腦室外引流聯合尿激酶灌注治療高血壓腦出血破入腦室的臨床效果

蔣華 劉恒 徐溥澄

（黔西南州人民醫院神經外科 貴州 黔西南 562400）

高血壓腦出血破入腦室作為臨床常見的繼發性腦室出血病癥，易造成患者病發程度不同的急性梗阻型腦積水，其病死率、致殘率較高，對患者生命健康的威脅極大，且常發于中老年人群，近年來病發患者越來越年輕化，故采取有效治療是保障患者健康的關鍵[1]。本文以80 例患者為例，實施腦室外引流+尿激酶灌注治療并綜合分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014 年6 月—2019 年11 月收入治療的高血壓腦出血破入腦室患者80 例，依據治療方法分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組男19例，女21例，年齡49～80歲，平均年齡（57.65±5.62）歲；病程5 ～32h，平均病程（16.35±3.26）h。觀察組男22 例，女18 例，年齡46 ～79 歲，平均年齡（58.63±5.36）歲，病程4 ～30h，平均病程（17.23±4.26）h。兩組患者臨床一般治療比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者腦室外引流治療，方法為：于患者病發72h內實施手術治療，依據患者病情實施麻醉，評估患者腦室系統出血病情，可選擇單側（雙側）腦室額角穿刺。若患者實施穿刺患者雙側腦室，需先選擇腦室血腫較少的施行，另一側需保持引流暢通。于腦室內置入腦室引流管，從皮下隧道引出，將其與全封閉腦室的引流裝置連接，需注意引流高度，保持在患者雙外耳道連線的上方14cm 左右處，益于腦脊液全面沖洗血腫。

干預組給予患者腦室外引流、尿激酶灌注聯合治療，腦室外引流治療與對照組治療方式一致。然后在24h 后，對患者行CT 檢查，確保引流管位置處于正常狀態，在2 萬單位的尿激酶中加5ml 左右的生理鹽水，灌注患者單側（雙側）腦室，夾管保持2h 左右，再開放，2 次/天，5 ～7d 為宜，最長不超過15d。嚴密監測患者病情，腦脊液顏色若呈清亮，實施夾管24h，腦部CT 復查，若血腫減少，腦室通暢，可拔管。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定標準[2]：痊愈：患者身體各項機能恢復正常，經檢查腦室通暢，無血腫；好轉：患者臨床癥狀顯著改善，且血腫有明顯減少；無效：患者病情無改善，且血腫未消失。（痊愈+好轉）/例數×100%=總有效率。

（2）兩組治療前、后的心率、血壓變化記錄比較。

1.4 統計學方法

在SPSS20.0 軟件系統中錄入本研究數據，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗；（±s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05，說明組間差異顯著。

2.結果

2.1 比較兩組臨床療效

觀察組治療總有效率（90.00%）高于對照組（67.50%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者住院時間

觀察組患者住院時間為（19.53±3.62）d，對照組患者住院時間為（33.62±3.52）d，觀察組短于對照組（t=19.732，P＜0.05）。

3.討論

臨床病癥數據顯示，重度腦室內出血患者的病死率較高，最高可達80%左右，對患者的生命安全有嚴重威脅，故清除患者腦室內積血尤為重要。且患者腦室內積血會對下丘腦和腦干有壓迫作用，從而造成腦脊液的正常循環受損，清除腦積血是治療該病癥的關鍵[3]。近年來，腦室外引流是患者治療的常用措施，該方式操作簡單，有效緩解患者腦積水情況，且可有效降低患者顱內壓，減少血腫，避免腦脊液吸收障礙，而引發多種不良反應，可顯著消退患者腦室周圍組織的水腫，治療效果顯著。但單純的腦室外引流治療，易造成其引流不暢、引流堵塞等多種并發癥，臨床治療效果不佳[4]。隨著醫療的不斷發展，尿激酶灌注治療，在臨床患者病癥治療中應用廣泛，而尿激酶作為非特性纖溶酶原的激活劑，可促進血腫有效溶解，從而解決患者引流不暢的問題，促使患者充分清除腦室內積血，保障患者腦脊液的循環，使患者術后并發癥發生率顯著降低，同時與腦室外引流治療聯用，治療效果顯著，有效解除患者腦部血腫對周圍腦組織的壓迫，避免腦內結構受到破壞，促進患者盡早康復、神經機能恢復[5]。且本次研究中，觀察組治療效果顯著，住院時間較短（P＜0.05），可見經不同方法聯合治療可顯著改善患者病癥，縮短住院時間，治療效果顯著。

綜上所述，對高血壓腦出血破入腦室患者實施腦室外引流聯合尿激酶灌注治療，可促進患者及早康復，提高治療效果，值得應用。