精準(zhǔn)化心理干預(yù)在脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

王雨虹 湯燕 鐘玲娜

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

脊髓損傷（SCI）屬于高致殘性突發(fā)性創(chuàng)傷，易引發(fā)一系列負(fù)性心理，導(dǎo)致患者失去康復(fù)信心，從而降低康復(fù)治療依從性，不利于患者創(chuàng)傷后的身心康復(fù)[1-2]。本次研究對(duì)SCI 患者實(shí)施精準(zhǔn)化心理干預(yù)護(hù)理，在改善患者負(fù)性心理、提高自理能力方面取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—12 月期間收治的SCI 患者40 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國SCI 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18 歲；（3）創(chuàng)傷前生活完全自理；（4）意識(shí)清楚；（5）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：損傷前合并嚴(yán)重的軀體疾病者；伴有認(rèn)知功能障礙、智力障礙、視聽障礙、言語障礙者；有精神障礙疾病史；正接受心理專科治療者。入組40 例患者采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各為20 例。觀察組中，男15 例，女5 例；年齡25 ～58 歲，平均（36.15±4.22）歲；損傷節(jié)段：頸椎8 例，腰椎及馬尾6 例，胸椎3 例，混合型3 例；美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)，A 級(jí)9 例，B 級(jí)5 例，C 級(jí)5 例，D 級(jí)1 例。對(duì)照組中，男14 例，女6 例；年齡23 ～60 歲，平均（37.02±3.94）歲；損傷節(jié)段：頸椎9 例，腰椎及馬尾5 例，胸椎2 例，混合型4 例；ASIA 分級(jí)，A 級(jí)8 例，B 級(jí)7 例，C 級(jí)4 例，D 級(jí)1 例。兩組在各項(xiàng)一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后都給予脊髓康復(fù)常規(guī)護(hù)理，包括入院介紹、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、健康教育、常規(guī)心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，實(shí)施精準(zhǔn)化心理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）精準(zhǔn)化心理干預(yù)方案的制定。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，通過溝通從內(nèi)源性、外源性兩方面深入了解患者心理壓力產(chǎn)生的根源，再結(jié)合患者的損傷程度、康復(fù)方案、自理能力、家庭狀況、工作狀況以及文化水平、經(jīng)濟(jì)收入等方面，制定精準(zhǔn)化的心理干預(yù)方案；（2）心理干預(yù)方案的實(shí)施。以治療性溝通、音樂治療、同伴支持等形式開展。治療性溝通：主要是傾聽患者的心聲，同時(shí)針對(duì)患者壓力源進(jìn)行疏導(dǎo)、宣教，消除患者的思想壓力，增強(qiáng)康復(fù)信心。音樂治療：結(jié)合患者的喜好選擇積極、歡快、優(yōu)美的音樂讓患者聆聽，每日2 次，每次約20min。同伴支持：鼓勵(lì)患者與其他患者建立起給予幫助與接受幫助的支持系統(tǒng)，在相互支持中增強(qiáng)生活信心。

表1 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS、Barthel 指數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS、Barthel 指數(shù)對(duì)比（±s）

注：與護(hù)理前比較，aP ＜0.05。

組別 例數(shù) SAS 總分 SDS 總分 Barthel 指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 20 57.02±7.26 44.49±5.36a 54.19±8.07 42.34±6.22a 32.69±5.51 43.15±4.26a對(duì)照組 20 56.88±6.54 49.81±7.28a 55.20±7.67 48.94±8.80a 31.74±6.03 37.08±5.77a t 值 - 0.064 2.632 0.406 2.739 0.520 3.785 P 值 - 0.949 0.012 0.678 0.009 0.606 ＜0.001

1.3 評(píng)估指標(biāo)

分別在護(hù)理前與護(hù)理4 周后評(píng)估以下指標(biāo)：心理評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS），這兩個(gè)量表中均包含20 個(gè)條目，總評(píng)分越高表示患者的焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。自理能力評(píng)定應(yīng)用Barthel 指數(shù)，包含了10 個(gè)條目，總評(píng)分越高表示患者的生活活動(dòng)依賴性越低，自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

護(hù)理4 周后，觀察組患者SAS 總分與SDS 總分都顯著低于護(hù)理后的對(duì)照組，Barthel 指數(shù)總分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3.討論

SCI 患者常常伴有肢體癱瘓、排便功能障礙等，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力、自理能力及生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，從而引發(fā)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)治療的開展與進(jìn)程。本次研究結(jié)果顯示，精準(zhǔn)化護(hù)理后觀察組SAS、SDS、Barthel 指數(shù)改善程度都明顯優(yōu)于對(duì)照組。本精準(zhǔn)化心理干預(yù)方案中，治療性溝通可幫助患者接納自我、超越自我、實(shí)現(xiàn)自我[3]，音樂治療幫助患者舒緩不良情緒，提高睡眠質(zhì)量[4]，增加生活樂趣，而同伴支持可促進(jìn)患者在給予與接受中獲得新的人際關(guān)系與責(zé)任[5]，有效改善患者的心理狀態(tài)，提高康復(fù)依從性，從而促進(jìn)自理能力的提升。