從金元醫家的發展探討中醫腫瘤理論的發展

吳申 吳孝雄

摘要：在金元時期戰亂頻仍、政權頻更的社會背景下，金元醫家的變革與創新精神應運而生，直接促進了中醫的發展。當今中醫腫瘤理論的發展相當滯后，成為制約中醫抗癌療效的瓶頸。當前的環境與金元時期相比，更加有利于中醫的傳承創新，并處于歷史最好時期。本文從金元時期祖國醫學的創新入手，歸納中醫創新和發展的條件，探討當今中醫腫瘤理論的發展。

關鍵詞：金元醫家;中醫學;腫瘤學

中圖分類號：R22? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.047

文章編號：1006-1959（2020）20-0149-02

金元時期是中國醫學史上一個以醫學創新為主要特點的歷史時期，在唐宋醫學發展的基礎上，出現了各有創見的劉完素、張從正、李杲、朱震亨四大醫學流派，其中劉完素的火熱論、李東垣的脾胃論、張從正的攻邪論和朱丹溪的相火論是金元時期醫學創新的主要代表，這四位醫家被后世譽為“金元四大家”，對后世醫家產生了深遠的影響。中醫藥在治療癌癥方面具有獨特優勢，可彌補西醫之不足，是癌癥綜合治療中必不可少的組成部分，但其對病因病機的論述差異大，古籍記載零散，且現階段中醫抗癌理論的發展緩慢，阻礙了中醫藥診治癌癥的進一步發展[1]。研究金元醫家的創新，不僅有助于深刻認識醫學的繼承與發展，而且能對當今中醫腫瘤理論的傳承創新產生意義重大，本文對金元時期的醫學背景、及其對醫學的繼承、醫學發展的特點及當今中醫腫瘤理論的發展進行總結。

1金元時期的醫學背景

1.1文化背景? 金元時期具有政權變更較快和多個政權并存的特點，一方面對漢族思想文化產生了巨大沖擊，另一方面少數民族政權入主中原，思想文化相互碰撞，形成了自由的文化背景。基于以上原因，金元時期產生了永嘉事功學派、永康學派、異端思想等多個不同的思想文化學術流派，對醫學思想的變革和創新產生了巨大影響。金元思想家們變革的精神與務實的風尚，通過儒學影響到整個社會，醫界應時而動[2]，這給醫學家們求新變革學術、總結各自成功或失敗的經驗提供了機會。因此，當時自由的思想文化背景有利于金元醫家創新思想的形成。

1.2社會背景? 劉完素生于北方，風土剛燥，其所處的時代宋金交戰、疫病流行，熱病居多，但時醫治療這些熱病仍用《局方》溫燥之品，往往無效。李東垣所處的金元時代，兵禍連結，疾病流行，由于飲食不節、勞役過度、精神刺激等原因而致的脾胃元氣虛損內傷病居多，時醫因循守舊，沿用古方以治內傷各證，因而更損元氣，使這類病人雪上加霜，誤治致死者為數不少。張從正所處的時期，當時眾醫嗜補成風，凡疾病滋生，不問虛實，濫投補劑，以此悅人，為害甚烈。朱丹溪所處的時期，《局方》依然盛行，眾多醫家濫用辛熱燥烈藥物造成傷陰劫液之現象較為普遍。一方面，金元時期，長期戰亂，人民生活貧苦，疾病流行，導致病源增多;另一方面，由于當時眾多醫家墨守成規，沿用舊法，拘泥古方，濫投補劑或溫燥之品，人為地造成一些特定疾病人數的增多，這些為金元醫家的創新提供了實踐基礎。另外，由于社會戰亂和環境因素，新的疾病不斷出現，用舊的方法治療已不能取得滿意的效果，不能滿足當時社會的需要，故朱丹溪提出：“操古方以治今病，其勢不能盡合。”這為金元醫家的創新提供了直接動力。

2金元醫家對醫學的繼承

2.1理論繼承? 劉完素理論的確立源于《內經勤于研究《素問》，其認為疾病發生的機理是“法之與術，悉出《內經》之玄機”。李東垣在張元素臟腑議病的啟示下，對《內經》、《難經》等古典醫籍的研討極為深刻。在《儒門事親》中指出：“靈樞經謂，刺與污雖久，猶可拔而雪，結與閉雖久，猶可解而決去”。朱丹溪在治學方法上，善于廣取諸家，對醫學理論研究的深度和廣度都達到較高的水平[3]。總之，金元醫家非常重視對醫學理論的研究，而且對醫學理論有著很深刻的認識。

2.2臨床繼承? 劉完素闡發火熱論，善用寒涼藥，但并不是惟寒涼攻邪論者，對于虛寒病證，亦常用溫補之劑。李東垣不僅善于補脾土，且在內傷熱中證及其鑒別診斷、遣藥制方等方面獨具見解。張從正并非絕對主張只攻不補，對于體質虛弱的患者，設法滋補，其認為“然予亦未嘗以此三法，遂棄眾法，各相其病之所宜而用之”。朱丹溪提倡滋陰降火之法，善用滋陰降火之劑，在火證、痰證、郁證、中風等雜病的論治上也獨有心得。金元醫家在多個方面都有自己的創見，“火熱論”“脾胃論”“攻邪論”“相火論”只是各自多個創見中影響最大、最重要的創見;且金元醫家在臨床用藥中并非拘泥于各自的“寒涼清熱”“溫補脾胃”“汗吐下攻邪”“滋陰降火”治療方法，只是提出和強調這些治療方法，在臨證中也使用其它方法來治療疾病。

