失智失能老人照護(hù)需要專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)托底養(yǎng)老護(hù)理將成為釋放消費(fèi)潛力新產(chǎn)業(yè)新動(dòng)能

林雅妹

上海已成為全國(guó)老齡化程度最高，老年人口最多的城市，據(jù)上海巿民政局最新公布：全市60歲以上老人518.12萬(wàn)人，占滬籍人口的35.2%，其中80歲以上老人有81.98萬(wàn)人。因此伴隨著年齡老化而增長(zhǎng)的失智失能的也就越來(lái)越多了。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅失智老人就有約20萬(wàn)人，并且還以每年大約1萬(wàn)人的增長(zhǎng)幅度增加；按照上海市老年人失能率8%的保守估算，失能老人達(dá)到40萬(wàn)以上。失智失能老人的照護(hù)已經(jīng)越來(lái)越成為社會(huì)和家庭最重的短板和最苦的痛點(diǎn)。

一人失智失能 全家焦慮不堪

失智老人分辨不出熟悉的人和環(huán)境，不停地游走以至丟失，有時(shí)候大聲喊叫，有時(shí)候沉默寡言，可能隨地便溺，隨意玩弄水電煤開(kāi)關(guān)，需要家人一刻不停地盯著；失能老人的吃喝拉撒，都要你象嬰兒般地照顧著，很多的家庭還要給他們翻身、清洗、涂藥、喂藥、換紙尿褲等，即便是這些老人獲評(píng)最高等級(jí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)上門(mén)服務(wù)，也只能是時(shí)段性的，做不到全天候。失智失能老人從患病那時(shí)起到告別人世的時(shí)光往往又是漫長(zhǎng)的，很多家人生怕突發(fā)險(xiǎn)情而晝夜伺候。例如，上海勞動(dòng)雜志主編朱凱杰的丈母娘已是80多歲的高齡了，近年來(lái)被診斷出心血管、呼吸等多系統(tǒng)多種疾病，在市區(qū)多家二三級(jí)醫(yī)院就診。朱先生說(shuō)，反復(fù)的心血管發(fā)病和肺部感染，頻繁地出入醫(yī)院，讓他和家人心力交瘁。而且作為慢性疾病患者，丈母娘也不能長(zhǎng)期在急診病房滯留。朱凱杰一家子的遭遇只不過(guò)是眾多類(lèi)似家庭的一個(gè)縮影而已。他們推掉了工作，犧牲了生活享受，嘔心瀝血，身心俱疲，拖垮了自己，直到不得不承認(rèn)我們不行了，我們真的不行了。這樣的困境正是我們?cè)S許多多家庭正在或?qū)⒁媾R的困惑。

近年來(lái)，上海的各級(jí)政府和民政等部門(mén)非常努力，建成了各類(lèi)長(zhǎng)者照護(hù)之家、托老所、養(yǎng)老院等兩千多家，可是真正具有治療各種老年性疾病、配備各種專(zhuān)業(yè)醫(yī)療設(shè)備和專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理院卻屈指可數(shù)。這也就是說(shuō)，目前的養(yǎng)老照護(hù)市場(chǎng)將服務(wù)對(duì)象主要鎖定在比較容易接手，生活尚能自理的老人，有意無(wú)意地忽視和排斥了那些更需要服務(wù)的，但難度相對(duì)較大的失智失能和長(zhǎng)期患病的老人，無(wú)形中在老年照護(hù)供給側(cè)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)了“避重就輕”現(xiàn)象。

2019年9月，囯家民政部等22個(gè)部門(mén)公布了《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)》，針對(duì)仍然存在的供需失衡現(xiàn)象，要求護(hù)理型床位占比50%以上，確保特困失能殘疾老人專(zhuān)業(yè)護(hù)理配建設(shè)施達(dá)標(biāo)率100%，向著布局更加合理，供應(yīng)更加豐富，更能適應(yīng)實(shí)際需求的方向發(fā)展。上海市政府也提出了許多著力點(diǎn)，補(bǔ)短板、揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)聚焦做實(shí)失能老人需求，逐步完善制度供給的強(qiáng)有力措施。

目前，我們的養(yǎng)老院基本上隸屬民政系統(tǒng)和街道城鎮(zhèn)管轄范圍，由于條件限制，大多數(shù)是“缺醫(yī)少護(hù)”，醫(yī)療能力薄弱，出于安全風(fēng)險(xiǎn)的考慮，“想接不敢接，沒(méi)有能力接”，這就迫切需要衛(wèi)生系統(tǒng)和民政系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，統(tǒng)籌規(guī)劃，將目前部分養(yǎng)老院和正在新建中的養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型為隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)管理的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理院。

改變老年照護(hù)“避重就輕”供給側(cè)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)

可喜的是上海已經(jīng)有了一批三級(jí)醫(yī)院開(kāi)始了這方面的積極探索，中山、瑞金、仁濟(jì)等醫(yī)院與多個(gè)區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等建立醫(yī)聯(lián)體、培訓(xùn)基地、開(kāi)辦培訓(xùn)班，由此創(chuàng)造了將三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源幅射到養(yǎng)老院中去的條件。位于松江區(qū)的上海親清護(hù)理院是全國(guó)勞動(dòng)模范朱良才于2010年創(chuàng)辦的，起初只是一家養(yǎng)老院，只能為老人提供可替代的一般性的日常生活服務(wù)，然而他在工作中漸漸發(fā)現(xiàn)有許多老年人群都是長(zhǎng)期性疾病患者，2種以上多種疾病共患者更是占到七成以上，他們迫切需要入住集護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、直到臨終關(guān)懷為一體的老年護(hù)理院。朱良才邀請(qǐng)衛(wèi)生和監(jiān)督等部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)人士前來(lái)考察、指導(dǎo)和培訓(xùn)，還帶領(lǐng)院內(nèi)相關(guān)人員前往各大護(hù)理院學(xué)習(xí)，終于成功轉(zhuǎn)型為上海市社會(huì)辦護(hù)理院醫(yī)保定點(diǎn)單位，享受?chē)?guó)家規(guī)定的城保、農(nóng)保、鎮(zhèn)保等醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇。

