運(yùn)動中踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防與康復(fù)研究①

(泉州華光職業(yè)學(xué)院 福建泉州 362000)

踝關(guān)節(jié)由距骨與脛骨、腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面組成。關(guān)節(jié)囊前后較薄，兩側(cè)較厚，并有脛側(cè)副韌帶（三角韌帶）、腓側(cè)副韌帶等增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。踝關(guān)節(jié)是屈戌關(guān)節(jié)，跖屈、內(nèi)翻力量強(qiáng)于背屈、外翻力量，足外翻的肌群、韌帶力量小于足內(nèi)翻肌群、韌帶力量。當(dāng)足背屈時，較寬的前部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)固不易發(fā)生傷害；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動且能向側(cè)方運(yùn)動，此時踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷[1]。踝腓側(cè)損傷在運(yùn)動損傷中是最經(jīng)常出現(xiàn)的，在踝關(guān)節(jié)受傷情況高達(dá)90%，發(fā)生幾率極高。踝腓側(cè)損傷不僅會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，還會影響學(xué)生的身體健康；所以要加強(qiáng)運(yùn)動損傷預(yù)防教育，引導(dǎo)學(xué)生健康成長。

1 踝腓側(cè)損傷分析

步態(tài)分析、足底壓力測量及在踝關(guān)節(jié)損傷評估中的應(yīng)用。步態(tài)分析技術(shù)與足部壓力測試2個實(shí)驗(yàn)室通過在形式和外觀周期性肢體運(yùn)動進(jìn)行分析。在體育運(yùn)動過程中，田徑、球類等項(xiàng)目的步態(tài)及足部壓力對于踝關(guān)節(jié)存在直接作用，反映足部的構(gòu)造、功能及整個體態(tài)控制的情況。

步態(tài)主要有站立時期與擺動時期2個分段，正常步態(tài)要經(jīng)過足接觸初期—足跟著地、足承重期—足放平、站立中期、站立末期、擺動前期、擺動初期、擺動中期、擺動末期等8個階段。步態(tài)正常時，踝關(guān)節(jié)有很大的活動度。足部的蹬地過程是非常重要的，蹬地動作需要踝關(guān)節(jié)和小腿三頭肌共同參與完成的，同時跖趾關(guān)節(jié)也扮演著非常重要的角色。

踝關(guān)節(jié)腓側(cè)發(fā)生損傷時，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，行走時步態(tài)異常、步幅、步長情況變化，為減少腓側(cè)負(fù)荷，會出現(xiàn)運(yùn)動代償效應(yīng)，足著地瞬間加速過度到站立中期。踝關(guān)節(jié)腓側(cè)副韌帶發(fā)生損傷時的地面反力平緩變化，在支撐時相中前期，損傷者前后方向的力要比正常人大；在步態(tài)周期的60%之前，損傷者左右方向的力明顯大于正常人。損傷者關(guān)節(jié)跖屈力矩變化與正常人差不多，損傷者側(cè)外翻力矩、外旋力矩達(dá)到最大值，損傷者輸出功率最大。

踝腓側(cè)損傷發(fā)生時是前腳掌外側(cè)第五踮骨基底部觸地，承重部位疼痛，呈跖屈狀態(tài)且踝背屈障礙，造成膝關(guān)節(jié)超伸出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)松動，破壞全身平衡。脛骨前肌、脛骨后肌、趾長屈肌、小腿三頭肌、和腓骨長肌等肌肉絕對力量的對于踝關(guān)節(jié)也存在影響因素。

在跑、跳或改變方向的項(xiàng)目中，足內(nèi)翻主要是踝關(guān)節(jié)內(nèi)收過度超過承受的范圍，跑步時腳踝承受的壓力是體重的3倍，短跑項(xiàng)目中身體重心前傾，前腳掌著地后蹬，過程中踝關(guān)節(jié)做跖屈運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差易損傷。

在中長跑、長跑、跳躍等項(xiàng)目中，主要是以腳后跟著地并迅速向前腳掌過度并且充分后蹬，腳后跟著地完成背屈動作，向前腳掌過度并且后蹬是趾屈動作；前者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性強(qiáng)，不易發(fā)生運(yùn)動損傷。

球類運(yùn)動中改變方向動作多，速度快，跑跳結(jié)合，跳躍騰空多，落地時重心不穩(wěn)向側(cè)邊歪斜，足部被踩、或落在不平整的地面上等，出現(xiàn)前腳掌外側(cè)觸地，造成跖屈過度和內(nèi)翻損傷。

