國際中醫臨床實踐指南 類風濕關節炎（2019-10-11）

中圖分類號：R255.6;R593.22 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.20.034

本指南是在中華中醫藥學會2019年發布的《類風濕關節炎病癥結合診療指南》（T/CACM013-2017）基礎上，遵守了世界中醫藥學會聯合會發布的《世界中醫藥學會聯合會國際組織標準管理辦法》和《標準制定和發布工作規范》（SCM 0001-2009），結合近年來的海內外臨床研究證據，進行證據分級和意見推薦，經過專家討論，形成國際中醫臨床實踐指南。本指南版權歸世界中醫藥學會聯合會所有。

類風濕關節炎的中醫病名為“尫痹”。本指南的撰寫是在中醫藥理論、辨證論治原則基礎上，對近30年中醫治療類風濕關節炎文獻進行檢索、梳理，結合現代研究成果，經過專家廣泛論證而形成。本指南旨在規范類風濕關節炎的中醫臨床診斷、治療，為臨床醫師提供中醫標準化處理策略與方法，全面提升中醫風濕病臨床療效和科研水平。本指南的研制方法參見附錄A，參照國際最新的臨床實踐指南制訂方法，并在相關法律法規和技術文件指導的框架下，結合中醫藥自身特色與臨床實踐，開展了類風濕關節炎病證結合診療指南的循證醫學研究。基于循證醫學證據，證據推薦級別及證據水平，參照GRADE分級與與推薦意見強度，充分結合專家經驗，在廣泛共識的基礎上形成了中醫藥治療類風濕關節炎的推薦意見，以保證本指南的科學性、實用性、有效性和臨床可操作性。由于受地域、民族、種族、環境、生活習慣的影響，在具體實施過程中，應充分結合臨床實際情況靈活應用。

1 范圍

本指南規定了類風濕關節炎的術語及定義、流行病學、辨證、方藥治療、中成藥、外治療法、預防調攝、治療建議等。適用于類風濕關節炎病證結合診斷與治療。

2 規范性引用文件

下列文件對于本指南的應用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所注明日期的版本適用于本規范;不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）適用于本指南。GB/T 16751.1-1997中醫臨床診療術語疾病部分;GB/T 16751.2-1997中醫臨床診療術語證候部分;2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis。

3 術語及定義

下列術語和定義適用于本指南。

3.1 類風濕關節炎 一種以對稱性多關節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病，以關節滑膜慢性炎癥、關節的進行性破壞為特征。注：目前發病原因不明，可能與遺傳、免疫、感染、環境等因素有關，該病屬于中醫風濕病（痹證、痹病）范疇，中醫診斷為“尪痹”。

3.2 病證結合 辨病與辨證相結合的研究模式，主要是指現代醫學診斷疾病結合辨證論治模式。

3.3 藥品不良反應 合格藥品在正常用法用量下，出現與用藥目的無關的有害反應。

4 流行病學

類風濕關節炎幾乎見于世界范圍所有地區和各種族;目前患病人數約占世界總人口的1.0%，類風濕關節炎可以發生于任何年齡，女性高發年齡為45～54歲，男性隨年齡增加而發病率上升，男女罹患本病的比例約為1∶ 3。

5 辨證

5.1 風濕痹阻證主癥 關節疼痛、腫脹，游走不定;關節疼痛、腫脹，時發時止。次癥：惡風，或汗出;頭痛;肢體沉重。舌脈：舌質淡紅，苔薄白，脈滑或浮。注：具備主癥2條，或主癥1條，次癥2條，結合舌脈可診斷。

5.2 寒濕痹阻證主癥 關節冷痛，觸之不溫，皮色不紅;疼痛遇寒加重，得熱痛減。次癥：關節拘急，屈伸不利;肢冷，或畏寒喜暖;口淡不渴。舌脈：舌體胖大，舌質淡，苔白或膩，脈弦或緊。注：具備主癥2條，或主癥1條，次癥2條，結合舌脈可診斷。

5.3 濕熱痹阻證主癥 關節腫熱疼痛，關節觸之熱感或自覺熱感。次癥：關節局部皮色發紅;發熱;心煩;口渴或渴不欲飲;小便黃。舌脈：舌質紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數。注：具備主癥2條;或主癥1條，次癥2條，結合舌脈可診斷。

5.4 痰瘀痹阻證主癥 關節腫痛日久不消;關節局部膚色晦暗，或有皮下結節。次癥：關節肌肉刺痛;關節僵硬變形;面色黯黧;唇暗。舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，苔膩，脈沉細澀或沉滑。注：具備主癥2條;或主癥1條，次癥2條，結合舌脈可診斷。

5.5 瘀血阻絡證主癥 關節刺痛，疼痛部位固定不移;疼痛夜甚。次癥：肢體麻木;關節局部色暗;肌膚甲錯或干燥無澤。舌脈：舌質紫暗，有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈沉細澀。注：具備主癥2條;或主癥1條，次癥2條，結合舌脈可診斷。

5.6 氣血兩虛證主癥 關節酸痛或隱痛，伴倦怠乏力;面色不華。次癥：心悸氣短;頭暈;爪甲色淡;食少納差。舌脈：舌質淡，苔薄，脈細弱或沉細無力。注：具備主癥2條;或主癥1條，次癥2條，結合舌脈可診斷。

5.7 肝腎不足證主癥 關節疼痛，腫大或僵硬變形;腰膝酸軟或腰背酸痛。次癥：足跟痛;眩暈耳鳴;潮熱盜汗;尿頻，夜尿多。舌脈：舌質紅，苔白或少苔，脈細數。注：具備主癥2條;或主癥1條，次癥2條，結合舌脈可診斷。

5.8 氣陰兩虛證主癥 關節腫大伴氣短乏力;肌肉酸痛，口干眼澀。次癥：自汗或盜汗;手足心熱;形體瘦弱，肌膚無澤;虛煩多夢。舌脈：舌質紅或有裂紋，苔少或無苔，脈沉細無力或細數無力。注：具備主癥2條;或主癥1條，次癥2條，結合舌脈可診斷。

