利奈唑胺注射劑合理使用的方法探究

張解和，劉 婷，宋 凡

(1.皖南醫學院醫學影像學院，安徽 蕪湖 241002;2.皖南醫學院藥學院，安徽 蕪湖 241002)

利奈唑胺于2007年8月在我國上市,具有良好的抗菌作用[1,2]。利奈唑胺主要作用在細菌鄰近的 50S 核糖體亞單位，阻礙細菌的起始、翻譯過程，抑制 mRNA 與核糖體的連接，達到阻礙細菌蛋白質合成的作用[3]。藥品說明書指出利奈唑胺對G+菌引起的感染療效顯著[4]。在靜脈注射和口服用藥中均有接近100%的生物利用度，并且在兒童和成人的臨床應用中安全性高[5]。臨床上主要用于院內獲得性肺炎、伴發的菌血癥及聯合常規性化療治療肺結核等，更由于其優于萬古霉素和糖肽類藥物的腎臟毒性且與其他抗菌藥之間難以快速產生交叉耐藥性，使得利奈唑胺在我國臨床廣泛應用[6,7]。因此，分析探究改善醫院內利奈唑胺注射劑的合理用藥，并在醫護人員、臨床藥師和患者三者之間的相互配合中更好的促進該藥物的合理應用。

1 臨床合理用藥概念

當今醫藥行業的藥物最重要的使用原則之一就是合理用藥，只有合理用藥才可以發揮某一藥物的最佳療效。在1985年，WHO明確定義：“合理用藥，是指患者所用的藥物適合其臨床需要，所用的劑量及療程符合患者個體用藥情況，花費對于患者和社會均屬最低[8]。”從醫護人員和臨床藥師的角度出發，進行患者疾病診斷，制定藥物治療方案，結合藥物的藥理學、毒理學等知識，明確藥物間的相互作用，警惕藥物不良事件的發生等綜合評判某一藥物合理使用的療效性和安全性。“合理用藥”在現代被定義為:“以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎,安全、有效、經濟、適當地使用藥物[9]。”

2 利奈唑胺合理用藥分析

2.1 藥品及用法用量

藥品：利奈唑胺注射劑；300ml/600mg。

用法用量：成人：600mg/12h；療程：1-4周；靜脈給藥[10]。兒童：10mg/(kg·次)，8h/次；療程為2-3周；靜脈給藥[11]。

2.2 不合理用藥原因

利奈唑胺用于G+菌嚴重感染時，為特殊級抗菌藥物之一[12]。但在醫院內利奈唑胺注射劑的合理使用有待提高。在閱讀相關文獻的基礎上整理歸納出利奈唑胺注射劑使用中存在的不合理原因：①未進行病原菌檢查時憑經驗用藥；②目標病原菌不確定時嘗試性用藥；③因治療效果不理想或超過預期而延長或縮短療程；④聯合用藥致抗菌譜重疊，增加患者耐藥性風險；⑤超抗菌譜用藥；⑥因藥物間的相互作用而形成的藥物禁忌；⑦患者的依從性差。

2.3 臨床應用現狀

利奈唑胺注射劑的合理用藥問題一直被醫療人士高度重視，最初《處方管理辦法》和《抗生素管理規定》的出臺在一定程度上推動了利奈唑胺注射劑的合理應用，但在臨床應用中未表現出大的轉變；在2017年版的《桑德福抗微生物治療指南》中明確了該藥物合理用藥細則，對醫療工作者把握適應癥用藥提出了具體要求。相關指南的不斷修正雖然加深了醫務工作者對該藥物的認識，但僅有他們單方面的努力并不能達到預期的合理用藥。

2.4 合理用藥前景

利奈唑胺作為當下臨床應用最廣泛的特殊級抗菌藥物之一，具有良好的體內外活性[13]，臨床地位顯而易見，合理用藥可以降低患者產生耐藥菌株的機率，減少不必要的醫療資源浪費，增加臨床治愈率，優化醫院的服務體系和治療水平，進行準確的用藥風險和利益評估，減輕患者的精神壓力和經濟壓力。