2 踝腓側(cè)損傷的預(yù)防

科學(xué)有效的訓(xùn)練可以改善踝關(guān)節(jié)的骨骼肌、韌帶的虛弱的狀態(tài)，提高運(yùn)動表現(xiàn)能力；合理熱身和拉伸肌肉活動，可以預(yù)防運(yùn)動損傷的出現(xiàn)，可以加快營養(yǎng)與能量的運(yùn)輸，促進(jìn)代謝。

2.1 科學(xué)的熱身活動

科學(xué)合理的熱身可以達(dá)到提高體溫，激活肌肉，關(guān)節(jié)的活動范圍增大，教學(xué)過程中要加強(qiáng)重視熱身活動的環(huán)節(jié)，并針對體育項(xiàng)目特點(diǎn)進(jìn)行專項(xiàng)準(zhǔn)備活動。

2.2 爆發(fā)力訓(xùn)練

在體育教學(xué)過程中加入快速動力性的負(fù)荷訓(xùn)練，包括分腿腳、下跳后轉(zhuǎn)體跳、屈髖跳等，有利于調(diào)整體能狀態(tài)，提高肌肉、肌腱、韌帶的感知能力，快速反應(yīng)。

2.3 肌肉力量強(qiáng)化訓(xùn)練以及柔韌性提升

拉伸踝關(guān)節(jié)脛側(cè)三角形韌帶、脛骨前肌、小腿三頭肌，促進(jìn)血液循壞，采用靜力性練習(xí)加強(qiáng)外側(cè)韌帶的力量，在最大程度上改善踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的力量關(guān)系。

2.4 運(yùn)動鞋

讓學(xué)生了解到運(yùn)動鞋對運(yùn)動的能動性影響。符合人體生理解剖、生物運(yùn)動力學(xué)規(guī)律的運(yùn)動鞋能增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、提供緩沖環(huán)境和支持踝關(guān)節(jié)的正常屈伸。

2.5 肌肉貼

增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。引領(lǐng)學(xué)生對運(yùn)動解剖學(xué)的知識的學(xué)習(xí)，理解踝關(guān)節(jié)的生理解剖特點(diǎn)，講述肌肉貼的使用方法。

3 踝腓側(cè)損傷的康復(fù)

足踝扭傷嚴(yán)重程度分3級，都有疼痛、腫脹和壓痛等情況出現(xiàn)：Ⅰ級輕微疼痛，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定無韌帶傷情和撕裂、無淤血，行動自如；Ⅱ級中度疼痛，踝關(guān)節(jié)輕微松動，韌帶部分撕裂有淤血，行動不便需休息；Ⅲ級嚴(yán)重疼痛，踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)，淤血明顯，運(yùn)動能力喪失和功能障礙，不能負(fù)重和行走。

踝腓側(cè)損傷后應(yīng)不能運(yùn)動并現(xiàn)場處理，不要在傷痛處按揉，使傷情得到控制。損傷后，在冬季可以直接用自來水沖洗，夏季使用毛巾包著冰塊立刻施行局部冷敷14～20min，促進(jìn)血管收縮，傷處血液循環(huán)速度降慢，降低溫度，達(dá)到消腫作用，踝腓側(cè)損傷后早期不可使用紅花油、云南白藥等活躍化瘀的中藥保健品；冰敷后可用繃帶、肌肉貼采用8字環(huán)繞進(jìn)行加壓包扎，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；當(dāng)天臥床休息，用枕頭墊高患肢，不得低于心臟平面，可減輕血液瘀積。

傷后48h可以按摩踝部解溪、太溪等穴位，刺激放松脛側(cè)三角形韌帶，血液循環(huán)加強(qiáng)，促進(jìn)消腫止痛，加快修復(fù)，促進(jìn)組織再生，肌肉分解粘連，避免肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉的向心力與離心力，提高本體神經(jīng)感受，增強(qiáng)生活工作能力。采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，用桂枝、雞血藤、洛石藤、姜黃、紅花等中藥材一起煎水泡腳。

當(dāng)踝關(guān)節(jié)炎癥消退后，踝功能體現(xiàn)需要通過關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌肉力量練習(xí)、平衡能力訓(xùn)練、爆發(fā)力訓(xùn)練等內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少二次損傷的出現(xiàn)。