6 方藥治療

6.1 風濕痹阻證治法 祛風除濕，通絡止痛。方劑：羌活勝濕湯《內外傷辨惑論》（推薦使用;專家共識）;蠲痹湯《醫學心悟》（有選擇推薦使用，C級證據）;大秦艽湯《素問病機氣宜保命集》（有選擇推薦使用，專家共識）。中藥推薦：羌活、獨活、防風、蔓荊子、川芎、細辛、秦艽、桂枝、青風藤、穿山龍、黃芪、海風藤、桑枝、白芍、荊芥、白芷、葛根、烏梢蛇、威靈仙、薏苡仁、茯苓、陳皮。

6.2 寒濕痹阻證治法 溫經散寒，祛濕通絡。方劑：烏頭湯《金匱要略》（推薦使用;C級證據）;桂枝芍藥知母湯加減《金匱要略》（有選擇推薦使用;專家共識）;麻黃附子細辛湯《傷寒論》（有選擇推薦使用;專家共識）。中藥推薦：制附子、制川烏、桂枝、肉桂、麻黃、細辛、獨活、黃芪、淫羊藿、姜黃、防風、鹿角膠、炮姜、五加皮、秦艽、茯苓、薏苡仁、白術、豨薟草、威靈仙、澤瀉。

6.3 濕熱痹阻證治法 清熱除濕，活血通絡。方劑：宣痹湯《溫病條辨》（推薦使用;C級證據）;當歸拈痛湯《蘭室秘藏》（推薦使用;C級證據）;二妙散《丹溪心法》（推薦使用;專家共識）。中藥推薦：金銀花、生地黃、牡丹皮、黃柏、生石膏、知母、玄參、青蒿、赤芍、白花蛇舌草、土茯苓、蒼術、茯苓、豬苓、薏苡仁、綿萆薢、防己、滑石、車前草、桑枝、伸筋草、忍冬藤、青風藤、絡石藤、黃芩、黃連、秦艽。

6.4 痰瘀痹阻證治法 化痰通絡，活血行瘀。方劑：雙合湯《萬病回春》（推薦使用;專家共識）。中藥推薦：薏苡仁、當歸、丹參、雞血藤、陳皮、骨碎補、川牛膝、皂刺、半夏、獨活、膽南星、僵蠶、地龍、白芥子、桃仁、紅花、莪術、全蝎、土鱉蟲、絡石藤、土貝母、蒼術、徐長卿、川芎。

6.5 瘀血阻絡證治法 活血化瘀，通絡止痛。方劑：身痛逐瘀湯《醫林改錯》（推薦使用;C級證據級）;桃紅飲《類證治裁》卷五（有選擇推薦使用;專家共識）。中藥推薦：川芎、烏梢蛇、蜈蚣、雞血藤、桃仁、沒藥、紅花、丹參、當歸、地龍、水蛭、姜黃、全蝎、土鱉蟲、穿山龍、伸筋草、蜂房、莪術、僵蠶、赤芍、三七、血竭。

6.6 氣血兩虛證治法 益氣養血，通經活絡。方劑：黃芪桂枝五物湯《金匱要略》（推薦使用;C級證據）;十全大補湯《太平惠民和劑局方》（推薦使用，專家共識）;歸脾湯《婦人良方》（有選擇推薦使用;C級證據級）。中藥推薦：生地黃、熟地黃、雞血藤、當歸、白芍、黃芪、黨參、白術、茯苓、黃精、穿山龍、阿膠。

6.7 肝腎不足證治法 補益肝腎，蠲痹通絡。方劑：獨活寄生湯《備急千金要方》（推薦使用;B級證據）;三痹湯《校注婦人良方》（推薦使用;C級證據）;虎潛丸《丹溪心法》（有選擇推薦使用;D級證據）。中藥推薦：熟地黃、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、補骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、續斷、骨碎補、龜甲膠、鹿銜草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首烏、女貞子、墨旱蓮、山茱萸。

6.8 氣陰兩虛證治法 養陰益氣，通絡止痛。方劑：四神煎《驗方新編》（推薦使用;B級證據）。中藥推薦：黃芪、黨參、白術、生地黃、山茱萸、太子參、白芍、山藥、薏苡仁、石斛、麥冬、北沙參。

7 現代方劑

7.1 清熱活血方 主要由金銀花、土茯苓、丹參、莪術、生黃芪、萆薢、青風藤等組成，用于類風濕關節炎濕熱瘀阻證，臨床研究證實該方藥能降低類風濕關節炎疾病活動度，降低ESR、CRP等指標（推薦使用;B級證據）。

7.2 健脾化濕通絡方（新風膠囊） 主要由生黃芪，薏苡仁，雷公藤，蜈蚣組成，在減輕類風濕關節炎患者關節疼痛、緩解晨僵等方面具有一定療效（推薦使用;B級證據）。

7.3 羌活地黃湯 主要由羌活、生地黃、黃芩、制川烏、制附子、金雀根、羊蹄根等藥組成，用于類風濕關節炎的辨病治療（有選擇推薦使用;B級證據）。

7.4 四妙消痹湯 主要由金銀花、當歸、玄參、甘草、白花蛇舌草、山慈菇、豨薟草、虎杖、土茯苓、白芍、威靈仙、萆薢等組成，能改善患者癥狀、體征，降低中醫證候積分、DAS28評分，用于類風濕關節炎濕熱痹阻證（有選擇推薦使用;B級證據）。

7.5 痹速清合劑 主要由金銀花、土茯苓、黃柏、北豆根、土貝母、紅藤、蜂房、牡丹皮、赤芍、白芍、薏苡仁等藥物組成，能緩解關節癥狀、改善中醫證候及部分實驗室指標，用于類風濕關節炎濕熱痹阻證（有選擇推薦使用;B級證據）。

7.6 清絡飲 主要由苦參、青風藤、萆薢、黃柏等藥物組成，能降低類風濕關節炎患者晨僵時間、關節壓痛指數、關節腫脹指數及疼痛VAS評分，用于類風濕關節炎濕熱痹阻證（有選擇推薦使用;C級證據）。

7.7 益氣養血通絡方 主要由黃芪、白術、茯苓、當歸，白芍，川芎，熟地黃，雞血藤，續斷，牛膝、桑寄生、秦艽等藥組成，用于類風濕關節炎伴有貧血的患者（有選擇推薦使用;C級證據）。

