智能標簽打印系統(tǒng)在醫(yī)院靜脈用藥集中調配中心的應用

朱桃莉，仇錦春，彭霄霞

作者單位：南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院藥學部，江蘇 南京210008

靜脈用藥集中調配中心（PIVAS）的建立在提高醫(yī)院靜脈輸液的調配質量、保障病人的用藥安全、減少了藥品資源的浪費、降低醫(yī)療成本等方面發(fā)揮著重要的作用，近年來已成為現(xiàn)代醫(yī)院藥學服務的重要組成部分［1-3］。隨著我院對藥品管理的不斷規(guī)范，病區(qū)的長期靜脈用藥必須在PIVAS 集中調配，PIVAS的工作量不斷增加。人力和資源的短缺、原有工作流程的缺陷等現(xiàn)實問題導致PIVAS的工作開展難度加大，工作人員的超負荷勞動也容易導致差錯的發(fā)生。如何在工作人員配置情況不變的情況下，高效率、高質量地完成配置計劃已然成為我院PIVAS亟待解決的問題。隨著自動化技術的發(fā)展與應用，PIVAS各環(huán)節(jié)啟用自動化設備將有效的降低人員勞動強度、提高工作效率、減少差錯，真正實現(xiàn)藥學服務的轉型［4-8］。2016年11月，我院引進蘇州衛(wèi)捷醫(yī)藥科技有限公司的智能標簽打印系統(tǒng)，利用自動化、智能化設備提高PIVAS工作效率、減少差錯，保障病人靜脈用藥安全。筆者在本文中結合我院PIVAS實際工作情況，介紹近兩年來智能標簽系統(tǒng)的在我院PIVAS的使用情況及使用效果分析。

1 系統(tǒng)設備介紹

智能標簽打印系統(tǒng)與我院PIVAS 醫(yī)囑管理系統(tǒng)對接，實時接收輸液瓶簽信息，快速識別溶媒類型、高速打印、快速張貼，實現(xiàn)“即打即貼”。系統(tǒng)運用高精度視覺識別技術高速分析運行軌道上的輸液袋表面輪廓、顏色等信息，即時檢測溶媒，與所打印的輸液標簽中溶媒信息匹配正確后快速下壓貼簽。電腦顯示屏實時顯示當前輸液標簽信息，可實時查看，若匹配失敗，則系統(tǒng)停止下壓貼簽。系統(tǒng)在運行過程中會輔以語音提示更換溶媒，操作人員可根據(jù)提示信息，更換對應的溶媒繼續(xù)打印貼簽。設備采用真空式吸附標簽，壓貼溶媒模式，使貼在溶媒表面的標簽既牢固又平整美觀；正常打印標簽的輸液經傳送帶轉至下一步對其進行分類擺筐；該系統(tǒng)實現(xiàn)了打印標簽、核對溶媒、張貼標簽、分類擺放一體化，操作流程簡單方便，提高了工作效率。

2 工作流程及主要功能

2.1 醫(yī)囑信息的接收、處理與查詢功能 智能標簽系統(tǒng)與我院的PIVAS 醫(yī)囑管理軟件通過我院局域網連接，點擊智能標簽系統(tǒng)“接收瓶簽”功能，系統(tǒng)會自動接收需要打印的標簽信息，并根據(jù)藥品屬性進行配制分組（如抗生素組、細胞毒藥物組、普藥組等）；之后選擇“瓶簽分臺”功能，系統(tǒng)就會根據(jù)設定好的每種藥品的配制系數(shù)（即配置難度）自動計算并分配每個操作臺的工作量（倉內調配工作量＝A藥支數(shù)×A 藥配制系數(shù)+B 藥支數(shù)×B 藥配制系數(shù)）。操作人員根據(jù)工作安排選擇瓶簽打印順序，點擊“識別貼簽”即進行貼簽工作。后期工作人員進倉擺放待調配輸液時，只需根據(jù)生成的輸液標簽上右下方的提示碼將對應的輸液筐放置在相應的操作臺上即可，如輸液標簽的K-1 代表是抗生素倉1 號操作臺，不需要人工進行分類、分量擺放待調配輸液筐，減少了人為因素造成的工作量分配不均，極大地提高了工作效率。同時系統(tǒng)的查詢界面提供包括病區(qū)、姓名、床號、主藥、溶媒、批次等多種查詢條件，以便查詢輸液標簽的打印狀態(tài)、打印人和打印時間，實現(xiàn)了貼簽流程的可追溯性。

