開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對(duì)基層醫(yī)院合理用藥的臨床價(jià)值分析

嚴(yán)海風(fēng)

（上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201801）

隨著近些年社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)院已不僅僅是疾病治療的場(chǎng)所，其職能地位更傾向于病患治療的指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院已經(jīng)逐漸由疾病治療的主導(dǎo)者向引導(dǎo)者開(kāi)始角色轉(zhuǎn)變。基層醫(yī)院一般是指一級(jí)醫(yī)院及以下等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)醫(yī)院等，基層醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著居民疾病治療、醫(yī)療保健、康復(fù)服務(wù)、用藥指導(dǎo)等多項(xiàng)職能，其地位作用不容忽視[1]。用藥指導(dǎo)是基層醫(yī)院重要職能之一，但近些年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，受編制少、專業(yè)不對(duì)口等多項(xiàng)因素的影響，基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)落實(shí)力度較差，這在一定程度上影響了居民疾病治療的進(jìn)度，輕則增加患者治療費(fèi)用，重則增加各類藥物不良反應(yīng)和配伍禁忌的發(fā)生率，因而在基層醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)具有必要性[2-3]。本文作者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對(duì)基層醫(yī)院的合理用藥具有較好的指導(dǎo)意義，能夠顯著降低各類用藥不合理事件發(fā)生率，同時(shí)還能夠降低患者用藥費(fèi)用，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方式，將2018 年1 月—5 月我院未實(shí)施藥學(xué)服務(wù)前接診的232 例患者設(shè)置為對(duì)照組，將2018 年6 月—10 月我院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)后接診的302 例患者設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者中男性121 例，女性111 例，年齡17 ～68 歲，平均年齡（43.26±3.66）歲，實(shí)驗(yàn)組患者中男性165 例，女性137 例，年齡18 ～70 歲，平均年齡（43.09±3.82）歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；（2）病例資料齊全；（3）對(duì)調(diào)研過(guò)程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾患者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅采取常規(guī)用藥治療，遵醫(yī)囑常規(guī)用藥，實(shí)驗(yàn)組患者則接受醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)，具體方式如下：（1）查詢藥學(xué)服務(wù)要點(diǎn)：通過(guò)查閱文獻(xiàn)、上級(jí)調(diào)研的形式充分了解藥學(xué)服務(wù)的重要性，羅列藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容，制訂藥學(xué)服務(wù)詳細(xì)措施，要點(diǎn)包括合理用藥、重復(fù)用藥、藥物不良反應(yīng)等；（2）開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)：通過(guò)健康宣講、開(kāi)展門診藥學(xué)咨詢、建立微信公眾號(hào)、日常巡診等方式開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，為所在社區(qū)人員普及社區(qū)合理安全用藥知識(shí)；（3）檢查對(duì)照，每月統(tǒng)計(jì)藥物使用情況，分析不合理用藥實(shí)際并針對(duì)性實(shí)施對(duì)策，如重復(fù)用藥患者減少藥物使用種類，用藥時(shí)間不合理患者設(shè)置用藥提醒等，不斷降低不合理用藥事件發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

主要對(duì)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)前后的藥物選擇不合理、用藥事件不合理、用藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理等事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)兩組患者平均用藥費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0 對(duì)采集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)前后各類不合理用藥事件發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)后，實(shí)驗(yàn)組患者各類不合理用藥事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)前后各類不合理用藥事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)前后平均用藥費(fèi)用對(duì)比

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)前對(duì)照組患者平均用藥費(fèi)用為（1206.35±65.15）元，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)后實(shí)驗(yàn)組患者平均用藥費(fèi)用為（628.95±51.26）元，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

基層醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可或缺的一環(huán)，此類機(jī)構(gòu)承擔(dān)著社區(qū)慢性病患者院外治療、出院患者延續(xù)性治療等職責(zé)，在加快患者病情轉(zhuǎn)歸方面具有重要意義，然而實(shí)際調(diào)研顯示基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)處于較弱的狀態(tài)，這不利于其對(duì)所屬居民開(kāi)展醫(yī)療指導(dǎo)。藥學(xué)服務(wù)最早可追溯至1965 年，學(xué)者Brodie 提出“藥學(xué)使用控制是藥學(xué)專業(yè)的中心工作”，至1990 年學(xué)者Hepler 和Strand 正式將藥學(xué)服務(wù)定義并被藥學(xué)界人士所認(rèn)可。

本文作者通過(guò)設(shè)立不同分組的方式，就開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)隊(duì)基層醫(yī)院合理用藥的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，相比于未開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的對(duì)照組患者，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)后的實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)藥物選擇選擇不合理、用藥時(shí)間不合理、用藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理的幾率更低，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者治療藥物費(fèi)用更低。黃順福[4]的研究也指出，臨床藥學(xué)服務(wù)是評(píng)價(jià)醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的重要指標(biāo)之一，對(duì)降低用藥所造成的不良后果，節(jié)約醫(yī)藥資源具有重要意義。本文作者分析認(rèn)為，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，藥學(xué)服務(wù)的職能已經(jīng)由單一的滿足臨床用藥向以患者為中心改變，同時(shí)藥學(xué)服務(wù)也能夠?qū)鶎俞t(yī)院的治療提供有力支撐，對(duì)降低藥物不良反應(yīng)、改變藥物濫用現(xiàn)狀、整合醫(yī)療資源具有重要的推動(dòng)意義[5]。

總而言之，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對(duì)基層醫(yī)院的合理用藥具有較好的指導(dǎo)意義，能夠顯著降低各類用藥不合理事件發(fā)生率，同時(shí)還能夠降低患者用藥費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用。