7.8 補腎祛寒治尫湯 主要由熟地黃、川續斷、淫羊藿、骨碎補、補骨脂、桂枝、白芍、知母、蒼術、麻黃、防風、威靈仙、伸筋草、牛膝等藥組成，用于類風濕關節炎腎虛寒盛證，具有緩解癥狀、改善關節活動功能，降低ESR、CRP的效果，與MTX配伍具有協同作用（推薦使用;B級證據）。

8 中成藥

8.1 雷公藤制劑

8.1.1 雷公藤多苷片 雷公藤多苷（TwHF）為中藥衛矛科植物雷公藤的提取物，具有抗炎止痛、免疫抑制作用，可用于類風濕關節炎的辨病治療。臨床不良反應主要表現為消化道反應、血液系統及生殖系統損害三方面，對于有生育需求的類風濕關節炎患者應慎用。用藥方法：口服，1～2片/次，3次/d（推薦使用;A級證據）。

8.1.2 昆仙膠囊 由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟絲子提取物組成的復方制劑，具有抗炎止痛、免疫抑制作用，臨床起效較快。由于該藥物含有雷公藤，對于有生育需求的類風濕關節炎患者應慎用。用藥方法：口服，2粒/次，3次/d。建議飯中服，以減輕胃腸道不良反應;胃腸道不耐受者，可減量服用（推薦使用;A級證據）。

8.2 白芍總苷膠囊 白芍總苷（TGP）為中藥白芍的提取物，具有抗炎鎮痛、免疫調節及對肝細胞的保護作用，常與其他藥物聯合使用治療類風濕關節炎，其主要不良反應為腹瀉。用藥方法：口服，2粒/次，3次/d（推薦使用;A級證據）。

8.3 正清風痛寧 由青風藤提取的青風藤總堿組成，其有效成分青風藤堿具有鎮痛、抗炎，抑制肉芽組織增生作用，不良反應為偶見皮膚過敏反應。用藥方法：口服，1～4片/次，3次/d（推薦使用;B級證據）。

8.4 痹病系列藥

8.4.1 濕熱痹顆粒 由蒼術、忍冬藤、地龍、連翹、黃柏、薏苡仁、防風、川牛膝、萆薢、桑枝、防己、威靈仙組成，具有清熱利濕的功效，用于類風濕關節炎濕熱痹阻證的治療。用藥方法：開水沖服，1袋/次，3次/d（推薦使用;C級證據）。

8.4.2 寒濕痹片 由制附子、制川烏、黃芪、桂枝、麻黃、炒白術、當歸、白芍、威靈仙、木瓜、細辛、炙甘草組成，具有溫陽散寒、祛濕活血的功效，主要用于類風濕關節炎寒濕痹阻證的治療。用藥方法：口服，4片/次，3次/d。因該藥含有附子、烏頭，均含有烏頭堿，心血管疾病患者需慎用，不宜超量服用（推薦使用;C級證據）。

8.4.3 尫痹片 由生地黃、熟地黃、續斷、制附子、獨活、骨碎補、桂枝、淫羊藿、防風、威靈仙、皂刺、羊骨、白芍、狗脊（制）、知母、伸筋草、紅花組成，具有滋補肝腎、散寒祛濕的功效，用于類風濕關節炎肝腎虧虛、寒濕痹阻證。用藥方法：口服，4片/次，3次/d。因該藥中有附子，含有烏頭堿，心血管疾病患者需慎用，不宜超量服用（推薦使用;B級證據）。

8.4.4 瘀血痹膠囊（片） 由制乳香、威靈仙、紅花、丹參、制沒藥、川牛膝、川芎、當歸、姜黃、香附、炙黃芪組成，具有活血化瘀，通絡止痛的功效，用于類風濕關節炎瘀血痹阻證。用藥方法：口服，6粒/次，3次/d（推薦使用;C級證據）。

8.5 益腎蠲痹丸 由骨碎補、熟地黃、當歸、徐長卿、土鱉蟲、僵蠶、蜈蚣、全蝎、蜂房、地龍、炙烏蛇、延胡索、鹿銜草、淫羊藿、尋骨風、老鸛草、雞血藤、生地黃、虎杖、蓓草組成，具有溫補腎陽、補腎壯督、搜風剔邪、蠲痹通絡的功效，用于類風濕關節炎腎陽不足證或痰瘀痹阻證，臨床不良反應主要表現為胃腸道反應及皮膚瘙癢。用藥方法：口服，8～12 g/次，3次/d。婦女月經期行經量多時停服;孕婦禁服;過敏體質和濕熱偏盛者慎服（推薦使用;B級證據）。

8.6 痹祺膠囊 由制馬錢子、地龍、黨參、茯苓、白術、甘草、川芎、丹參、三七、牛膝組成，具有益氣養血、祛風除濕、活血止痛的功效，用于類風濕關節炎氣血不足證。本藥含有馬錢子，若出現惡心、頭暈、口干癥狀應停止用藥。此外，服用該藥有血壓升高的報道，還可出現胃腸道反應和眩暈。用藥方法：口服，1.2 g/次，2～3次/d（有選擇推薦使用;B級證據）。

8.7 四妙丸 由蒼術、牛膝、生薏苡仁、黃柏組成，具有清熱利濕、活血化瘀的功效，用于類風濕關節炎濕熱痹阻證。用藥方法：口服，6 g/次，2～3次/d（推薦使用;專家共識）。

8.8 新癀片（含西藥成分的中成藥） 由腫節風、三七、人工牛黃、肖梵天花、珍珠層粉、吲哚美辛等組成的中西結合復方制劑，新癀片每片含吲哚美辛5.76～8.0 mg，具有清熱解毒、活血化瘀的功效，主要用于類風濕關節炎濕熱痹阻證。用藥方法：口服，2～4片/次，3次/d;或外用，用冷開水調化，敷患處。因該藥含西藥吲哚美辛，口服時建議避免與其他非甾體抗炎藥聯合使用（有選擇推薦使用;D級證據）。