2.2 高速打印標簽，準確識別溶媒進行高速張貼根據(jù)工作安排（批次、藥品、操作臺號等）選擇需要打印的標簽順序，點擊“識別打印”，系統(tǒng)根據(jù)待打印列表順序依次高速打印醫(yī)囑瓶簽，操作人員只需根據(jù)系統(tǒng)界面提示的此醫(yī)囑所需溶媒，選擇正確的溶媒品種和規(guī)格擺放在運行軌道上的指定位置，設備采用機器視覺對當前溶媒的特征信息進行高速識別，判斷其是否正確，匹配正確則下壓貼簽，貼簽完成的輸液袋傳入下一步擺筐流程。若操作人員擺放了錯誤的溶媒種類或規(guī)格，則系統(tǒng)不識別且指示燈長亮并伴有語音提示操作人員更換正確的溶媒重新檢測。

2.3 利用字幕、語音、聲光系統(tǒng)對打印過程中出現(xiàn)的各種情況進行提示 智能標簽系統(tǒng)采外設電腦顯示屏，操作人員根據(jù)需要選擇參考界面顯示內容。在貼簽過程中如遇所需溶媒改變，操作人員聽到聲光系統(tǒng)提示后，查看右側屏幕顯示的大輸液信息，更換相應的溶媒類型；不同種類和規(guī)格的大輸液在系統(tǒng)界面上以不同顏色標注（如葡萄糖類輸液以紅色字體顯示，生理鹽水類輸液以綠色字體顯示），便于工作人員查看時快速識別并及時更換溶媒；如果是藥品種類改變或是進入下一個不同批次的輸液貼簽時，系統(tǒng)會以語音提示告知后續(xù)擺筐人員及時分類擺筐、分開擺放在不同的小推車上，便于后期分類、分批次進倉調配；貼簽軌道末端設置第二道掃描系統(tǒng)對打印出的輸液標簽進行再次掃描，如果因為系統(tǒng)在操作過程中出現(xiàn)異常情況而造成瓶簽漏打或是重復打印的情況，掃描系統(tǒng)會自動識別出重復打印的標簽，并以語音作提示。在全部操作結束后，操作人員可在主界面查詢未掃描的瓶簽信息進行瓶簽補打。

2.4 擺藥信息打印系統(tǒng) 系統(tǒng)自帶藥品匯總和打印功能。操作人員在對輸液瓶簽進行分臺等調配任務分配處理之后，擺藥人員可以根據(jù)系統(tǒng)顯示的每個操作臺所需的藥品信息提前打印出擺藥藥品匯總單，按匯總單上顯示的每個操作臺所需藥品總量進行分別擺藥。完成擺藥后，將藥品放置在對應的操作臺上即可。貼簽和擺藥兩道工序同時進行，獨立操作，互不干擾。

智能標簽打印系統(tǒng)相關工作流程見圖1。

3 智能標簽系統(tǒng)的應用對我院PIVAS工作的促進作用

3.1 優(yōu)化流程，降低差錯，提高效率 我院PIVAS工作模式一直采用按病區(qū)為單位的散排模式，所有病區(qū)輸液均為一筐一藥一輸液，貼簽時先要核對溶劑的品種和規(guī)格是否正確才能將標簽貼于所選的溶劑包裝上，貼簽工作結束后才能往對應的輸液筐內進行排藥，排藥和貼簽工作都結束后還要安排人員對前面這兩個流程進行二次復核，復核人員在復核過程中既要復核貼簽的溶媒是否正確又要復核擺放藥品是否正確，整個工作流程耗時耗力，導致工作效率低，整個流程的每個環(huán)節(jié)都容易出現(xiàn)差錯。PIVAS借助引進智能標簽機的實現(xiàn)流程自動化的契機改變之前的工作模式，采用按藥品種類統(tǒng)排統(tǒng)配的模式，一名工作人員操作標簽機完成全部貼簽任務，提高貼簽速度的同時避免了之前人工貼簽時由于視覺疲勞可能造成的貼簽差錯［9］。目前貼簽機的貼簽速度能實現(xiàn)1.5秒/袋，1.5 h內完成2 000袋輸液的貼簽工作，準確率高達100%。貼簽的同時打印排藥匯總單，排藥人員根據(jù)匯總單上顯示的藥品名稱、數(shù)量、藥品所在操作臺號等信息進行藥品統(tǒng)排，排藥差錯的發(fā)生率大大降低，貼簽和擺藥流程同時進行，工作效率大大提高。智能標簽系統(tǒng)使用前的3個月內差錯種類及數(shù)量統(tǒng)計情況見表1。