3.1 關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練

踝關(guān)節(jié)受傷3d后，拉伸喚醒損傷周圍的肌肉功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，可以進(jìn)行轉(zhuǎn)腳踝、提踵、足尖寫字練習(xí)等簡單的康復(fù)訓(xùn)練。靜養(yǎng)過久會讓腳踝關(guān)節(jié)粘連、肌肉功能減弱、出現(xiàn)肌肉無力的狀態(tài)。

3.1.1 轉(zhuǎn)腳踝練習(xí)

訓(xùn)練初期，手抓住足后部環(huán)轉(zhuǎn)腳踝，逐漸加快速度和活動角度。中后期開始主動活動。

3.1.2 坐姿提踵練習(xí)

提踵是腳尖繃直—勾腳尖周期性運(yùn)動，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能體現(xiàn)。

3.2 肌肉力量練習(xí)

崴腳是踝部肌肉力量薄弱的體現(xiàn)。肌肉力量訓(xùn)練是踝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，關(guān)節(jié)活動沒有存在功能性障礙，沒有疼痛感覺，肌肉力量訓(xùn)練就可以進(jìn)行，肌肉訓(xùn)練主要是提高踝關(guān)節(jié)的肌肉力量，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，主要以自身體重與彈力帶的阻力形式出現(xiàn)。

3.2.1 勾腳尖練習(xí)

站立位，將軀干靠在墻上，肩胛骨貼緊墻面，全腳掌踩地，腳后跟墻面隔一個半腳的距離；向上做勾腳尖動作至背屈最小角度，做3組，每組25次，增強(qiáng)脛骨前肌肌肉力量與耐力。

3.2.2 自重提踵練習(xí)

站立位，取一踏板，前腳掌置在板上，利用自身的重量做快上慢下的練習(xí)，促進(jìn)腓腸肌、比目魚肌的力量發(fā)展，向上1～2s，向下6～8s。

3.2.3 靜力性“勾腳”

兩人組合訓(xùn)練，兩人面對坐在墊子上，腿伸直，腳垂直地面，兩人相隔50cm，環(huán)狀彈力帶套在腳尖上，阻力方向與背屈方向相反，對抗阻力完成靜力性動作，背屈至最大幅度保持30s，加強(qiáng)背屈肌群脛骨前肌等力量，提高踝關(guān)節(jié)向穩(wěn)定性。

3.2.4 抗阻“繃腳”

坐訓(xùn)練凳上，環(huán)狀彈力帶一頭套在骨盆位置，一頭套在腳尖，阻力方向與跖屈方向相反，對抗阻力完成“繃直腳尖”動作，跖屈至最大幅度做3組，每組16次，增強(qiáng)跖屈肌群力量，提高踏蹬能力。

3.2.5 扛阻外翻練習(xí)

坐姿，用環(huán)狀彈力帶套住兩腳腳尖，阻力方向向內(nèi)，抗阻力向外，腳踝抗阻力向外運(yùn)動是外翻練習(xí)。左右腳替換，做3組，每組16次，增強(qiáng)長短肌力量，提升踝左右側(cè)向運(yùn)動能力。

3.2.6 扛阻內(nèi)翻練習(xí)

坐姿，用環(huán)狀彈力一頭帶套住腳尖，另一頭固定，阻力方向向外，抗阻力向內(nèi)運(yùn)動完成內(nèi)翻練習(xí)。左右腳替換，做3組，每組16次。提高脛骨后肌力量，提高踝左右側(cè)向運(yùn)動能力。

3.3 平衡能力的訓(xùn)練

平衡力是踝關(guān)節(jié)功能的體現(xiàn)之一。平衡訓(xùn)練從側(cè)平舉單腳支撐開始，循序漸進(jìn)，進(jìn)階到抱胸前單腳支撐、閉眼抱胸單腳支撐等訓(xùn)練，訓(xùn)練時間從60s開始，隨著運(yùn)動強(qiáng)度增加，時間依次為45s、20s。

3.4 爆發(fā)力訓(xùn)練

腳踝是否康復(fù)，以單腳起跳和穩(wěn)定落地進(jìn)行檢驗(yàn)，腳踝肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐步恢復(fù)，可以開始進(jìn)行跳躍穩(wěn)定性練習(xí)。單腳穩(wěn)定地起跳、落地，說明腳踝不會存在功能性障礙。主要練習(xí)有橫著跳，豎著跳、左右跳，前后跳、金雞獨(dú)立旋轉(zhuǎn)。