生長(zhǎng)抑素對(duì)重癥急性胰腺炎患者胃腸動(dòng)力及血清炎癥因子影響的臨床觀察

馬江波 薄濤 任義

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山西 太原 030001）

重癥急性胰腺炎作為一種急腹癥，其病情兇險(xiǎn)、多并發(fā)癥且病死率高，臨床表現(xiàn)主要有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，還可出現(xiàn)明顯腹膜刺激、血性腹水及麻痹性腸梗阻等。該病早期可表現(xiàn)為重要臟器的功能衰竭、呼吸困難、少尿、休克、意識(shí)障礙等；后期則可伴有腹腔出血、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血及重癥感染等，嚴(yán)重危害患者健康生命[1]。為此，本文選擇2017 年1 月到2019 年12 月間我院收治的90 例重癥急性胰腺炎患者，對(duì)其進(jìn)行分組治療，觀察單獨(dú)使用泮托拉唑鈉及其聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年1 月到2019 年12 月間我院收治的90 例重癥急性胰腺炎患者，將其隨機(jī)分常規(guī)組和研究組各45 例，其中，常規(guī)組有男性患者24 例，有女性患者21 例；年齡介于56 歲至77 歲之間，年齡中位值（66.96±2.13）歲；發(fā)病至就診的時(shí)間介于2h 至20h 之間，中位值（10.36±1.41）h。研究組有男性患者23 例，有女性患者22 例；年齡介于56 歲至79 歲之間，年齡中位值（67.32±2.50）歲；發(fā)病至就診的時(shí)間介于2h 至19h之間，中位值（10.51±1.29）h。觀察兩組患者的性別與年齡以及發(fā)病至就診的時(shí)間等資料，差異P＞0.05，研究有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以下標(biāo)準(zhǔn)：上腹部疼痛、血清淀粉酶升上3 倍以上；CT 或MR 有急性胰腺炎的改變，且胰腺周圍廣泛滲出和（或）胰腺壞死、和（或）胰腺膿腫等改變；器官功能障礙；APACHE Ⅱ評(píng)分≥8 分和（或）Ranson 評(píng)分≥3 分者；（2）發(fā)病至就診的時(shí)間不超過24h；（3）患者或家屬對(duì)研究知情，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或障礙者；（2）有藥物濫用史者；（3）有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病者[2]。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均對(duì)其呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度及血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過急性生理及慢性健康對(duì)病情加以動(dòng)態(tài)評(píng)估，同時(shí)予以呼吸功能支持、液體復(fù)蘇、腸道功能維護(hù)等相關(guān)的臟器治療。入院后要求在24h 內(nèi)患者禁飲禁食，以減輕其消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，做好感染預(yù)防工作及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組給予泮托拉唑鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083044）行靜脈滴注治療，每次40mg，微量泵持續(xù)泵入。研究組予以泮托拉唑鈉聯(lián)合生長(zhǎng)抑素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083002）行靜脈滴注治療，其中，泮托拉唑鈉用法用量同常規(guī)組，生長(zhǎng)抑素每次3mg，微量泵持續(xù)泵入，連續(xù)治療5 ～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況，包括肛門排氣率、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、腹內(nèi)壓情況；采用酶聯(lián)免疫吸附(ELLSA)檢測(cè)方法檢查兩組治療前、后血清炎癥因子水平，包含C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究后兩組所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，分別用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)的差異比較以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況

常規(guī)組治療后肛門排氣率低于研究組，腹內(nèi)壓較研究組高，而腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間比研究組長(zhǎng)，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 比較兩組治療后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況

2.2 比較兩組治療后血清炎癥因子情況

研究組C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-8 等血清炎癥因子水平均比常規(guī)組明顯下降，組間比較P＜0.05，詳見表2。