8.9 通痹膠囊 由制馬錢子、金錢白花蛇、蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶、烏梢蛇、天麻、人參、黃芪、當歸、羌活、獨活、防風、麻黃、桂枝、制附子、制川烏、薏苡仁、蒼術、炒白術、桃仁、紅花等藥物組成，具有滋補肝腎、祛寒除濕的功效，用于類風濕關節炎肝腎虧虛證、寒濕痹阻證。用藥方法：飯后服，1粒/次，2～3次/d。因通痹膠囊含馬錢子、朱砂、烏頭等成份，故肝腎功能不全者慎用，不宜長期或超量服用（有選擇推薦使用;C級證據）。

8.10 盤龍七片 由盤龍七、制川烏、制草烏、當歸、杜仲、秦艽、鐵棒錘、紅花、五加皮、牛膝、過山龍、丹參等二十九味藥組成，具有活血化瘀、祛風祛濕、消腫止痛的功效，用于類風濕關節炎風濕痹阻證、瘀血阻絡證。用藥方法：3～4片/次，3次/d。因盤龍七片含有烏頭，不宜長期及超量服用，孕婦禁用，心血管病患者需慎用（有選擇推薦使用;C級證據）。

8.11 祖師麻膏藥 一種傳統黑膏藥，主要成分為祖師麻，具有祛風除濕、活血止痛的功效，用于類風濕關節炎風濕痹阻證、寒濕痹阻證。用藥方法：外用，溫熱軟化后貼敷于患處（有選擇推薦使用;C級證據）。

9 外治療法

9.1 中藥外敷法 適用于活動性類風濕關節炎，癥見：關節腫脹、疼痛，或痛有定處，關節屈伸不利，局部發熱或皮色發紅或暗紅。常用藥物：包括復方雷公藤外敷劑（由雷公藤、乳香、沒藥等組成），（推薦使用;B級證據）;金黃膏（由大黃、蒼術、黃柏等組成）（有選擇推薦使用，C級證據）。

9.2 中藥泡洗或熏蒸法 利用藥物煎煮后所產生的蒸汽熏蒸或藥液泡洗關節局部，通過熏蒸或泡洗機體達到治療目的，適用于類風濕關節炎所致的四肢腫脹、疼痛、功能障礙等，可根據證候類型擇方用藥（推薦使用;專家共識）。

9.3 中藥離子導入 適用于類風濕關節炎所致的四肢腫脹、疼痛等，能擴張小動脈和毛細血管，改善局部血液循環，可根據類風濕關節炎患者證候類型選方用藥，具有改善關節疼痛的效果（推薦使用;專家共識）。

9.4 針灸療法 常用穴位：風池、風府、風門、風市、腎俞、足三里、三陰交、內關、公孫。配穴：肩關節取天宗、肩髎、肩貞、肩內阿是穴，肘關節取曲池、尺澤穴，腕關節取陽池、外關、陽溪、腕骨穴，指關節取八邪穴，膝關節取陽陵泉、犢鼻、膝陽關、梁丘穴等（有選擇推薦使用;專家共識）。

9.5 針刀療法 針刀微創治療能改善類風濕關節炎臨床癥狀，急性期以減張減壓、緩解疼痛為主，功能障礙期以松解粘連，解筋結，改善功能為主，針刀能較好地改善類風濕關節炎膝關節疼痛及功能評分（有選擇推薦使用;C級證據）;其次，對于類風濕關節炎腕關節病變亦能較好地改善關節疼痛、晨僵及功能障礙（有選擇推薦使用;C級證據）。

9.6 中藥蠟療 能促進局部血液循環，具有一定鎮痛作用，可改善關節腫痛、晨僵等癥狀，具有降低炎性反應指標的作用（有選擇推薦使用;C級證據）。

9.7 推拿按摩療法 可根據各部組織生理病理特點采用相宜的多種推拿按摩手法，配合中藥可改善患者疼痛及晨僵癥狀（有選擇推薦使用;C級證據）。

9.8 穴位貼敷療法 按照中醫經絡學說將藥物直接貼敷穴位或阿是穴，亦可按風、寒、濕氣的偏重以及病變部位進行配穴。可采用冬病夏治穴位貼敷（推薦使用;B級證據）、三九貼敷（推薦使用;B級證據）、春秋分穴位貼敷（有選擇推薦使用;C級證據）等，作為類風濕關節炎的輔助治療。

9.9 穴位注射療法 根據中醫辨證和經絡理論，選用中西藥物注入有關穴位，能起到減輕疼痛等作用（有選擇推薦使用;C級證據）。

10 預防調攝

10.1 功能鍛煉進行適當的功能鍛煉，能夠維持和恢復關節的功能，加強肌肉力量，防止關節變形，以及促進機體血液循環，改善局部營養狀態，有助于病情的緩解。急性期以休息為主，可做一些床上功能鍛煉，如關節的屈伸;穩定期逐漸加強肢體功能鍛煉，以恢復關節功能（推薦使用;專家共識）。

10.2 心理指導病情纏綿，關節功能障礙，生命質量降低，導致患者有不同程度的心理障礙。指導和幫助患者正確對待疾病，減輕患者心理上的壓力，同時爭取患者家屬的配合與協助，營造和諧的治療環境，恢復患者失調的心理，可促進病情好轉（推薦使用;專家共識）。

10.3 飲食指導無嚴格飲食禁忌，可多食清淡、易消化食物;加強營養，多食富含維生素食物;同時可適當限制糖、鹽的攝入。具體根據患者的證型進行個體化飲食指導（推薦使用;專家共識）。

