床旁超聲評估胃殘余量在神經內科重癥患者腸內營養中的應用*

凌顏 胡敏

神經內科重癥患者具有病情復雜，危急等特點，通常患者在歷經休克、感染或重創等應激后，會出現胃腸道黏膜結構功能改變，造成腸功能障礙，甚至衰竭的可能[1-2]。其中胃腸動力障礙為主要臨床表現，會對患者的腸內營養治療構成極大影響。有研究指出，早期進行腸內營養可減少肺炎等并發癥出現。但以往根據經驗為患者計算所需能量實行腸內營養治療，發生腸內營養過剩或不足的情況較多，極易引起誤吸、反流等情況，最終造成肺炎出現；而營養過少患者無法獲取所需熱量，對其預后恢復的影響也是極大的[3]。因此，對重癥患者施行胃殘余量評估至關重要。因此，選取本院神經內科50 例重癥患者，分別施行常規回抽胃液與床旁超聲評估胃殘余量，觀察兩組應用情況，為臨床提供可靠建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年2 月本院神經內科重癥患者50 例。納入標準：年齡＞18 周歲；入住ICU 48 h 內接受治療；不存在腸內營養治療禁忌證。排除標準：存在既往胃腸道手術史；胃腸腫瘤；入住ICU 前接受腸內營養治療。按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各25 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 觀察組進行床旁超聲評估胃殘余量指導下腸內營養治療。入院后由護理人員協助患者遵循醫囑完成血常規、血氣分析、血生化及X 線片等常規檢查。結合患者營養狀態實行腸內營養治療干預。采用床旁B 超動態對患者的胃動力與胃排空情況進行詳細觀察，每次間隔4 h 檢查。若超聲檢查胃動力正常，不存在胃排空障礙，可根據計劃施行喂養。若超聲檢查胃動力較弱，胃排空速度緩慢，需適當減緩腸內營養供給速度。若超聲檢查超過3 次顯示患者胃動力較弱，存在胃排空障礙，則表明患者難以耐受腸內營養，及時告知醫師后變更營養支持干預。對照組進行常規回抽胃液與腸內營養。選用50 mL 的常規注射器評估患者胃內的殘余量，每4 小時間隔檢查，若胃內殘余量超過200 mL，則繼續計劃喂養；若胃內殘余量低于200 mL，則適當減緩腸內營養供給速度；若胃內殘余量高于500 mL立即停止喂養。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組并發癥發生情況，包括腹瀉、吸入性肺炎、咳嗆及食物反流等。（2）比較兩組腸內營養達標時間、調整腸內營養時間及血漿總蛋白水平。腸內營養達標即接受腸內營養治療至超過80%腸內營養目標；調整腸內營養時間即接受腸內營養治療3 d 內，護理人員調整營養支持時間，血漿總蛋白水平正常標準60～80 g/L。（3）兩組耐受腸內營養率及中斷喂養發生率比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男16 例，女9 例；年齡21～74 歲，平均（56.39±4.55）歲；BMI 17～26 kg/m2，平均（22.1±2.3）kg/m2。觀察組男15 例，女10 例；年齡22～72 歲，平均（55.95±5.02）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均（21.9±2.4）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.704 1，P=0.016 9），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組各營養指標比較 觀察組腸內營養達標時間與調整腸內營養時間均短于對照組，且血漿總蛋白水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項營養指標比較（）

表2 兩組各項營養指標比較（）

2.4 兩組耐受腸內營養率與中斷喂養發生率比較 觀察組耐受腸內營養率高于對照組，且中斷喂養發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組耐受腸內營養率與中斷喂養發生率比較 例（%）

3 討論

神經內科重癥患者均具有病情重、合并吞咽、昏迷、咳嗽反射功能減弱等特點，且伴有胃排空速度緩慢，對該類患者進行腸內營養治療期間極易發生胃內液體潴留，造成食物反流、誤吸等并發癥出現，對患者的生命安全構成極大威脅[4-5]。因此，對重癥患者施行腸內營養治療期間，利用床旁超聲實時評估胃殘余量對治療效果有至關重要的影響。為患者進行腸內營養治療期間因胃動力減弱、輸注的營養液每次都有部分殘余在胃內，是造成胃潴留的主要原因，患者長期處于胃潴留狀態下，不僅會對腸內營養治療效果造成影響，同時還會誘發其他并發癥的出現[6-7]。