表2 比較兩組治療后血清炎癥因子情況（±s，mg/L）

表2 比較兩組治療后血清炎癥因子情況（±s，mg/L）

注：兩組治療前比較，P ＞0.05；治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) C 反應(yīng)蛋白 腫瘤壞死因子-α 白細(xì)胞介素-8常規(guī)組 45 治療前 87.58±3.17 84.71±10.31 11.25±1.23治療后 65.54±5.41 62.19±10.25 7.36±0.85 t 6.251 5.147 5.184 P 0.009 0.012 0.015研究組 45 治療前 86.92±2.54 85.06±11.27 11.33±1.60治療后 48.45±1.62 46.11±6.83 4.72±0.47 t 6.121 5.211 5.188 P 0.010 0.018 0.017

3.討論

臨床上，可將急性胰腺炎分成輕型急性胰腺炎和重型急性胰腺炎，其中重型急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重，常常可發(fā)生血性壞死情況，引發(fā)腹膜炎、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康及生命安全有嚴(yán)重的威脅[3]。重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)胰腺腫大及變硬、腺泡和脂肪壞死、血管出血性壞死等情況，而脂肪壞死會(huì)對(duì)周圍組織如后腹膜、腸系膜等產(chǎn)生影響，引發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)[4]。泮托拉唑鈉屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠通過減少體內(nèi)蛋白酶分泌抑制炎癥反應(yīng)，其應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的治療中可取得一定效果，但其對(duì)胃腸動(dòng)力的恢復(fù)和血清炎癥因子水平的改善作用不夠理想。

研究指出[5]，急性胰腺炎在發(fā)生及發(fā)展中和機(jī)體炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系，在多種致病因子的共同作用下，會(huì)使胰腺腺泡受損，激活炎癥反應(yīng)核心因子，導(dǎo)致下游炎癥介質(zhì)的釋放，使C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素異常。C 反應(yīng)蛋白作為反應(yīng)機(jī)體損傷及各類急慢性炎癥候標(biāo)志物的重要指標(biāo)，也是反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)的可靠度、精確度及公認(rèn)的炎癥標(biāo)志；腫瘤壞死因子為機(jī)體炎癥及免疫應(yīng)答重要介質(zhì)之一，處于出發(fā)炎癥反應(yīng)的核心地位，可誘導(dǎo)炎癥因子的發(fā)生、激活和黏附分子表達(dá)，刺激細(xì)胞的生長(zhǎng)，并借助介導(dǎo)炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)對(duì)血腦屏障和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等；而白細(xì)胞介素-8 是存在廣泛免疫調(diào)節(jié)作用的一種細(xì)胞因子，其通過改變血管的通透性來增強(qiáng)中性粒細(xì)胞在血管內(nèi)皮細(xì)胞中的穿透及黏附能力。生長(zhǎng)抑素作為一種肽激素，其作用機(jī)制表現(xiàn)在：（1）能夠有效抑制患者的胃腸膽分泌，以減少胰腺外分泌；（2）可有效緩解腹痛和降低胰管內(nèi)壓；（3）能促進(jìn)胰腺細(xì)胞的增生，減輕水腫癥狀，從而保護(hù)胰腺及其周圍組織；（4）能加速肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的功效發(fā)揮，進(jìn)而抑制機(jī)體內(nèi)毒素的吸收；（5）減少機(jī)體內(nèi)胰腺分泌的消化液，加速胃腸蠕動(dòng)以及排空，顯著改善血清炎癥因子水平[6]。故而生長(zhǎng)抑素應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的治療中可發(fā)揮出巨大的療效價(jià)值。

本組研究將90 例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分常規(guī)組和研究組各45 例，常規(guī)組給予泮托拉唑鈉加以治療，研究組給予泮托拉唑鈉聯(lián)合生長(zhǎng)抑素加以治療，治療后，常規(guī)組肛門排氣率低于研究組，腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間比研究組長(zhǎng)，腹內(nèi)壓較研究組高，組間比較P＜0.05；研究組C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 及白細(xì)胞介素-8 等血清炎癥因子水平均比常規(guī)組明顯下降，組間比較P＜0.05。此項(xiàng)研究結(jié)果證明，對(duì)重癥急性胰腺炎患者予以生長(zhǎng)抑素治療，不僅可以顯著改善患者的胃腸動(dòng)力，對(duì)于降低其血清炎癥因子，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得借鑒。