10.4 生活起居在日常生活中，應注意避風寒濕，居住地應干燥、溫暖、向陽，同時注意保暖，多曬太陽，預防感冒（推薦使用;專家共識）。

11 治療建議

類風濕關節炎（尪痹）是一種慢性疾病，致殘率高，目前尚無根治方法，建議如下：1）早期診斷、早期規范治療是病情控制的關鍵。2）良好的醫患溝通是延緩疾病進展的前提和條件，應提高患者對疾病的認識，了解治療方案，解除患者因精神與經濟壓力而產生的心理負擔，樹立戰勝疾病的信心。3）治療應以改善癥狀和體征，達到臨床緩解或低疾病活動，延緩關節破壞，減少并發癥，提高生命質量為目標。4）中醫治療以扶正祛邪，因人因時因地三因制宜為基本原則。病證結合是臨床治療的核心。5）辨證準確是臨床療效的關鍵，診斷要點應抓住主癥。在疾病的發生、發展過程中，同一患者在不同階段可呈現不同證候，具有證候個體化、動態演變的特點，臨床除出現單一證候，也可出現兩證或三證夾雜等復合證候。6）治療方案選擇應充分考慮患者年齡、體質及生活環境，結合疾病分期、疾病活動度、疾病預后不良因素等進行中醫綜合治療方案或中西醫聯合方案選擇。7）治療全程應對患者進行病情評估，包括四診信息、疾病活動度、基于患者的報告結局（PRO）、系統性損害等;根據病情活動輕重及對治療方案的反應每1～3個月評估1次，根據評估結果進行治療方案的調整。8）中醫治法應根據癥狀體征，或攻或補、或清或溫、或攻補兼施、或寒溫并用等，內外兼治結合的綜合療法為最佳治療方案。9）治療方案中推薦的方藥是依據有效古方及具有循證研究證據的方藥，在此基礎上可根據癥狀體征進行加減。中醫用藥具有地域特點，在藥物劑量上沒有特別界定，可參考中藥藥典。10）治療應以辨證用藥為主導，若能結合現代藥理學研究成果，配伍針對性較強的專用藥物，則可明顯增強療效，減輕不良反應，進一步發揮中醫藥的優勢。11）宜峻補，以防邪氣壅滯。12）瘀血既是病理產物又是致病因素，貫穿于本病的始終，可采用活血化瘀、通絡止痛治療，活血藥復方、單味藥及注射劑對改善本病瘀血證候具有起效快、療效好的優勢，但臨床要根據活血藥的不同藥性進行選用。13）久病入絡，病情頑固者可配伍藤類、蟲類藥物搜風通絡。脾胃失調、濕邪為患是本病病情遷延難愈的重要病因，加之長期藥物治療更易傷及脾胃，因此治療全程應注重健脾祛濕、顧護脾胃。14）臨床應用藥性竣猛、不良反應較強的中藥時，應注意合理使用，密切觀察，降低藥物不良反應。15）達到臨床緩解或低疾病活動時，減停藥物應在醫生指導下進行，中藥適合長期維持治療，可以調和臟腑氣血陰陽，減少疾病復發。16）治療全程應重視用藥安全性監測，建議每1～3個月檢查血尿常規、肝腎功能，關注心肺變化。在疾病全過程中應在醫生指導下開展關節康復訓練，保持關節功能。17）基于治未病理念的三伏貼、三九貼、春秋分穴位貼敷、膏方等治療可改善癥狀、減少疾病復發。18）應遵循未病先防、既病防變、瘥后防復的原則，順應四時節氣正確指導患者生活起居、飲食宜忌和情志調攝等，提高機體的抗病能力，延緩疾病的進展。

主要起草單位：中華中醫藥學會風濕病分會。

參與起草的單位：中國中醫科學院廣安門醫院、安徽省中醫藥大學第一附屬醫院、浙江中醫藥大學、上海市中醫醫院、上海光華中西醫結合醫院、南京中醫藥大學第一臨床醫學院、遼寧中醫藥大學附屬醫院、西南醫院、云南省中醫醫院、山東中醫藥大學附屬醫院、深圳市中醫院、廣東省中醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、廈門市中醫院、中國中醫科學院望京醫院、中國中醫科學院西苑醫院、北京中醫藥大學東方醫院、中日友好醫院、甘肅省中醫院、中國人民解放軍白求恩國際和平醫院、河南省中醫院、河南風濕病醫院、黑龍江中醫藥大學第一附屬醫院、北京中醫醫院、南通良春中醫醫院、北京中醫藥大學循證醫學中心。

指導委員會：路志正、王承德、孫樹椿、沈丕安、陳湘君、張炳厚、張鳴鶴、胡蔭奇、房定亞、馮興華、范永升、閻小萍、張國恩、田新平、劉建平。

主要起草人：姜泉、劉健、劉維、董振華、婁玉鈐、汪悅、高明利、王偉剛、殷海波、陳進春、彭江云、蘇曉、朱婉華、方勇飛、黃清春、鄭福增、劉英、張劍勇、張華東、何東儀、王海東、王北、王義軍、溫成平、唐曉頗、朱躍蘭、李澤光、李振彬、陶慶文、黃雪琪、王海隆、鞏勛、羅成貴。

參與起草人及審閱專家（按姓氏拼音排序）：馬桂琴、付新利、劉品莉、張俊莉、張海波、楊倉良、楊衛彬、范永升、黃傳兵、周祖山、周彩云、徐世杰。

參考文獻

[1]李幼平，楊克虎.循證醫學[M].北京：人民衛生出版社，2014：17-48.

[2]王承德，沈丕安，胡蔭奇.實用中醫風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：1-850.

[3]Li R，Sun J，Ren LM，et al.Epidemiology of eight common rheumatic diseases in China：a large-scale cross-sectional survey in Beijing[J].Rheumatology（Oxford），2012，51（4）：721-729.

[4]張奉春，栗占國.內科學風濕免疫科分冊[M].北京：人民衛生出版社，2015：26-38.

[5]Amett FC，Edworthy Sm，Block DA，et al.American Rheumatism Assotiation 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].ArthritisRheum，1988，31：315-324.

[6]Aletaha D，Neogi T，SilmanAJ，et al.ArthritisRheum.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

[7]Veena K，Jeonglim Yoon，Dinesh Khanna，et al.Comparison of composite measures of disease activity in an early seropositive rheumatoid arthritis cohort[J].Annals of the rheumatic diseases，2007，66：1633-1640.

[8]David T.Felson，Jennifer J.Anderson，Maarten Boers，et al.ACR Preliminary Definition of improvement in Rheumatoid Arthritis[J].Arthritis & Rheumatism，1995，38（6）：727-735.

[9]J.S.Smolen，F.C，Breedveld，M.H.Schiff，et al.A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice[J].Rheumatology，2003，42（2）：244-257.

[10]Aletaha D，Smolen J.The Simplified Disease Activity Index（SDAI）and the Clinical Disease Activity Index（CDAI）：a review of their usefulness and validity in rheumatoid arthritis[J].Clin Exp Rheumatol，2005，23（39）：S100-108.

