精神分裂癥患者促甲狀腺激素水平與BPRS 評分的相關性分析

王英 阿地拉·阿吉（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區人民醫院臨床心理科 新疆 烏魯木齊 830000）

研究發現，精神分裂癥患者普遍存在下丘腦-垂體-甲狀腺功能性紊亂，其中由腺垂體分泌的可調節甲狀腺功能的促甲狀腺激素（TSH），在下丘腦-垂體-甲狀腺神經調節線路中承上啟下，發揮著重要作用，大量研究證明其可能參與精神分裂癥發病機制[1]。而抗精神病藥物在發揮藥效過程中可能涉及多種受體系統，如阻斷多巴胺D2 受體或去甲腎上腺素α1 受體等，因此可能對患者血脂和甲狀腺激素水平有一定影響[2]。因此，本研究對TSH 與精神分裂癥患者BPRS 評分的相關性進行分析。

1.材料與方法

1.1 病例資料

納入2017 年1 月—2020 年1 月我院收治60 例精神分裂癥患者，其中男26 例，女34 例，年齡13 ～65 歲，平均年齡（33.6±10.4）歲，病程1 ～7 年，平均病程（3.6±1.1）年；相關性分析分組中，短病程患者組：男14 例，女19 例，年齡13 ～63 歲，平均年齡（33.2±9.7）歲，病程1 ～4 年，平均病程（2.5±1.0）年；長病程患者組：男12 例，女15 例，年齡15 ～65 歲，平均年齡（33.9±10.1）歲，病程5 ～7 年，平均病程（5.8±0.9）年。所有患者均符合ICD-10 精神分裂癥診斷標準[5]；患者均首次發病；排除合并嚴重心、腦、腎、肝等臟器疾病及甲狀腺疾病患者，本研究通過醫院倫理委員會的批準。另隨機選擇同期于我院體檢科進行體檢的健康志愿者60 名作為健康對照組。其中男32 名，女28 名。所有研究對象及患者家屬均自愿參與本研究，且簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。患者和健康對照組三組年齡、性別等基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 研究對象一般資料比較（n，±s）

組別 例數 性別（男/女） 年齡（歲） 病程（年）患者組 60 31/29 33.6±19.4 3.4±1.1健康對照組 60 34/26 33.1±10.6 -

1.2 基礎治療及護理過程

所有精神分裂患者在進行相關指標檢測過程中保證基礎治療和常規護理。

給藥劑量：給予利培酮片4mg/d 治療8 周（第1 ～3 天，2mg/d，第4 ～6 天，3mg/d，之后逐量增加至4mg）。

所有患者治療期間出現利培酮不良反應者均給予鹽酸海索片（安坦片）2mg/d；合并睡眠障礙者給予阿普唑侖0.4mg/d，睡前服用。

所有患者均給予階段式心理護理干預，向患者陳述病情和治療計劃，耐心、細心照顧患者情緒，傾聽患者傾訴，引導患者正確區分現實與非現實，患者病情好轉時，對患者家屬進行健康宣教，及出院指導，確保患者后期恢復。

1.3 觀察指標

所有患者均采用簡明精神病評定量表BPRS 對兩組參與者。

所有患者在晨起后空腹抽取靜脈血5ml，采用化學發光免疫分析儀測定血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）及TSH 的含量。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0 分析本研究數據，其中計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以例數表示，采用卡方檢驗；同時采用Spearman 進行相關性分析，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后促甲狀腺激素水平比較

與健康對照組相比，患者組血清中T4 含量和BPRS 評分均顯著上升或增加（P＜0.05），TSH 含量則顯著下降（P＜0.05），而兩組受試參與者血清中T3含量比較差異不存在統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后促甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后促甲狀腺激素水平比較（±s）

組別 例數 T3（nmol/L） T4（nmol/L） TSH（mU/L） BPRS 評分患者組 60 1.20±0.31 118.33±15.56 1.30±0.31 55.81±15.32健康對照組 60 1.13±0.28 78.34±9.64 1.75±0.54 15.60±5.61 t- 1.298 16.923 5.598 19.091 P- ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同病程患者甲狀腺激素含量與BPRS 評分相關性分析

短病程患者組T4 含量與BPRS 評分呈正相關（P＜0.05），TSH 含量與BPRS 評分呈負相關（P＜0.05），與T3 含量無顯著相關性（P＞0.05）；長病程患者組T3 含量與BPRS 評分呈正相關（P＜0.05），TSH 含量與BPRS 評分呈負相關（P＜0.05），與T4 含量無顯著相關性（P＞0.05），見表3。

表3 不同病程患者甲狀腺激素含量與BPRS 評分相關性分析

3.討論

隨著社會的發展與進步，人們生活與工作節奏的逐漸加快，導致各種心理疾病和精神疾病的發病率逐年上升，其中精神分裂癥就是中青年高發病之一。目前該病在臨床上常采用藥物進行治療，常用藥物以利培酮為主，但是該藥物長期使用可能會使患者甲狀腺激素水平受到不良影響。甲狀腺激素是由甲狀腺所分泌激素，包括甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸，可促進新陳代謝提高神經系統的興奮性，是下丘腦-垂體-甲狀腺調節系統的執行者[3]。目前研究表明甲狀腺激素參與精神分裂癥發病機制，因此我們認為作為甲狀腺激素的調節物質-促甲狀腺激素很有可能也參與其發病機制。

本研究結果顯示，與健康對照組相比，患者組血清中T4 含量和BPRS 評分均顯著上升或增加，TSH 含量則顯著下降，而受試參與者血清中T3 含量比較差異不存在統計學意義。與孫麗婷等[4]分析274 例精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平檢測的相關結果一致。此外短病程患者組T4 含量與BPRS 評分呈顯著正相關，TSH 含量與BPRS 評分呈顯著負相關，T3 含量與BPRS 評分無顯著相關性；短病程患者組T3 含量與BPRS 評分呈顯著正相關，TSH 含量與BPRS 評分呈顯著負相關，T4 含量與BPRS 評分無顯著相關性。表明T3 含量隨著精神分裂癥患者病程的進展而進一步增加，T4 激素則隨之進一步趨于平衡，推測兩種激素可能與患者早期適應性或保護性反應相關，而兩種病程患者血清中TSH 激素水平則與病程進展無關，與該疾病顯著相關。

另有相關研究提出，利培酮可能對中樞神經系統的甲狀腺軸具有抑制作用，導致神經遞質代謝紊亂，從而使得患者血清中T3、T4 含量顯著降低[5]，為利培酮導致精神分裂患者血清中甲狀腺激素水平異常做出了解釋，該結果與本文結果不完全相符，分析該原因可能在于：本研究還存在不足，按照不同病程進行分組的患者例數較少，可能導致結果存在偏倚性，將在后續研究中擴大樣本量進行進一步研究。

綜上所述，BPRS 評分是精神病分裂癥的評價標準，可根據患者病程通過藥物治療改善其TSH、T3 和T4 水平從而降低BPRS評分，緩解患者病情。但治療過程中應注意對甲狀腺激素進行監測，避免出現激素水平異常。