超聲評估法具有簡便、無創性等優勢，患者接受檢查不會對其生理狀態造成任何影響，且能在大部分患者的主觀意識中有較高的接受程度，超聲檢測不僅避免其他方式存在的缺陷，同時有利于患者在腸內營養治療期間進行實時評估指導，將患者胃排空情況如實客觀地反映出來，醫師則結合評估結果及時優化并調整患者的治療方案，使其更加具有針對性、合理化，提高疾病康復效率[8-9]。本研究結果指出，接受床旁超聲評估胃殘余量指導患者，其并發癥發生率低于常規干預患者。為神經內科重癥患者進行床旁超聲評估胃殘余量指導腸內營養治療，能充分保障治療的科學性，防止因喂養量過多造成誤吸的情況[10]。通過超聲監測能夠讓醫師對患者胃動力情況隨時判斷，提供合理、可靠的指導建議。在首次進行超聲評估時，患者的腸內營養起始幅度較高，能夠有效減少腸內營養達到的最大喂養速度用時，對預防并發癥有積極作用，且能改善患者預后效果[11-13]。本研究結果指出，超聲評估胃殘余量指導腸內營養的患者，腸內營養達標時間與調整腸內營養時間均短于常規干預患者，且血漿總蛋白水平高于常規干預患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。超聲評估胃殘余量患者的中斷喂養發生率低于常規干預患者，耐受腸內營養率則高于常規干預者。原因分析如下：對照組接受的常規注射器抽吸胃液，雖然能夠對胃內殘余量及時判斷，但存在胃管位置與患者體位等因素的影響，難以準確判斷是否有胃潴留現象[14-15]。施行床旁超聲評估胃殘余量，該措施不具無創性，安全性極高，在符合患者生理狀態的條件下，操作簡便，能夠重復操作。除此以外，超聲能夠實時監測患者胃內殘余量，經檢測結果為醫師診療、護理人員調整喂食速度提供可靠依據[16-17]。在為患者進行鼻飼前均需檢查胃殘余量，若胃殘余量＞100 mL 需結合實際情況減慢喂養速度，調整喂養量，并制定針對性的腸內營養干預措施，在提高患者耐受腸內營養率的同時，可防止喂養時間增加，預見性地做好防止并發癥工作，提供臨床護理工作可靠、合理的建議[18-19]。

但值得注意的是，為患者進行超聲檢測胃腸道功能時會受到一些因素影響，例如存在上腹部手術史患者，在進行超聲檢測時會因切口敷料或腹帶等因素，對探頭平面掃查有一定影響，造成檢測準確性降低[20]；超聲檢查還會造成切口壓痛，患者會主觀感受痛苦；另外，部分重癥患者伴有腹腔脹氣，當腹腔內有較多積氣也會對超聲檢測有影響，成像圖會因氣體干擾形成圖像質量不清晰，也可能出現顯示模糊，無法測量等問題。患者的運動呼吸頻率也對連續性觀察胃腸蠕動、胃竇的效果產生一定影響，醫師的操作技術差錯也對結果有影響，因此需要選定經驗豐富的醫師進行操作。

綜上所述，在當下影像學技術超前發展的背景下，ICU 病房已逐步擴大了超聲技術的使用范圍，由于超聲檢查具有重復操作、無創性、可移動性、快速獲取結果等諸多優勢，在重癥疾病診斷中有著不可撼動的地位優勢。為神經內科重癥患者施行床旁超聲評估胃殘余量指導腸內營養質量，不僅能夠有效提高患者血漿總蛋白水平、耐受腸內營養率，還可減少中斷喂養發生率，降低并發癥發生率，縮短患者腸內營養達標時間與腸內營養治療時間，對預后恢復有顯著影響，值得在臨床推廣借鑒。