[11]LeannMaska，Jaclyn Anderson，Kaleb Michaud.Measures of Functional Status and Quality of Lifein Rheumatoid Arthritis：Health Assessment Questionnaire Disability Index（HAQ），Modified Health Assessment Questionnaire（MHAQ），Multidimensional Health Assessment Questionnaire（MDHAQ），Health Assessment Questionnaire II（HAQ-II），Improved Health Assessment Questionnaire（Improved HAQ），and Rheumatoid Arthritis Quality of Life（RAQoL）[J].Care & Research，2011，63（11）：S4-S13.

[12]劉宏瀟，姜泉，劉保延，等.基于類風濕關節炎患者報告的臨床結局測量量表的初步構建[J].中醫雜志，2009，50（6）：503-506.

[13]vanderHeijdeDMFM，vanLeeuwenMA，van Riel PLCM，et al.Biannual Radiographicassessments of hands and feet in a three-year Prospective follow-up of Patients with early rheumatoid arthritis[J].ArthritisandRheumatism，1992，35（1）：26-34.

[14]MOStergaard，JEdmonds，F McQueen，An introduction to the EULAR-OMERACT rheumatoid arthritis MRI reference image atlas[J].Ann Rheum，Dis 2005，64（1）：i3-i7.

[15]Hammer HB，Bolton-King P，Bakkeheim V，et al.Examination of intra-and interrater reliability with a new ultrasonographic reference atlas for scoring of synovitisin patients with rheumatoid arthritis[J].Ann Rheum Dis，2011，70（11）：1995-1998.

[16]牛潔.蠲痹湯聯合甲氨喋呤、柳氮磺胺嘧啶治療類風濕關節炎活動期的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（55）：64-64.

[17]施波.烏頭湯加味治療類風濕性關節炎64例[J].社區中醫藥：醫學專業，2007，9（7）：75.

[18]田河水，李向錄.桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節炎136例療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002，8（8）：63-63.

[19]劉源，張錕，郭艷幸，等.四妙散合宣痹湯聯合西藥治療濕熱型類風濕性關節炎35例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（6）：800-803.

[20]陳小朋，李滿意，李堅，等.當歸拈痛湯治療濕熱痹阻型類風濕關節炎50例[J].中醫臨床研究，2010，2（23）：78-78.

[21]劉喆，考希良.二妙散不同配伍比例干預Wistar大鼠佐劑性關節炎的實驗研究[J].中華中醫藥學刊，2013，31（7）：1601-1603.

[22]杜健，楊銘，李成.身痛逐瘀湯治療類風濕關節炎瘀血阻絡證的臨床觀察[J].黑龍江中醫藥，2012，41（5）：18-19.

[23]石昌平.加味桃紅飲為主辨證治療類風濕性關節炎34例[J].陜西中醫，1997，18（2）：60.

[24]王成福，張紅梅.黃芪桂枝五物湯治療類風濕關節炎58例[J].實用中醫內科雜志，2004，18（5）：434-434.

[25]李文.類風濕關節炎的漢方治療[J].國外醫學：中醫中藥分冊，2004，26（5）：290-292.

[26]溫偉強，黃勝光，譚寧，等.獨活寄生湯和歸脾湯分別聯合西藥治療類風濕關節炎貧血的對照研究[J].中醫雜志，2012，53（14）：1219-1222.

[27]馬晴，薛鸞.獨活寄生湯治療類風濕性關節炎臨床療效的Meta分析[J].職業與健康，2014，30（22）：3247-3249，3253.

[28]紀德鳳，張春芳.三痹湯治療類風濕關節炎的Meta分析[J].亞太傳統醫藥，2016，12（14）：80-83.

[29]何桂蘭.虎潛丸治療類風濕性關節炎39例臨床觀察[J].青海醫藥雜志，2012，42（1）：65-66.

[30]曹煒，張華東，劉宏瀟，等.四神煎治療類風濕關節炎50例臨床觀察[J].北京中醫藥大學學報，2008，31（7）：490-493，498.

[31]姜泉，馮興華，王承德，等.清熱活血方治療類風濕關節炎患者71例臨床觀察[J].中醫雜志，2012，53（6）：488-491.

[32]姜泉，曹煒，唐曉頗，等.清熱活血方藥治療活動期類風濕關節炎的臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2010，5（7）：588-592.

[33]WanL，LiuJ，HuangCB.Xinfeng Capsule for the Treatment of Rheumatoid Arthritis Patients with Decreased Pulmonary Function-A randomized Controlled Clinical Trial[J].ChinJ Intear Med，2016，22（3）：168-176.

[34]黃傳兵，劉健，諶曦，等.新風膠囊治療類風濕性關節炎療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2013，33（12）：1599-1602.

[35]劉健，徐桂琴.新風膠囊治療類風濕關節炎臨床療效的系統評價[J].中醫藥臨床雜志，2011，23（6）：502-508.

[36]陳朝蔚，孫劍，李玉梅，等.沈氏羌活地黃湯治療類風濕關節炎隨機對照臨床試驗[J].中西醫結合學報，2010，8（1）：35-39.

[37]周彩云，唐今揚，房定亞，等.四妙消痹湯治療類風濕關節炎活動期臨床研究[J].中國中西醫結合雜志，2010，30（3）：275-279.

[38]孫素平，周翠英，樊冰.痹速清合劑治療活動期類風濕性關節炎的臨床研究[J].山東中醫雜志，2003，22（9）：526-529.

[39]范為民，李艷.清絡飲加味治療類風濕性關節炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2016，32（2）：108-109.

[40]溫偉強，黃勝光，譚寧，等.益氣養血通絡法對類風濕關節炎血紅蛋白、血小板的影響[J].中華中醫藥學刊，2012，30（7）：1682-1685.

[41]王建明，陶慶文，張英澤，等.補腎祛寒治尪湯聯合甲氨喋呤治療類風濕關節炎腎虛寒盛證的療效與安全性評價[J].中國中西醫結合雜志，2013，33（5）：614-618.