3金元醫家在醫學發展的特點

劉完素主要研究的是外感六氣所致的火熱病證，提出“六氣皆能化火”的著名論斷，并將《素問》病機十九條加以歸納和擴充，在臨證中“創新論”“立新法”“制新方”，開寒涼藥物治外感熱病之先河。李東垣強調脾胃在治療中的積極作用，倡導用溫補方法治療脾胃虛損病證，為治療臟腑虛損病機開拓了新的門徑，豐富了臟腑病機學說。張從正對汗、吐、下三法大加發揮，從一個側面深化了中醫的治則理論，在中醫治法研究上有獨到之處。朱丹溪研究的主要課題是內傷火熱病證，深入探討了陰虛火旺諸般病證的病機，為內傷陰虧病證的治療提供了理論依據。金元醫家在醫學發展上的特點有以下兩個方面：一是在理論或臨床方面提出新的創見，從而添加新的理論知識或臨床診療方法;二是在醫學的某一方面進行深入的研究，并大加發揮，使這方面的醫學內容得到極大的豐富。這兩點均屬于醫學“內部的發展內容”，促進了醫學向前發展。

4當今中醫腫瘤理論的發展

4.1當今的中醫背景? 在文化背景方面，馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀、習近平新時代中國特色社會主義思想作為我國當前最優秀的思想文化，有效地指導著我國社會主義建設的各個方面，我國的改革開放取得了舉世矚目的成就，至今仍深刻地影響著每一個中國人的生活，人民受益匪淺。黨中央一直尊重知識和人才，從多方面多角度大力鼓勵中醫藥傳承創新。因此，目前的思想文化背景有利于中醫藥各個方面的傳承創新，包括中醫腫瘤理論領域。

在社會背景方面，當今惡性腫瘤等相關疾病日益增多，這為中醫提出了新的挑戰。在現存的我國古代文獻資料中，尚未發現關于惡性腫瘤的系統論述和有效治療方法，這對中醫能否與時俱進、滿足社會需要的嚴峻考驗。因此，當今中醫環境完全具備金元時期醫學傳承創新發展的環境，比金元時期更優的是，社會團結穩定，人民安居樂業，這樣的文化背景和社會背景更加有利于中醫腫瘤理論的創新和發展。

4.2當今中醫腫瘤理論的現狀? 中醫藥作為癌癥綜合治療中不可缺少的組成部分，其參與癌癥治療的各個階段，發揮特色優勢，尤其在個體化和綜合治療方面取得顯著成果。中醫藥在癌癥的臨床研究和基礎研究方面發展迅速，然而在病因病機的理論研究方面相當滯后，且中醫界各大腫瘤醫家對癌癥病因病機認識尚未達成統一共識，因此需要盡快構建統一的中醫腫瘤理論體系[4]。目前，普遍認為的癌癥病因有正虛說、痰瘀說、毒邪說、“熱毒”致病、癌邪說、癌氣說、體質說、心神不明說，病機有癌邪-元氣異化說、痰瘀郁毒說、陰陽不接說、絡病說、陽虛火郁說、耗散病機說、腫瘤微環境說[5]，缺乏中西醫融匯的創新理論體系，這種理論研究的落后與中藥的廣泛應用不匹配，阻礙了中醫藥診治癌癥的進一步發展。

4.3當今中醫腫瘤理論的發展方向? 當前中醫治療腫瘤強調的是癥狀改善，提高患者生活質量，但若只強調改善患者生活質量，則中醫藥改善癥狀的療效為暫時性或階段性，隨著癌腫的生長或轉移，中醫改善癥狀的難度不斷增大，有效率降低，還容易使患者對中醫藥失去信心，完全脫離中醫治療，不能充分發揮中醫藥的優勢。中醫癌邪與西醫癌細胞平行對應，中醫治療惡性腫瘤的根本點在于消滅或控制癌邪[6]，因此需要盡早建立中醫抗癌理論體系，形成中醫抗癌與西醫抗癌并駕齊驅的新局面。在腫瘤的早、中、晚期等階段，不再是西醫手術、介入、放療、化療等手段作為主導，而是西醫治療和中醫抗癌有機結合，癌腫控制率顯著提高，形成中國特色的抗癌綜合治療新局面，真正發展和踐行中西醫并重。

5總結

金元時期的社會和文化環境為醫學的創新發展提供了有利條件，醫家在全面和深刻傳承的基礎上進行創新，推動中醫向前發展。當前的環境與金元時期相比，現在處于歷史最好時期，更加有利于中醫的傳承創新，中醫治療腫瘤需要由強調改善癥狀為主轉變為抗癌為主，中醫腫瘤理論體系需要盡快在傳承中創建，推動中醫腫瘤學科的發展，為守護人民健康做出新貢獻。

參考文獻：

[1]吳孝雄，朱世杰.從癌邪理論探討惡性腫瘤病因病機[J].中華中醫藥雜志，2017，32（6）：2430-2432.

[2]袁艷麗，和中浚.金元醫家學術流派產生的社會文化因素[J].南京中醫藥大學學報（社會科學版），2007，8（3）：143.

[3]甑志亞.中國醫學史[M].上海：上海科學技術出版社.1997：95.

[4]何伶文，嚴小軍，劉紅寧.腫瘤病因病機總結及其陰虛病機初探[J].遼寧中醫雜志，2017，44（5）：934-936.

[5]何偉.惡性腫瘤現代中醫病因病機研究現狀及問題分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2019，25（6）：848-850.

[6]吳孝雄.癌邪與癌細胞平行對應詮釋惡性腫瘤病因病機[J].中外醫學研究，2018，16（4）：179-181.

收稿日期：2020-06-07;修回日期：2020-06-17

編輯/杜帆