皮膚越來越黑為哪般

童鈺鈴

老王最近感到越來越疲勞，原來每天要去菜園子干干活，出出汗，最近一點都不想動。一開始老王認為是前段時間頂著太陽在地里干活所致，家里人幫忙給他刮刮痧，喝了點藿香正氣水，但好像沒力氣的情況越來越嚴重，最近幾天連走路都撐不住了，食欲也差，吃點東西就惡心想吐。家里人嚇壞了，趕緊帶著老王來醫院就診。

老王來的時候精神非常差，乏力明顯，走路全靠家里人撐著。老王的接診醫生，印象最深的是老王的皮膚呈現不同尋常的黑。乏力、惡心嘔吐、消瘦、皮膚發黑……太像腎上腺皮質功能減退癥了。

老王回憶說十幾年前就有醫生給他診斷過這個病，醫生給他開了一種藥，叫他長期吃。他吃著吃著感覺沒什么不舒服，前兩年就自己把藥停了。這幾年皮膚越來越黑，人也越來越瘦，干活感覺越來越吃力，還以為是年紀大了，田里干活時曬太陽曬的，就沒注意。

醫生隨即為他做了相關的檢查，結果提示老王低鈉、低血糖、低血壓，激素測定提示他體內的皮質醇激素非常低，而促腎上腺皮質激素水平很高。通過檢查基本明確老王的問題是腎上腺皮質功能減退癥。

腎上腺皮質功能減退癥是一種內分泌疾病，是由各種原因，如自身免疫、感染、腫瘤、手術等導致腎上腺皮質功能不全，皮質醇分泌不足從而引起的全身性問題。按病因可分為原發性和繼發l生，按病程可分為急性和慢性。臨床表現多見逐漸加重的乏力倦怠、無精打采、食欲減退、惡心嘔吐、體重減輕、頭暈等。皮膚黏膜色素沉著是它的特征性表現，多見于全身性的棕褐色色素沉著，暴露部位及易摩擦的部位如臉部、手部、掌紋、足背、扎腰帶處等更常見。嚴重時可以出現高熱、嚴重低血壓、休克昏迷等危重情況，危及生命，稱為腎上腺危象。

不論是原發性腎上腺皮質功能減退癥還是繼發性腎上腺皮質功能減退癥，均采用糖皮質激素替代治療。臨床按照生理分泌現象，早晨和下午分2次給予糖皮質激素，還需要監測患者電解質情況以及臨床表現。若患者電解質恢復正常，臨床患者自述乏力明顯改變，沒有明顯怕冷等腎上腺皮質功能減退癥狀之后，可給予合理的替代劑量，但需要對患者進行隨訪觀察。患者一旦有感染、發熱等緊急情況，建議患者隨訪，給予糖皮質激素替代療法，避免腎上腺皮質功能危象或者腎上腺皮質功能相對不足。

通過激素的替代治療，老王目前處于恢復期，體力有了肉眼可見的好轉。原本連站立都需要攙扶，現在可以自己在病區內活動了，食欲也有了很大的改善。經過檢查，之前的低鈉、低血糖的情況也逐漸好轉。“我再也不敢自己隨便停藥了。”經過這一遭，老王的服藥依從性得到了很好的提升，在病房內他還以親身經歷給其他病友做用藥的宣教。