[42]Lyu Q-wen，Wen-Zhang，Qun Shi，et al.Comparison of Tripterygium wilfordii Hook F with methotrexate in the treatment of active rheumatoid arthritis（TRIFRA）：a randomised，controlled clinical trial [J]Ann Rheum Dis，2015，74：1078-1086.

[61]白人驍.痹祺膠囊治療類風濕關節炎的多中心隨機對照臨床試驗[J].中華中醫藥雜志，2016，31（9）：3821-3825.

[62]楊艷，范琳琳，顧麗麗，等.痹祺膠囊治療類風濕關節炎隨機對照試驗的Meta分析[J].天津中醫藥大學學報，2014，33（6）：333-338.

[63]胡曉民.痹祺膠囊治療類風濕性關節炎（氣虛血瘀型）的臨床研究[D].鄭州：河南中醫學院，2006.

[64]王曉玉，張曉蘭，張麗，等.四妙丸對大鼠佐劑性關節炎作用機制的研究[J].中國中藥雜志，2010，35（21）：2889-2892.

[65]倪娜，曾訓庭，杜文民.新癀片1萬例前瞻性合理用藥及風險分析[J].上海醫藥，2011，32（10）：481-483.

[66]陳伏宇，于廣瑩，王慧.雷公藤多苷片、新癀片合用治療濕熱瘀阻型類風濕關節炎80例[J].中醫臨床研究，2010，2（22）：86-87.

[67]胡金芳，劉靜，王春鳳，等.新癀片皮膚外涂給藥抗炎鎮痛實驗研究[J].藥物評價研究，2010，33（1）：66-69.

[68]車洪勇，車曉青.通痹膠囊治療類風濕關節炎臨床研究[J].藥學研究，2014，33（8）：485-487.

[69]張雪沖，師芳琴，吉海旺.盤龍七片治療類風濕性關節炎60例[J].現代中醫藥，2011，31（6）：41-42.

[70]王海東，年芳紅，金芳梅.祖師麻膏藥治療寒濕痹阻型類風濕關節炎腕關節病變40例[J].西部中醫藥，2016，29（10）：107-109.

[71]焦娟，唐曉頗，員晶，等.復方雷公藤外敷劑對類風濕關節炎患者關節疼痛的影響[J].中國中西醫結合雜志，2016，36（1）：29-34.

[72]王薇萍，史生銘，劉歡，等.外敷金黃膏結合常規治療濕熱瘀阻型類風濕關節炎臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2007，41（6）：47-48.

[73]董宏生，陳誩，王玉明，等.中醫藥泡洗對60例類風濕關節炎活動期療效觀察與評價[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（4）：454-456.

[74]鐘麗，萬萍.正清風痛寧注射液離子導入療法改善類風濕關節炎疼痛程度療效觀察[J].中國中醫急癥，2010，19（10）：1690-1691，1706.

[75]劉冀東.針灸治療類風濕性關節炎64例[J].實用中醫內科雜志，2007，21（3）：110-111.

[76]顧鈞青，楊曉凌，陳亮，等.針刀松解術治療類風濕關節炎引起膝關節病變療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（1）：31-32.

[77]王海東，王智明，李偉青.針刀治療類風濕性關節炎腕關節病變89例[J].西部中醫藥，2014，27（4）：117-118.

[78]劉秀鳳，寧秀蘭，陳國清.中藥蠟療膏治療活動期類風濕關節炎的臨床觀察及護理[J].中華護理雜志，2012，47（8）：726-728.

[79]王京利.祛濕方熏蒸聯合推拿治療類風濕關節炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2015，29（3）：151-153.

[80]王海隆，姜泉，馮興華，等.冬病夏治穴位貼敷治療類風濕關節炎的隨機、盲法、安慰劑對照研究[J].中國醫藥導報，2016，13（4）：97-100.

[81]孔范勝，李云多.三九貼敷治療類風濕性關節炎臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（1）：159-160.

[82]劉婷.春、秋分貼敷治療類風濕關節炎100例[J].實用中醫內科雜志，2013，27（8）：60-61.

[83]蔡明明，馬寶東.穴位注射丹參凍干粉針治療類風濕關節炎手關節腫痛43例[J].風濕病與關節炎，2013，2（5）：21，23.

[84]吳丹純，潘英華，嚴揚，等.個性化護理干預對類風濕關節炎患者的療效及生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（54）：15-16.

[85]陳麗.類風濕關節炎患者心理護理研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（16）：2295-2296.

[86]王靜蓮，趙秀蘭.類風濕關節炎患者飲食調護體會[J].光明中醫，2015，30（9）：2002-2004.

附錄A

（資料性附錄）

指南的制定方法

A.1 制定計劃書

計劃書主要包括以下幾個方面：指南制定的背景，原理，目的和目標，適用人群和范圍，項目組成員和顧問團隊，構建臨床問題，系統評價實施步驟，證據評價和推薦體系，撰寫人員和指南體例要求，外審流程，公示方式，更新計劃等。

A.2 指南臨床問題的構建

A.2.1 臨床問題的調查 通過制作問卷、訪談、會議等形式分析目前西醫診療方案、流程，發現目前治療中存在的問題、不足、待優化之處，提出中醫藥可以單獨或目前治療方案聯合應用發揮治療優勢的疾病分期等，通過向工作在臨床一線的主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師及博士生等發放調查問卷，整理形成第一輪臨床問題。

A.2.2 臨床問題的形成 本指南通過第1輪調查問卷，合并表述相近或內涵相似的臨床問題，得出45個臨床問題。通過進一步整理合并，結合臨床實踐，采訪中西醫風濕病專家及指南顧問，形成28個臨床問題，由工作在臨床一線的風濕病專家對臨床問題按重要程度進行打分，并對相關臨床問題進行專家討論，確定共識，最終確定15個作為本指南主要研究的臨床問題。