圖1 智能標簽打印系統(tǒng)相關工作流程

表1 智能標簽打印系統(tǒng)使用前后3個月內差錯統(tǒng)計

3.2 節(jié)省人力，降低勞動強度 隨著我院PIVAS承接更多病區(qū)的長期醫(yī)囑的配置任務，病區(qū)由原來的12 個增加到17 個，日調配量由原來的不足1000 袋增至2000袋以上，PIVAS之前的分病區(qū)調配的散排模式和原有的人員配備已經不能滿足現(xiàn)有工作的要求。隨著人工貼簽數(shù)量的不斷增多，過大的勞動強度和重復繁瑣單調的工作環(huán)節(jié)，容易讓工作人產生煩躁懈怠情緒，增加因疏忽大意造成的主觀工作差錯發(fā)生率［10-11］。通過繪制流程圖比較智能標簽打印系統(tǒng)使用前后貼簽擺藥工作流程，見圖2、圖3。由圖可見智能貼簽打印系統(tǒng)投入使用后，在工作量翻倍的情況下，我院貼簽擺藥流程的工作人員由6人縮減為3人。大量的人工操作由自動化的設備代替，貼簽和排藥的工作流程也得到改進和優(yōu)化，降低了工作人員的勞動強度，將人力解放出來用于加強PIVAS 質量控制管理，提高藥學服務質量和管理水平，保障藥品調劑的安全性，更好地為住院病人靜脈用藥的安全應用服務。智能標簽打印系統(tǒng)應用前后工作效率比較見表2。

圖2 手工貼簽擺藥工作流程

圖3 自動貼簽擺藥工作流程

表2 智能標簽打印系統(tǒng)應用前后貼簽擺藥流程的工作效率比較

3.3 節(jié)省空間，優(yōu)化布局 我院PIVAS 之前采用，按病區(qū)調配模式，貼簽排藥時的藥筐都是一筐一藥一輸液，藥筐疊放高度受限，每個病區(qū)需要一到兩個推車存放輸液筐。隨著更多病區(qū)的加入，小推車的數(shù)量越來越多，貼簽區(qū)也由一個增加到兩個，貼簽與擺藥區(qū)域交錯，面積局促、工作場面嘈雜、秩序欠佳。啟用智能標簽機后，機器長1.2 m，寬0.7 m，高1.7 m，占地約0.84 ㎡，貼簽效率高，一名工作人員操作一臺機器完成了原來兩組（共4人）人員的貼簽任務。智能標簽機與藥架平行放置，工作區(qū)域相互獨立，兩個工作流程能同時進行，互不干擾。藥品統(tǒng)配模式下，大輸液與藥品分筐存放，藥筐疊放的更高且更整齊，需要的推車數(shù)量也大大減少，工作區(qū)域整齊美觀，工作環(huán)境安靜有序。

4 討論

由于PIVAS 工作環(huán)節(jié)的復雜性，調配差錯發(fā)生率高，其中貼簽擺藥環(huán)節(jié)又是諸多環(huán)節(jié)中的重中之重，發(fā)生在這個環(huán)節(jié)的差錯將直接影響之后的加藥混合調配、成品輸液復核環(huán)節(jié)，一旦造成差錯則可能導致病人嚴重的身體損害和經濟損失［12-13］。因而必須對PIVAS 的工作模式和流程實施自動化和信息化改造，實現(xiàn)全流程的自動化控制，從而減少和避免調配差錯，提高工作效率、降低勞動強度和節(jié)約人力成本。

智能標簽系統(tǒng)在我院投入使用以來，性能穩(wěn)定，PIVAS 的工作環(huán)境得以改善，工作流程得以優(yōu)化，工作效率得以提高，工作人員的勞動強度明顯降低，有效避免了貼簽擺藥環(huán)節(jié)差錯的發(fā)生，為保證最后階段的成品輸液合格率打下了堅實的基礎。同時自動化設備的使用使得藥學人員從繁忙的、機械的勞動中解放出來，藥學人員有機會將更多的精力投入到科室流程建設與管理中，加強各環(huán)節(jié)質量控制，以便更好地服務于臨床［14-17］。

目前我院使用的智能標簽打印系統(tǒng)運行基本正常，但是此系統(tǒng)還處在初期探索運行階段，運行軌道中溶媒的推放仍需要人工操作，不同批次的溶媒包袋上印刷字體的微小差別可能會造成貼簽機影像識別困難等，智能標簽打印系統(tǒng)的這些不足之處還需要在以后的工作實踐中不斷地更新和完善。如果此系統(tǒng)能實現(xiàn)人工智能與機械傳輸手段相結合，與PIVAS 其他流程的自動化設備無縫對接，最終實現(xiàn)PIVAS 全流程的自動化，將會更好的促進我院PIVAS的發(fā)展。