≤7歲，7歲＜年齡≤15歲；月份季節分組，春季3～5月，夏季6～8月；秋季9～11月；冬季12～2月。

1.2.3 氣象資料收集 與本市氣象局聯系，收集2010年1月～2019年12月的氣象資料，主要收集研究時間段內PM2.5的具體指數（μg/mm3）。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，各年齡段、各季節之間MP陽性率的比較采用χ2檢驗，每月PM2.5指數與MP陽性率的相關性分析采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2010年1月～2019年12月肺炎患兒MP-IgM陽性率比較

本調查共納入呼吸道感染患兒8069例，其中檢出2036例MP-IgM陽性者，陽性檢出率為25.23%。經統計隨著年份的遞增MP-IgM陽性檢出率也隨之遞增，各年份相比差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2010年1月～2019年12月肺炎患兒MP-IgM陽性率比較[n（%）]

2.2 2019年各季節肺炎患兒MP-IgM陽性率比較

調查2019年各季節肺炎患兒MP-IgM陽性率，共納入呼吸道感染患兒931例，其中檢出289例MP-IgM陽性者，陽性檢出率為31.04%。其中春季陽性率最高，夏季陽性率最低，經統計各季節MPIgM陽性檢出率差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 2019年各季節肺炎患兒MP-IgM陽性率比較[n（%）]

2.3 不同年齡段肺炎患兒MP-IgM陽性率比較

不同年齡段患兒MP-IgM陽性檢出率相比，其中3歲＜年齡≤7歲MP-IgM陽性率最高，且各年齡段比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 不同年齡段患兒MP-IgM的陽性率比較[n（%）]

2.4 肺炎患兒MP-IgM陽性檢出率與PM2.5指數的相關性

2010年1月～2019年12月 沙 溪 鎮 地 區PM2.5指數分別為16、18、22、25、28、36、42、48、53、58μg/mm3，同期肺炎患兒MP-IgM的陽性檢出率分 別 為18.07%、19.69%、21.82%、22.05%、23.71%、25.79%、26.05%、28.69%、29.81%、31.04%。對MP陽性率和每年的PM2.5指數采用Pearson進行相關性分析，結果顯示PM2.5和MP陽性率存在正相關（r=0.8627，P＜0.01）。

3 討論

MP屬于原核微生物，沒有細胞壁結構，體積介于細菌和病毒之間，在呼吸道感染病原體中較為常見[6-7]。研究指出，常年均可發生MP感染，其中以秋冬季節感染率較高。相關研究指出，MP的流行性與霧霾有一定關系。大氣中粉塵等顆粒眾多，其中PM2.5為直徑＜2.5μm的顆粒物，是重金屬等物質的載體，能夠被吸入肺中，從而對肺部健康造成影響[8]。PM2.5能夠沉積在支氣管、肺泡，甚至可以穿過血氣屏障[9-10]。已有研究發現，PM2.5的濃度與心肺疾病所引起的發病率和死亡率存在相關性[11]。兒童由于自身體質情況，肺及免疫系統發育不完全，因此在面對有害物質時，抵抗力較弱。因此積極探究支原體肺炎感染與PM2.5的關系，提出合理的防護措施，是保證兒童身體健康的有效方法。本研究主要是針對沙溪鎮地區的相關研究，調查該地區小兒感染肺炎支原體的流行病學特征及其與PM2.5的相關性；本調查共納入呼吸道感染患兒8069例，其中檢出2036例MP-IgM陽性者，陽性檢出率為25.23%。經統計隨著年份的遞增MPIgM陽性檢出率也隨之遞增，各年份相比差異有統計學意義（P＜0.01）；調查2019年各季節肺炎患兒MP-IgM陽性率，共納入呼吸道感染患兒931例，其中檢出289例MP-IgM陽性者，陽性檢出率為31.04%。其中春季陽性率最高，夏季陽性率最低，經統計各季節MP-IgM陽性檢出率差異有統計學意義（P＜0.01）；不同年齡段患兒MP-IgM陽性檢出率相比，其中3歲＜年齡≤7歲MP-IgM陽性率最高，且各個年齡段比較差異有統計學意義（P＜0.01），與岳優等[12]研究一致。這可能與學齡前兒童免疫力系統未完全形成且戶外活動較多有關。有學者研究發現[13]，在空氣中含有重金屬的環境下長期暴露的居民，特別是兒童，肺功能下降或者呼吸道癥狀疾病發生率均較高。有學者研究[14]認為，PM2.5的金屬顆粒與大環內酯類耐藥肺炎支原體的發病呈正相關。本研究對MP陽性率和每年的PM2.5指數采用Pearson進行相關性分析，結果顯示PM2.5和MP陽性率存在正相關（r=0.8627，P＜0.01）。即在兒童肺炎支原體感染中，PM2.5中相關金屬顆粒濃度可能與肺炎支原體感染相關[15]。

綜上所述，沙溪鎮學齡前期兒童檢出MP的陽性率最高，最易發病的季節為春季，并且發病率隨著PM2.5指數的升高而升高，因此霧霾天氣應減少外出。