A.2.3 臨床問題的構成應用國際上通用的PICO方式 1）P-研究對象：類風濕關節炎患者;2）I-干預措施：目前海內外中醫藥治療類風濕關節炎的常用方式及手段，包括中藥湯劑、單味藥、中藥單體、穴位貼敷、針灸療法、推拿按摩療法、中藥泡洗或熏蒸療法法、針刀療法、膏方、蠟療、中藥外敷療法、穴位注射療法、中藥離子導入等;3）C-對照措施：西醫常規治療措施，使用甲氨蝶呤、來氟米特、硫酸羥氯喹、柳氮磺吡啶等免疫抑制劑單用或聯合使用;4）O-結局指標：類風濕關節炎的疾病活動情況（DAS28）;5）類風濕關節炎的臨床緩解率（ACR20、ACR50、ACR70）;6）類風濕關節炎的致殘率;藥物相關不良反應等。

A.3 文獻檢索、篩選、評價

A.3.1 文獻檢索的方式包括電子檢索和手工檢索：1）手工檢索：古籍文獻，重要的過期期刊，以及發布的標準化文件和出版物;2）電子檢索：相關文獻數據庫。

A.3.2 確定文獻檢索來源

A.3.2.1 指南的循證醫學證據來源 主要為海內外常用的醫學數據庫和業內公認的、權威的醫學文獻資料。

A.3.2.2 用于證據檢索的數據來源 1）中文數據庫主要有：中國期刊全文數據庫（CNKI）、中文科技期刊數據庫（維普）、萬方醫學數據庫（WANFANG MED）、中國生物醫學文獻數據庫（Sinomed）;2）外文數據庫主要有：MEDLINE、美國國立指南庫（NGC）用于相關指南的檢索、考克藍圖書館（Coch類風濕關節炎ne Lib類風濕關節炎ry）用于系統綜述、Meta分析等文獻的檢索。

A.3.2.3 其他文獻來源 缺乏循證醫學證據支持，或無法采用循證醫學證據分級方法推薦的臨床問題，文獻檢索內容為：已公開發布的“指南”“共識”“臨床路徑”“古今專家經驗”“病例報告”“病例系列”等與此問題相關的中醫藥推薦意見。

A.3.3 確定檢索策略

A.3.3.1 確定檢索詞檢索詞主要分為3大類：1）疾病相關的檢索詞，包括ICD-10中公布的規范的西醫病名，與之對應的所有西醫臨床慣用名，如類風濕關節炎、類風濕性關節炎、類風濕等，與之對應的中醫病名、中醫臨床慣用名，如尫痹、痹病、歷節等;2）干預措施相關的檢索詞，需全面檢索中醫藥單獨或聯合作為應用作為干預措施的文獻，如中西醫結合、中藥治療、中成藥治療、降低疾病活動度等;3）研究類型相關的檢索詞：包括系統綜述、Meta分析、隨機對照試驗、非隨機對照試驗、觀察性研究等相關的檢索詞。

A.3.3.2 確定檢索路徑進行主題詞標引的數據庫采取主題詞與自由詞聯合檢索;未進行主題詞標引的數據庫，可以采用高級檢索或主題檢索的方式（含標題、關鍵詞、摘要）進行檢索。檢索詞之間通過布式檢索的方式進行組合。明確檢索時間：檢索自建庫以來所有類風濕關節炎的相關文獻及部分相關古代文獻。

A.3.4 文獻納入、排除標準

A.3.4.1 納入標準 1）明確診斷為類風濕關節炎，診斷標準為1987年A類風濕關節炎或2010年ACR/EULAR分類標準;2）干預措施為中醫藥療法，包括中藥湯劑、單味藥、中藥單體、中醫非藥物療法等單用或與西藥聯合應用;3）對照措施為西藥免疫抑制劑單用或聯合使用;4）既往頒布的類風濕關節炎指南、診療規范、臨床路徑等;5）類風濕關節炎治療的系統綜述、Meta分析;6）研究設計類型：不做限定。

A.3.4.2 排除標準干預措施和對照措施均為中醫藥療法。

A.4 文獻質量評價

為保證評價結果的客觀、公正，采取“分別評價、一致通過、存疑討論”的辦法進行文獻質量的評估。

每篇文獻由2人分別進行單獨評價，如果二者評價結果一致，則按照二者共同的評價結果進行文獻質量評估登記;如果二者評價結論不同，并在討論后仍然未能達成一致意見，則作為質量存疑文獻，在課題組工作會議上集體討論決定。

最后形成制作指南推薦意見決策表和證據質量總結表。基于證據，召開四輪專家會議，依照德菲爾法形成專家共識，最終成為推薦意見。

A.5 專家共識的實施

A.5.1 遴選的共識成員 包括風濕病臨床一線專家：中醫醫師、西醫醫師、中西醫結合醫師;方法學專家：循證醫學專家;患者1名;醫療管理人員3名;藥學專家1名;護理人員1名。

A.5.2 共識推薦強度 根據文獻證據，制作指南推薦意見調查表，采用面對面專家打分法，逐條確定推薦意見及強度。在共識過程中，凡是對某項治療措施推薦人數超過總人數的80%，則為推薦使用;推薦人數在>60%且≤80%，則為有選擇推薦使用。

A.5.3 共識調研 本指南最終進行了201人次的調研，通過4輪德爾菲法共識問卷調研結合面對面共識會議法達成指南的共識內容。根據文獻證據，制作指南推薦意見決策表和證據質量總結表，采用面對面專家打分法，逐條確定推薦意見和強度，將多元化的決議進行整合。

A.5.4 專家共識的實施 第1輪主要針對指南的內容進行評價;第2輪主要對基于證據評價的所有治療措施進行評價;第3輪主要針對藥物的適用范圍進行評價;第4輪治療策略進行評價。經過4輪德爾菲法，以及廣泛征求意見之后，達成專家共識。

A.6 采用的指南制定證據級別和推薦強度標準

本《指南》采用衛生系統中證據推薦分級的評估、制定與評價，即G類風濕關節炎DE標準。評價結果顯示，由于所納入的研究之間異質性過大，無法進行Meta分析，故只進行了單一研究的G類風濕關節炎DE評價分析。對于G類風濕關節炎DE的5條降級因素，除“不一致性”無法適用外，其他條目均進行了評價。研究最終有3個證據質量評價結果為“A”，其他均為B級、C級、D級。通過專家共識，建議類風濕關節炎推薦證候分為8型：風濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱痹阻、痰瘀痹阻、瘀血阻絡、氣血兩虛、肝腎不足、氣陰兩虛。

（2020-09-10收稿 責任編輯：王明）