哺乳期 謹防乳腺膿腫

梁琦

小麗是在產后35天時，夜里被乳房的疼痛痛醒，發現右側乳房出現一個腫塊，但皮膚不紅不腫，人也沒有發熱癥狀，覺得可能是堵奶了，于是便自己開始熱敷、按摩、推揉，以為疏通就好了?？墒?，過了2天，右乳腫塊依然沒有消退，反而有所長大，并且疼痛還有點加重。

通過熟人介紹，小麗找到了某家“醫院”的“醫生”，免費做了個超聲檢查（事后證明，這家醫院并不靠譜）。檢查過后，“醫生”和她說，你這就是堵奶了，不要緊，繼續回去熱敷、通乳吧。因為是免費的，所以也沒有出報告。

小麗回家后，繼續熱敷、通乳、推揉，但情況卻越來越嚴重，腫塊表面也出現了紅腫。3天后，腫塊中央有個地方也越來越軟。

直到有一天夜里，她翻身時不小心壓到了那個腫塊，瞬間感覺一陣劇痛，緊接著感覺右側乳房上有熱乎乎黏糊糊的東西流了出來。她打開燈一看，原來那個硬結頂端自己破潰了一個5毫米左右的洞，黃綠色的膿液還在不停地往外涌。

小麗的老公趕緊陪著她去正規醫院就診，診斷為哺乳期乳腺膿腫，醫生利用破潰口做了引流，每日換藥，小麗因為膿腔乳瘺，破潰口長期不愈而被迫斷乳。

乳房腫脹是如何發展為乳腺膿腫的

讓我們復盤她的整個過程：哺乳期發現硬結———反復熱敷、按摩———48小時沒有緩解———乳腺彩超提示“堵奶”———繼續熱敷、按摩———癥狀及體征加重———膿腫自行破潰———乳瘺形成———被迫斷乳。

在美國母乳喂養學會（ABM）臨床指南#4乳腺炎（2014版）中提到：從乳房腫脹到非感染性乳腺炎，再到感染性乳腺炎，以及乳房膿腫，這似乎是個連續的過程。

按照這個說法，乳房腫脹最終要發展為乳腺膿腫，那膿腫病人豈不是特別多。但在臨床工作中發現，事實并不是這樣：大部分乳房腫脹的媽媽，通過科學乳房管理，被阻擋在非感染性乳腺炎階段；小部分媽媽（3% ～20%）發展到感染性乳腺炎階段，經過科學乳房管理和合理使用抗生素，也治愈了；僅有很少量的媽媽（0.1% ～3%）發展到乳房膿腫。他們中的多數經過微創治療，延續了母乳喂養，小部分媽媽經歷了傳統切開引流，由于乳瘺形成，被迫斷奶。

哪些因素會導致乳腺膿腫

●過度熱敷

當出現乳汁淤積、乳房腫脹，局部會引起炎性反應，這時候如果過度熱敷，甚至有些人用70℃以上的水燙敷，這樣反而會加重炎性反應，導致組織水腫明顯、疼痛加重，更不利于乳汁排出。

正確的做法是：持續冷敷消腫，減輕疼痛。最方便的就是用干凈的冷毛巾，避開乳頭乳暈即可。

●暴力按摩

當出現乳汁淤積時，在硬結部位反復大力按摩，局部難免會有一些細胞和末梢乳管破損，乳汁漏出到乳腺間質中，引起炎性反應，進一步破壞周圍腺體組織和血管、間質組織，引起局部紅腫疼痛甚至出現發熱。按摩的時間越久、力度越大，受損的乳腺組織越廣泛。

正確的做法是：持續冷敷，調整哺乳姿勢（孩子下巴對著腫塊方向），勤喂和手擠奶。

●未能正確鑒別診斷

乳房腫脹：乳房腫脹可由分娩后哺乳開始時的間質性水腫引起，我們也叫生理性乳脹，也可在哺乳期其他時間由過剩乳汁蓄積引起。乳房腫脹導致乳房充盈、堅硬，伴有疼痛和壓痛。一些表現為乳暈區受累，更多的表現為外周區域受累，還有一些母親乳暈及外周均受累。乳暈區的腫脹會影響嬰兒銜乳，影響排乳，繼而加重腫脹。

乳管堵塞：乳管堵塞是指乳導管內乳汁淤滯于局部區域，導致乳腺組織腫脹。乳管堵塞表現為一塊局限性的常有觸痛的可觸及包塊，但無全身表現。除了乳腺導管堵塞外，也可能發生乳頭孔導管堵塞，表現為乳頭末端的白點或水皰，通常稱為“奶皰”。

積乳囊腫：積乳囊腫是乳汁潴留性囊腫，是由阻塞的乳管導致。在妊娠期、哺乳期和斷奶后都可能出現，它表現為囊性腫塊，但有時是十分巨大的腫塊。通常無痛，除非發生了感染。

乳腺膿腫：是指乳腺組織內局部積膿，常發生于乳腺炎之后。乳腺膿腫的表現常常與乳腺炎相似，即乳腺疼痛或全身性癥狀，但除此之外其還具有波動性、壓痛性、可觸及的腫塊。乳房膿腫可不伴發熱或乳房發紅。當乳腺腫塊出現48小時后，其間通過持續冷敷、變換體位勤喂（寶寶下巴對著硬塊方向）、手擠奶、非暴力排乳，都無法消除時，及時行乳腺彩超檢查，幫助鑒別診斷。

溫馨提醒

通過小麗的故事，我想給女性朋友們如下建議。

●哺乳期乳房出現腫塊，應第一時間持續冷敷、調整哺乳姿勢（孩子下巴對著腫塊方向）、勤喂、手擠奶，如果不知如何操作的話，可請專業人員協助。

●如果通過上述方法，腫塊48小時不消退，及時到醫院進行乳腺彩超檢查，幫助鑒別診斷。

●請醫生根據超聲結果，結合臨床癥狀和體征，做出合理的醫療決策，必要時行診斷性穿刺明確診斷。