今年，上海市政府和市衛(wèi)健委等部門(mén)給每戶市民發(fā)放了一份《健康上海全景地圖》，親情護(hù)理院也成為松江區(qū)唯一被推薦的老年護(hù)理院。現(xiàn)在這里常年入住的失智失能、長(zhǎng)期患病及危重病人達(dá)500多人，很多老人都是從中心城區(qū)前來(lái)入住的，甚至還有外省市的老人慕名而來(lái)。這些老人逾半數(shù)年齡都在80歲以上，還有約十位百歲壽星。他們幾乎都是從最初抱著試試看的想法，到最后決定要一直住下去，直到走完人生最后一程。老人和家屬們終于擺脫了“住院難，回家怕”的窘境，可以欣慰地松一口氣了。

失智失能老人的照護(hù)是一項(xiàng)需要更多人力、物力、財(cái)力和具有一定專(zhuān)業(yè)技術(shù)性的服務(wù)，如何解決供給成本相對(duì)較高與老人有限支付能力之間的矛盾是十分重要的問(wèn)題。去年9月發(fā)布的國(guó)家22個(gè)部門(mén)《實(shí)施意見(jiàn)》中5次出現(xiàn)了政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的敘述。上海市政府明確表示，“結(jié)合財(cái)政支持，重點(diǎn)向有困難的失智失能老人照護(hù)傾斜”。

此外，降低社會(huì)成本也要引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)提高管理水平，開(kāi)源節(jié)流。上海親清護(hù)理院開(kāi)辦在松江區(qū)而不是在寸土寸金的中心城區(qū)，就是為了充分利用土地級(jí)差優(yōu)惠。值得一提的是，護(hù)理院還利用在松江的地域優(yōu)勢(shì)，特別承包了200多畝糧田和魚(yú)塘，為老人和員工們提供安全放心，新鮮有機(jī)的大米、蔬菜、水產(chǎn)等，基本上解決了護(hù)理院每天的食材需要，既保證了大家營(yíng)養(yǎng)需求，又大大降低了護(hù)理院成本支出，使得該院成為普通收入的工薪階層也住得起的老年護(hù)理院。希望社會(huì)上多開(kāi)辦一些類(lèi)似的養(yǎng)老護(hù)理院。

需要多層次、優(yōu)品質(zhì)、時(shí)尚化養(yǎng)老照護(hù)市場(chǎng)

我們要樹(shù)立積極的老齡觀，以更加負(fù)責(zé)任的態(tài)度、更加完善的政策和更加有力的舉措，來(lái)面對(duì)老齡社會(huì)，應(yīng)對(duì)老齡問(wèn)題。老齡化既帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，也帶來(lái)新的機(jī)遇。養(yǎng)老既是大民生，也是大產(chǎn)業(yè)，目前正呈現(xiàn)出多層次、多樣性、個(gè)性化、品質(zhì)化的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)提高養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)品質(zhì)量提出了更高要求。中共中央政治局委員、上海市委書(shū)記李強(qiáng)在去年5月30日舉辦的養(yǎng)老服務(wù)工作會(huì)議上指出，作為推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展，創(chuàng)造高品質(zhì)生活的重要結(jié)合點(diǎn)，養(yǎng)老服務(wù)將成為釋放消費(fèi)潛力、培育發(fā)展動(dòng)能的重要增長(zhǎng)點(diǎn)。要把全社會(huì)的活力更好地激發(fā)出來(lái)，更大力度向市場(chǎng)開(kāi)放，更好滿足差異化、優(yōu)質(zhì)化、時(shí)尚化養(yǎng)老需求。因此在保質(zhì)保量滿足大眾照護(hù)需求的同時(shí)，還可以開(kāi)辟更高檔次的生活照料和醫(yī)療照護(hù)的中高端養(yǎng)老照護(hù)市場(chǎng)。

上海處于祖國(guó)東陲漫長(zhǎng)海岸線的中央點(diǎn)位，又是長(zhǎng)江的入海口，開(kāi)埠開(kāi)放以來(lái)，大江南北、世界各國(guó)文化在這里匯聚，融合出了獨(dú)具魅力的海派文化，這里有很多有知識(shí)有文化且緊跟時(shí)尚潮流的老人們，他們喜歡時(shí)尚養(yǎng)老，青睞品質(zhì)生活，中高端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大有市場(chǎng)潛在需求。

今年召開(kāi)的全國(guó)兩會(huì)上，與會(huì)代表提交了許多與養(yǎng)老問(wèn)題相關(guān)的提案，尤其提到失智失能、長(zhǎng)期患慢性疾病或多種疾病共患的老人照護(hù)問(wèn)題，已經(jīng)成為全社會(huì)養(yǎng)老照護(hù)體系的一個(gè)缺口和短板，需要專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)托底，要讓老人們有質(zhì)量、有尊嚴(yán)地老去。養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系百姓，連著民心，既現(xiàn)實(shí)又緊迫。要針對(duì)各種各樣的實(shí)際需求，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持不懈努力，做好超大城市養(yǎng)老服務(wù)。要全力打響上海養(yǎng)老服務(wù)品牌。讓上海的老年人壽星更多，臉上的笑容更燦爛。