3 改善利奈唑胺合理用藥的方法

主要陳列出三種方法，即文獻總結法，表格分析法，宣傳片宣講法。從提高醫院內利奈唑胺注射劑合理應用的角度出發：文獻總結法以醫護人員，臨床藥師為主要群體，旨在以專業角度為醫療工作者提供有力參考；表格分析法是以患者和臨床藥師為主要對象，主要以收集有效信息的方式達到以點知面的效果，進行用藥教育等藥學干預手段；宣傳片宣講法只以患者作為對象，加強思想教育，提高患者的用藥依從性。

3.1 文獻總結法

從中國知網中輸入“Linezolid”出現1743條關于該藥物的相關研究，從中選取部分關于利奈唑胺注射劑臨床合理用藥的文章進行分析可知，利奈唑胺注射劑在國內醫院存在不同程度的不合理用藥，我們可以博采眾長，對不同醫院的不同觀點進行提煉，總結出可以提高醫院內利奈唑胺注射劑合理用藥的方法。比如褚啟星[14]提出制定個體化用藥方案；徐佳等[15]要求對耐藥菌株進行藥敏實驗，依據藥敏結果使用抗菌藥物；鄭琛等[16]遵循合適抗菌藥物治療疾病首選原則；鄭亮等[17]進行臨床藥物治療監測，及時調整用藥劑量。由此可知，對于提高醫院內利奈唑胺注射劑合理用藥的方法主要表現為醫護人員對藥物適應癥的把握，在臨床應用利奈唑胺注射劑時為患者制定個體化給藥方案，用藥前進行藥敏實驗，用藥中進行循證醫學，用藥后進行藥物治療監測。

3.2 表格分析法

根據利奈唑胺說明書以及《抗菌藥物合理應用評價標準表》，對醫院內利奈唑胺注射劑的使用情況建立《利奈唑胺患者信息登記表》進行分析，為臨床醫生提供有價值的醫療參考[18]。該表1主要內容包括：基本信息、臨床情況、臨床指標數據等。

表1 利奈唑胺患者登記表

患者的用藥教育是影響利奈唑胺注射劑合理用藥的又一因素，以問卷調查的方式收集利奈唑胺患者的用藥相關，為患者、醫護人員、臨床藥師三者之間建立密切聯系，進一步促進醫院內利奈唑胺注射劑的合理用藥。如下表2所示：

表2 利奈唑胺患者用藥教育問卷

3.3 宣傳片宣講法

普及藥物最直接的方法就是看到并聽見這個藥物的相關知識，可以在醫院大廳病患流量大的地方進行利奈唑胺宣傳片投放。在大多數的醫院大廳里隨處可見大熒屏，一些醫院利用其進行杰出醫生介紹，循環播放以強調某醫院的專業性和學術性；另一些醫院進行醫院總體環境宣傳，突出某醫院的舒適性和前景性。在這些基礎上可以播放利奈唑胺注射劑的使用原則，不良反應等，盡量以簡潔易懂的詞匯表達出藥物特點，提高患者對該藥物的了解。基于患者對該藥物有一定程度的認知，臨床應用時可增加患者的依從性，有助于治療方案的實施，對于提高醫院內利奈唑胺注射劑合理用藥具有積極意義。

4 總結與展望

綜上所述，利奈唑胺存在不合理用藥的現象，主要表現為用藥療程不足或過長，超抗菌譜用藥，聯合用藥等。今后可通過強化醫護人員理論知識，做好臨床藥師藥學干預措施，提高患者用藥依從性等方式，并在臨床診療中不斷實踐，促進利奈唑胺注射劑的合理應用。

本文提出的方法如文獻總結法僅以知網為例，收錄文獻有所限制，具有一定的典型性，但缺乏全面性；表格分析法表現出覆蓋性的優勢，但問卷調查只能采取郵寄或問卷星的形式，所得數據有較大偏差和缺乏一定的真實性，對結果有所影響；宣講片宣講法直觀性強，可彌補表格分析法欠缺的真實性，但成果的有效性不能確定。以提高利奈唑胺注射劑的臨床合理應用為前提，三種方法應對的群體不同，各有利弊，在醫院內不能以一法成功提高利奈唑胺注射劑合理用藥，故應三種方法并行，互相彌補，突出各自優勢。