高原地區(qū)肺減容術(shù)對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能和血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的影響研究

趙振峰

（青海省心腦血管病專科醫(yī)院 青海 西寧 810012）

高原肺氣腫是由于機(jī)體對氧環(huán)境的不適應(yīng)而引起的一種綜合征。人類在從低海拔地區(qū)向高海拔地區(qū)遷移的過程中，往往無法適應(yīng)高原地區(qū)的低氧環(huán)境，導(dǎo)致自身缺氧。具體表現(xiàn)為高原反應(yīng)、高原肺氣腫、高原昏迷等應(yīng)激反應(yīng)。并且高原肺氣腫有大概率誘發(fā)心血管疾病，破壞內(nèi)皮血管細(xì)胞，具有致死風(fēng)險[1]。通過分析調(diào)查我院2016 年1 月—2020 年4 月接受肺減容術(shù)的36例COPD 患者，得出以下研究表明。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016 年1 月—2020 年4 月收治的36 例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組18 例：男性10 例，女性8 例，年齡46～78 歲，平均年齡（58.14±6.43）歲。對照組18 例：男性11例，女性7 例，年齡48 ～77 歲，平均年齡（58.36±6.29）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均運(yùn)用開胸LVRS 術(shù)。術(shù)前采用側(cè)臥位，實(shí)施全身麻醉后，采用單肺通氣，雙腔氣管插管。在實(shí)施分離組織間隙和炎癥黏連前，要找到第5 ～第6 肋骨間的間隙行標(biāo)準(zhǔn)，在其外側(cè)切口。庖性肺組織應(yīng)該運(yùn)用直線切割縫合器切除。結(jié)束褥式加強(qiáng)縫合后，麻醉醫(yī)師按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行“膨肺”，創(chuàng)面應(yīng)保持閉合完整。下肺韌帶和黏連帶實(shí)施切斷，促使余肺填充胸腔，紡織胸腔引流管，結(jié)束手術(shù)推至麻醉清醒室進(jìn)一步觀察術(shù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

肱動脈血管內(nèi)皮依賴舒張功能：參照美國心臟病學(xué)會《肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能的超聲評價指南》推薦的方法。在舒張末期測肱動脈的基礎(chǔ)內(nèi)徑（Do），測量三次，取平均值。在測定基礎(chǔ)內(nèi)徑測肱動脈內(nèi)徑（DI），血管內(nèi)徑（D2）。內(nèi)皮依賴性舒張功能以反應(yīng)性充血時的舒張百分比（FMD）表示，非內(nèi)皮依賴性舒張功能以含硝酸甘油后內(nèi)徑舒張百分比（NMD）表示。肺功能質(zhì)量指標(biāo)分為第1 秒用力肺活量、肺活量、用力肺活量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肱動脈內(nèi)皮依賴舒張功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)肱動脈內(nèi)皮依賴舒張功能指標(biāo)相比均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的各項(xiàng)肱動脈內(nèi)皮依賴舒張功能指標(biāo)優(yōu)于治療前，并且觀察組的改善效果與對照組相比更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者肱動脈內(nèi)皮依賴舒張功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者肱動脈內(nèi)皮依賴舒張功能指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)后對比，*P ＜0.05；與對照組術(shù)后3 個月對比，#P ＜0.05。

組別 時間 Do(mm) DI(mm) FMD(%) D2（mm) FMD(%)觀察組（n=18） 術(shù)前 4.55±0.28* 4.83±0.27* 9.90±0.90* 5.00±0.60* 13.06±0.80*術(shù)后3 個月 5.55±0.29# 6.39±0.32# 19.02±1.55# 6.05±0.60# 14.45±0.96#對照組（n=18） 術(shù)前 3.07±0.12 3.99±0.30 8.59±0.66* 4.08±0.52 12.38±0.75術(shù)后3 個月 3.65±0.15 5.30±0.20 17.12±1.23 4.21±0.38 13.26±0.65

2.2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)相比均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)優(yōu)于治療前，并且觀察組的改善效果與對照組相比更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比

3.討論

高原肺氣腫的癥狀早期明顯。一般明顯的癥狀是呼吸困難，隨著患者在高原上的運(yùn)動和低氧環(huán)境，呼吸困難會越來越嚴(yán)重。病情惡化后，對患者的正常生活有重要影響。除明顯的呼吸困難外，本病的癥狀為痰多、咳猛烈，常表現(xiàn)為胸悶、氣短、頭痛、嗜睡等。以上癥狀均有出現(xiàn)，說明患者肺部有一定程度的損傷，需要及時治療[2]。而且，高原肺氣腫能夠誘發(fā)心血管疾病，這極有可能是血管中的內(nèi)皮細(xì)胞功能受到損害所致。目前能夠?qū)嵤o創(chuàng)血管內(nèi)皮功的主要方法是肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能，病理生理學(xué)的創(chuàng)新見解從這種內(nèi)皮功能的非侵入性評估中得出，并可以評估治療措施的效果。COPD 患者與肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能有顯著的相關(guān)性，血管內(nèi)皮受損的病理過程與炎癥有關(guān)。肺功能指標(biāo)決定著FMD 的主要水平，有研究表明，患者持續(xù)進(jìn)行正壓通氣治療可以增加2.1%的肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能。

LVRS 手術(shù)是目前有效治療肺功能受損，減少過度通氣，增加呼吸動力的一項(xiàng)手術(shù)，其通過切除損壞的肺組織，提高射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量等心功能指標(biāo)。而且，LVRS 手術(shù)完成的12 個月后，COPD 患者的炎性因子仍在呈現(xiàn)下降趨勢，同時血管內(nèi)皮功能得到好轉(zhuǎn)，這表明LVRS 手術(shù)可以通過改善肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，減少炎性因子，從而改善COPD 患者的血管內(nèi)皮功能，雖然還并未有明確論著，表明這兩者有一定的因果關(guān)系，但的確因?yàn)榉喂δ芨黜?xiàng)指標(biāo)的改善，進(jìn)而促進(jìn)血管內(nèi)皮功能好轉(zhuǎn)[3]。

綜上所述，高原肺氣腫會誘發(fā)心血管疾病，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，而LVRS 手術(shù)能夠有效改善COPD 患者肺功能，并在改善肺功能指標(biāo)的基礎(chǔ)上提高血管內(nèi)皮功能。。